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おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
Vol.35 緊急特集！今年もやってくる麻疹の対処法！
〜1歳児、年長、中１、高３のお子さんは早めに接種をしてください！〜
桜が咲く季節になりました。新生活が始まる人も多いはずです。くれぐれも家族（特に夫婦）の体調をみながら、徐々に新生活に慣れてください。
「ファミリーサポート事業」をご存じですか？子どもを預けたい人と子どもを預かれる人が会員になり、地域の中で相互に助け合う、有償ボランティア活動で、県内では数か所の市町村が主体で行われています。今年2月には昭和町と市川三郷町で子どもを預かる人向けの講演会をしてきました。出席された方々は熱心に今どきの育児対応法について聞いてくださっていました。育児をしていて、子どもをみてもらいたい時には安心して気軽に利用できるありがたい事業です。この事業が県内にひろがっていくことを期待しております。 今月はぜんそくの話をしようと思いましたが、最近全国で麻疹流行が報道されました。県内でも昨年同様に麻疹の流行が予想されることと、4月から中学1年生、高校3年生の方も公費負担で麻疹風疹混合ワクチンができるように制度が変更されたこともあり、麻疹の話に変更させていただきます。
Q１.なぜ麻疹だけが騒がれているのですか？
A１.麻疹は1000人に1人が死亡する重い病気だからです。特効薬はなく、予防接種をする以外方法はありません。
Q2.中学1年生と高校3年生にも麻疹ワクチンをするのですか？
A2.そうです。昨年、全国的な麻疹の流行があり、厚生労働省で4月から中学1年生、高校3年生を対象に公費負担での実施となりました。
昨年は全国的な麻疹の流行がありました。今年1〜2月の2ヶ月間で、全国で2600名の患者が発生しています。山梨県での報告（2月末）はまだありませんが、いつ流行してもおかしくない状態です。昨年春から夏にかけて県内でも麻疹の流行が起こり、10歳代を中心に400名ほどのお子さんが麻疹にかかりました。麻疹にかかったお子さんの多くは一度も麻疹ワクチンを接種したことがありませんでした。こうした背景から厚生労働省が2012年までに麻疹を排除することを目標に「麻疹排除計画」が動き出しました。これを受けて4月から、接種対象者を第1期（1歳児）、第2期（小学校入学前年度の1年間にあたる児、いわゆる年長さん）に加えて、第3期（中学1年生）、第4期（高校3年生）に拡大されました。公費負担で接種できるので、経済的な負担もありません。今年も流行が予想されますので、早速春休みを利用して医療機関で接種をしてください。書類がまだ届いていない場合はお住まいの市町村に問い合わせて下さい。
Q3. 以前に1回接種したことがありますが、2回接種が必要ですか？
A3. 必要です。1回接種では免疫が十分でないので2回接種をしてください。
今までの麻疹・風疹ワクチンは1回接種のみでしたが、2年前から第2期（小学校入学前年度の1年間にあたる児、いわゆる年長さん）がはじまり、これからは2回接種することになりました。世界的にみてもほとんどの国々が2回接種ですが、1回接種で免疫がつかなかった子どもたちに免疫を与えることと、1回接種で免疫がついても時間とともに低下するので2回目接種で免疫を強化するという理由で2回接種となりました。
Q4. 麻疹排除するにはどうしたらよいのですか？
A4. 接種率９５％以上になると日本から麻疹がなくなります。
昨年夏に行われたスポーツの国際大会で訪米した日本人の少年が感染源となり、米国内で日本人1人を含む計6人がはしかを発症したと報道されました。日本は麻疹輸出国と言われています。麻疹を排除するには、95％以上の接種率を達成することです。昨年、第2期の都道府県別の接種率が発表され、山梨県は全国最低の67％でした。まだまだ95％には程遠い状況です。ぜひとも対象の子どもたち全員が接種し、麻疹を排除する日が早く来ることを期待したいと思います。また、中１、高３以外で今まで一度も麻疹ワクチンをしていない人は、麻疹にかかる可能性があります。自費になりますが接種することをお勧めします。
来月は「ぜんそく最新情報！」です。
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
Vol.35 家族で実践！早ね早おき朝ごはん！
皆さんのお子さんは雪遊び楽しみましたか？もうすぐ来る春には、卒園・卒業・進級がありますね。4月から新生活がはじまる家庭も多いのではないでしょうか。我が家では長男が中学に入学です。成長の早さに驚いています。
さて、例年になくインフルエンザが早くから流行していますが、インフルエンザワクチンにまつわる誤解が2点あったのでお話します。一つ目が「インフルエンザワクチンをすればインフルエンザにかからないのか？」についてです。答えはNOです。ワクチンをしてもインフルエンザにかかりますが、ひどくならない（重症化を防ぐ）と言われています。二つ目が「インフルエンザワクチンの型が合わなかったからかかってしまったのか？」についてです。30〜40年前からA型であるH1N1（ソ連）とH3N2（香港）およびB型の3種のインフルエンザウイルスが世界中で共通した流行株となっており、現在のワクチンの中にもこの３つが入っており、日本全国同じ型のワクチンです。今シーズンの流行はほとんどが「A型H1N1（ソ連）」ですので、型が合わないのではなく、ワクチン接種でインフルエンザを完全にブロックできる効果がないのです。誤解が解消できたら幸いです。今月も「早ね早起き朝ごはん」の話にお付き合いください。
Q１.お父さんの帰りが遅く、こどもの寝る時間が遅くなってしまいますが、どうしたらよいですか？
A１.子どもとのスキンシップは朝にお願いします。
こういったケースの質問に自分自身どう答えたらよいか困っていました。小児神経科医である神山潤先生は著書「夜ふかしの脳科学」の中で、「ヒトが能力を最大限に発揮できるのは、朝陽を浴び、昼間活動し、夜きちんと休めているときです。夜中にお帰りになるお父さん、帰宅したときに絶対にお子さんを起こさないようお願いします。お子さんとのスキンシップは朝にしてはいかがでしょう？朝がつらいならば、スキンシップはお休みのときにまとめてお願いします。」と書いております。私たちは気がつくと大人（＝親）の生活に子どもの生活を合わせてしまいがちです。現在社会はたいへん便利な世の中ですが、基本的に私たち人間は昼間活動し、夜寝る動物です。今日からご夫婦で話し合い、こどもの生活を見直していただきたいと思います。
Q2. 食事中にテレビをつけたり、テーブルに携帯を置いていませんか？
A2. 食事中は親子のふれあいに大事な時間です。会話を楽しみましょう！
1人で食べる食事はとてもさびしいですね。家族で食卓を囲んで会話しながらの食事はとても楽しく、子どもの成長にとっても大事なことです。私も極力家族で食事をし、子どもとの会話を大事にしています。テレビをつけたり、携帯でメールをしながらの食事では家族の会話がなくなり、食事もおいしくありません。テレビ・ビデオ・ゲーム・インターネットだけでは対人関係を学ぶことができず、社会性が身につきません。これらにまったく接しないで生活することはできませんが、子どもに時間の制限を設けて対応することはとても大事なことだと考えます。
（参考資料）
「夜ふかし」の脳科学（神山潤著、中公新書ラクレ）
「早ね早おき朝ごはん」http://www.hayanehayaoki.jp/
「早起きサイト」http://www.hayaoki.jp
（最後に）
「道路特定財源の暫定税率」について一言。私たちは今以上の道路整備が本当に必要でしょうか？国や県市町村は現在、気が遠くなるほどの多額の借金（1000兆円以上）をしている状態です。日本では国が子どもにかけるお金の割合が欧米に比べて非常に少ないです。道路を整備してみなさんの生活がさらに便利になることも大事なのですが、道路整備を少し遅らせたり、舗装する回数を減らし、将来の宝である子どもにお金をかけて、借金を減らすことが大事ではないかと思います。
来月は「ぜんそく最新情報！」です。
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
Vol.3４ 「家族で実践！早ね早おき朝ごはん！」
クリスマスやお正月の家族そろっての年末年始はいかがお過ごしでしたか？
今月と来月は2回シリーズで日々の子育てに役立つお話をしたいと思います。
現代社会はより生活しやすいように夜間でもコンビニ、スーパーマーケット、飲食店などが利用でき便利になっています。今と昔では社会生活が大きく変わり、それに伴い家庭環境も変わりました。しかし人間は自然界の中で生きており、自然の姿としては日が昇ったら起きて活動し日が沈めば寝る動物です。昨今夜型の生活が定着し、このことによる生活の乱れから学力や体力の低下さらに非行の一因につながると指摘されています。これらの問題点の改善策として平成18年4月から全国展開している「早ね早おき朝ごはん」の運動が始まりましたのでご紹介します。
Q１. 早ね・早おき・朝ごはんはなぜ大事なんですか？
A１. 早ねは、成長ホルモンの分泌を促す役割をして、健全な発育に役立ちます。
早おきは、朝の光を浴びることで脳が目覚めます。
朝ごはんを食べると体温が上がり、脳と体の働きが活発になります。
遅ね、遅おきで、朝ごはんを食べない家庭が多くなっています。平成17年の調査結果によると午後10時以降に就寝する幼児は29％、また朝食を食べないことがある小学生は15％、中学生では22％でした。
私たち人間は体内時計というものが備わっており、1日約25時間と言われています。地球時間が1日24時間であり、体内時計のずれを地球時間に合わせないと寝る時間がどんどんと遅くなってしまいます。
遅く寝ると睡眠・覚醒・体温・ホルモンなどの体内の様々な関係が乱れてきます。「夜ふかしの脳科学」の著者である神山潤先生はこの乱れを「慢性の時差ぼけ」と述べています。皆さんも徹夜で仕事をしたり、海外旅行で時差ぼけを経験して、しばらく調子が戻らないという経験をしたことがあると思います。この時差ぼけが慢性的になれば体調不良になることは想像できるのではないでしょうか。遅ね・遅おきが続き小学校高学年にもなると朝起きれずに遅刻、不登校につながるケースも見られます。そのため幼少期からの早ね・早おきの習慣づけは大事なことではないでしょうか。
2004年に行われた全国一斉学力テストでは、朝ごはんを食べている子の方が明らかにテストの点数がよかったという結果がでました。朝ごはんを食べている、つまり生活習慣がきちんとしている子どもの方が成績がよいという結果です。朝ごはんを食べることは学力にも差が出るようです。
「早ね・早おき・朝ごはん」全国協議会発起人代表である有馬朗人先生は「親の役割がとても重要であること」を述べておりました。私たち親はこのことを認識し、子どもを育てる必要があるのでしょう。
Q2. 早ね・早おき・朝ごはんを身につけるコツは？
A2. 「朝の光を浴びて早起きさせる」がポイントです。
私が最近相談されたケースをご紹介します。1歳のお子さんと父と母（専業主婦）の3人家族です。このお子さんはなかなか寝付かずやっと午前4時に寝て、お昼に起きる毎日で生活リズムが整わず困っているという相談でした。夜寝るまでは部屋の明かりをつけたまま子どもに付き合い、昼間寝ているときは部屋を暗くして一緒に眠っていたようです。地球時間より体内時計の方が長いので夜でも部屋を明るくすると遅ねになる気持ちもわからないわけでもありませんが、「朝になったら部屋を明るくして起こすように、昼は掃除などをして音はだしていいですよ。」と話をしました。
早おきのポイントは朝の光です。カーテンを開けて目覚めやすくするのが効果的です。
早おきをしっかりとしておけば早ねとなりますので、早おきに重点を置いてください。
（最後に）
今回、家庭の役割がとても大事であることをお話ししました。どの親もわが子がりっぱな大人になってほしいと思い、子どもに愛情を注ごうと考えますよね。そして子どもに愛情を注ぐ以上にもっと大切なことは「夫婦仲良くすること」が大前提であると私は思っています。夫婦仲良くそろって「早ね・早おき・朝ごはん」の取り組みをすることが必要だと感じます。
来月も今月に引き続き「家族で実践！早ね早おき朝ごはん！」です。
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
Vol.32 どうなっているの？日本脳炎ワクチン！
あけましておめでとうございます。今年も皆様に最新の情報を提供していきたいと思いますのでよろしくお願いします。
先月、ある勉強会の講師として「山梨の小児医療の現状と将来」についての話をしてきました。参加者から「こども病院」設立への必要性について聞かれました。「こども病院」設立大賛成です。現在、県内の小児科のある病院を１つに集約化することで、小児科医・患者様両サイドからのメリットがあります。小児科医にとっては「長時間労働が解消できることでの働きやすさ、そしてやりがいでてくる」、患者様にとっては「多くの小児科専門医がいる病院で質の高い医療を受けられること（＝生存率・QOLを向上）」が実現できます。昨今の地域の産科がなくなっている現象がやがて小児科に到来してくるのも時間の問題です。今こそ、行政からの提案ではなく危機感をもって県民主体で「こども病院」設立を議論し、よい医療を受けられる体制作りを考えるべきではないでしょうか。今月は皆さんが非常に気になっている日本脳炎ワクチンのお話をします。
Q１. 日本脳炎ってどんな病気ですか？
A１. 日本脳炎ウイルスの感染でおこる病気です。
ウイルスに感染した豚の血を吸った蚊を通じて人間に感染します。100〜1000人に１人が脳炎を発症し発症者のうち20〜40％が死亡し、生存者の半数は神経系の後遺症を残す病気です。東アジア・南アジアにかけて広く分布し、現在でも世界的には年間3〜4万人の日本脳炎患者の報告があります。1960年代は、国内で年間1000人以上が発症していましたが、予防接種の普及により92年以降は年間10人未満に激減しました。発症者のほとんどが中高年でしたが、昨年9月に熊本県で子どもが1人発症しました。治療の特効薬はなく、発症を防ぐにはワクチン接種しかないのが現状です。少し前に厚生労働省が作った日本脳炎にかからないようにするためのポスターをみましたが、「蚊にさされないようにしましょう！」とありました。1度も蚊に刺されないようにすることは無理だと思いますが、皆さんはどう感じますか？
Q2. 日本脳炎ワクチンは今どうなっているのですか？
A2. 積極的勧奨を控えています。改良型ワクチンの使用は早くても2009年以降といわれています。
平成17年5月、日本脳炎ワクチンを接種した後に重い脳神経系の病気（急性散在性脳脊髄炎,ADEM）が発生したことで、接種を積極的に行わないことが国の方針で決まりました。当初は改良型のワクチンがすぐに使えるということでしたが、2年半も経った今も接種を控えている状況です。改良型ワクチンが使えるようになるのが、2009年以降といわれています。
Q3. 旧型ワクチンでも接種した方がいいですか？
A3. ワクチンがあるようならお勧めします。
積極的勧奨を控える措置をとったきっかけは、ワクチン接種で重い後遺症（ADEM）がおこったことでした。この後遺症の頻度は70〜200万回に1回おこると言われていますが、ワクチンをしないと、日本脳炎にかかる可能性がでてきます。現在もブタの80％以上が日本脳炎の抗体があり、発症する可能性があります。昨年こどもの発症が1人のみでしたが、このまま多くの人がワクチンをしない状態が続くと日本脳炎の発症者が増える可能性があります。昨年夏参加した外来小児科学会では「日本脳炎ワクチンの接種を勧奨しよう！」と提言しました。ただ、県内では現在、ワクチン接種を希望しても在庫がほとんどなく事実上接種できません。1日でも早く改良型ワクチンの接種ができることを願っています。
参考資料：厚生労働省ホームページhttp://www.mhlw.go.jp/qa/kenkou/nouen/index.html
（最後に）
今から30年前に三種混合（DPT）ワクチンが2人の接種事故をきっかけに一時中止となりました。中止となる直前まで百日咳の死亡者がゼロであったのが、1975年から1979年までの5年間で百日咳の大流行がおこり113人のお子さんが亡くなりました。接種が控えられることで流行が起こります。日本脳炎も同じようにならないことを願っています。
来月は「家族で実践！早ね早起き朝ごはん！」です。答えは来月号をお楽しみに
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
Vol.32 毎年猛威を振るうインフルエンザ、撃退法！
毎年冬に流行るインフルエンザ。昨今の異常気象の影響でしょうか？沖縄県では夏からインフルエンザの流行が続いています。県内においても早くもインフルエンザの発生があります。
先月、「山梨の小児医療を考える会」に出席してきました。私の知る限り市民主体のこういった大きな会は初めてのことではないかと思っています。この会では非常に活発な話が飛び交い、特に「病児保育」（＝こどもが病気のときに親に代わってお世話をする施設）が県内で少なく、もっと増やしてほしいということが声高く言われました。働くご両親にとっての必要性を強く感じさせられました。実現には一人一人の声を集結させ、病児保育設立へ向けての立ち上げが必要ではないかと思っています。ご意見などありましたらお気軽に私のメール（genkids@amber.plala.or.jp）までご連絡ください。また、今後この会の活動が発展していくことを期待しております。
さて、今月はインフルエンザのお話をします。
Q１. インフルエンザってどんな病気、普通のかぜとの違いは？
A１. 急な高熱と関節痛があったら要注意！
症状は38度以上の熱、頭痛、関節痛、筋肉痛に加えて、のどの痛み、鼻水、咳などがあります。普通のかぜとの違いは、急な高熱・関節痛です。この2つの症状があるとインフルエンザが疑われます。疑わしい場合は躊躇せず、病院にかかりましょう。
Q2. 診断方法は？
A2. 迅速診断キットですぐに診断できます。
昨今、診断には迅速診断キットが役立ちます。鼻の奥などから綿棒で鼻汁を採取し、通常10分前後で結果がわかります。陽性だった場合は問題ないのですが、発症した当日だと陰性になることがあり、診断は診察や問診をした上で総合的に判断する必要があります。
Q3. 治療法は？
A3. 特効薬はタミフルとリレンザがあります。医師とよく相談をして使用を考えましょう！
治療は特効薬（タミフル、リレンザ）があるので医師とよく相談し使用してください。昨シーズンは「タミフル」と「異常行動」との関係が大騒ぎになりました。インフルエンザにかかりタミフルを服用後、マンション上階から飛び降りたり、外に飛び出して亡くなるケースがあり、問題になりましたね。現在まで、証明するのが難しく因果関係がはっきりと立証できていません。かかったときに注意していただきたいことは、「10歳代の方にはタミフルを飲ませないこと」、「発症2日間は異常行動の可能性があるのでタミフル服用の有無に関わらずお子さんを1人にしないこと」です。また、特効薬は発症後48時間以内に服用しないと効果がありません。発熱後3〜4日してからでは特効薬の効果がないので、発症当日もしくは翌日の早めの受診をお勧めします。
今までインフルエンザの特効薬はほとんどタミフルを使用してきましたが、今回の騒ぎで注目されているのが「リレンザ」という吸入薬です。「リレンザ」は吸入薬なので6歳以降（10歳代でも）で使用でき、タミフルよりB型の効きがよいと言われています。ただ飲み薬ではないので吸入を上手にできないと効果がでないこと、さらに薬なので当然ですが、気管支が狭くなったり、呼吸困難になるという副作用もありますので特にぜんそくの方には注意が必要です。インフルエンザにかかった時はしっかりと医師と相談をして薬を選択していただきたいと思います。
Q4. 予防法は？
A4. 手洗い・うがいが基本です。
インフルエンザにかからないようにするためには予防法を知ることです。「人ごみを避ける」・「マスクを着用する」・「うがい」・「手洗い」といった日々のこころがけと「ワクチン接種」です。
特効薬もあるからかかったときに病院へいけばいいと安心している人はいませんか？特効薬が出せない場合もあり、また検査の精度が100％ではありませんので、「インフルエンザワクチン」を接種して予防しましょう！ワクチンの効果は、絶対にかからないという効果までありませんが重症化が防げることはわかっています。なお、ワクチンの持続期間は5か月程度ですので昨年受けても今シーズンまでの効果はありません。
（最後に）
ときどき耳にするのが学校や園の先生がインフルエンザを広めてしまうことです。無理をする気持ちもわかりますが、お子さんに広めてしまうことがとても心配です。子どもたちのためにも自宅安静してください。もっと知りたい方は、国立感染症研究所の感染症情報センターのホームページ（http://idsc.nih.go.jp/disease/influenza/fluQA/index.html）を参照してください。
来月は「皆さんが気にしているあの予防接種の話」です。答えは来月号をお楽しみに！
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
Vol.31 抗生剤（抗生物質）について知ろう！
皆さんインフルエンザワクチンの予約は済みましたか？お子さんは2回接種ですのでお早めに接種してください。
ところで先月、山梨県の麻疹風疹接種率（２期）が全国最低（67％）と発表されました。先頭に立って啓蒙すべき小児科医である私自身、非常にショックでした。私も含めて小児科医・保健師などが今まで以上に接種を声高く伝えねばならないと思いました。接種率が非常に高いある町に問い合わせたところ、「接種していない人に電話などで接種を何度も呼びかけている」ことを教えてもらいました。私もこれまで以上に、診察時に呼び掛けていきたいと思いました。接種対象者である1歳台と年長さんのお子さんの中でまだ麻疹風疹混合ワクチンをしていない場合はお早めに接種をしてください。特に年長さんの接種は法律が変わって新規に導入されました。今一度母子手帳の確認をしてみてください。
さて、今月は抗生剤のお話をします。
Q１. 抗生剤はウイルスに効かないって本当？
A１. その通りです。ウイルスには効きません。
病気をすると抗生剤を処方されることは多いと思います。その抗生剤ってどんな作用があるかご存じですか？かぜと診断された原因の多くがウイルスで、一部が細菌（バイ菌）と言われています。抗生剤はウイルスを殺さず、細菌を殺すので、かぜの多くは抗生剤が必要ありません。溶連菌、マイコプラズマ、クラミジア、とびひ、百日咳などの病気には抗生剤が有効です。現在の医療レベルでは病気の原因がウイルスによるものか、細菌によるものなのかについて100％区別することができません。インフルエンザウイルス、溶連菌、アデノウイルス、RSウイルス、ロタウイルスなどは迅速検査ができ、診断に非常に役立っています。必要に応じて迅速検査も参考にしながら、お子さんを診察した様子、流行状況などから抗生剤の使用を決めております。
Q2. 抗生剤を飲んだのに、熱が下がらないのですが？
A2. 抗生剤は熱を下げる効果はありません。
診療をしていて、抗生剤を飲んだのに熱がまだ下がらないと相談されることがあります。抗生剤は熱を下げる効果はありません。解熱剤と混同される方がいますが、解熱剤は病気をなおす薬ではなく、一時的に熱を下げる効果がある薬です。解熱剤を頻用すると、熱が上がったり下がったりすることで体に負担がかかったり、熱が下がることでウイルスが元気になる（活性化する）ともいわれているので使用は控えめにしてください。
Q3. 以前より抗生剤を使用しなくなったと聞いたことがありますが？
A3. その通りです。耐性菌の問題があり、使用頻度が減りました。
日本は欧米と比べて抗生剤の使用が多すぎて、抗生剤が効かない耐性菌が出てきて問題になっています。抗生剤の歴史を見てみると、耐性菌に効く新しい抗生剤が作られるのですが、しばらくするとその抗生剤に効かない耐性菌が出てくることを現在まで繰り返しています。こういった背景もあり、以前に比べると抗生剤の使用は減っています。
Q4. 抗生剤の副作用って？
A4. 腸内にある良い菌も殺してしまって、下痢になります。
薬には必ず副作用があります。抗生剤は細菌を殺す薬ですので、腸内にある良い菌も殺してしまい下痢を起こします。まれに、全身に発疹がでてひどくなることもあるので不必要な使用は避けるべきです。
Q5. 抗生剤使用の注意点がありますか？
A5. 途中で中断したり、自己判断で飲むことはやめてください。
家に残っていた抗生剤を自己判断で受診前に飲んでいたりすると、必要な細菌検査ができず、その後の治療で支障をきたすことがあります。また、途中でやめてしまうと、完全に細菌を退治できていないばかりでなく、耐性菌を生み出すことにもなりますので、出された抗生剤は飲みきってください。
来月は「毎年猛威を振るうインフルエンザ、撃退法！」です。
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Vol.30 貼る？塗る？子どもの薬をよく知ろう！
8月末にクリニックを3日間休診にして熊本で行われた外来小児科学会に参加してきました。全国の小児科の先生と話をすることができ、大変刺激を受けました。最も興味深かった話の一つに「おたふくかぜ」の話がありました。おたふくかぜの合併症で髄膜炎はよく知られています。もう一つの合併症で難聴が挙げられます。その難聴の頻度が以前1.5〜2万人に1人と言われていましたが、近畿地方を中心とした病院・診療所で調査をしたところ、7,403人中7人で約1000人に1人という高い頻度ということがわかりました。この難聴は片側ですので、まったく聞こえないということにはなりませんが、治療法がなく、片側は生涯聞こえなくなります。ワクチンで予防できるのでみなさんに伝えていこうと思いました。今月も薬の話をします。
A２. はがれたら新しいものを貼ってはだめ。長期間の継続使用は注意してください。
ここ数年前から発売された気管支拡張剤のテープ（ホクナリンテープなど）をご存知の人は多いはずです。貼るだけなので、薬が苦手なお子さんには重宝しており、使用が増えています。この気軽さが、薬という認識を薄くしている弊害もあります。あくまでも薬なので、保護者だけの判断での使用は控えてください。注意点としては、「はがれたら、再度新しいものを貼らないこと（過剰投与となるため）」「夜貼った後に翌日はがれてしまったら、そのまま貼っても効果がないため捨てること」が挙げられます。また、長期間連日使用している場合は、副作用（頻脈・動悸・不整脈など）があるため注意が必要です。気管支を拡張してせきがおさまるのであれば、ぜんそくの病態の可能性も否定できません。主治医と相談して、治療法を見直すことも必要でしょう。
Q2. 軟膏の種類ってどんなものがありますか？
A2. ステロイド軟膏・非ステロイド軟膏・保湿剤・抗生剤軟膏などがあります。
処方された軟膏がどんなタイプかご存知でしょうか。軟膏にはステロイド軟膏・非ステロイド軟膏・保湿剤・抗生剤軟膏などがあります。よく出されるのが消炎作用のあるステロイド軟膏があります。ステロイド軟膏は副作用が気になる薬ですが医師と相談しながら上手に使うことを勧めます。肌が白くなったり、皮膚が薄くなったり、毛深くなるなどの副作用があります。ステロイド剤は炎症効果の強さから5段階に分かれており、最初に効果が強いものを使用して、徐々に弱いものを使用して症状を抑えることが原則となっています。自己判断で勝手にやめたりすることで症状が悪化することがあるため、医師と相談しながら適切に使用するといいと思います。アトピー性皮膚炎の治療ではステロイド軟膏をよく使用しますが、保湿剤、抗ヒスタミン剤の内服、スキンケアも含めたトータルの治療が基本ですのでお忘れなく。
Q3. ジェネリック医薬品（後発医薬品）ってなんですか？
A3. 効き目も効果も新薬と同じで値段が安くなっているものです。
最近、テレビや新聞などで「ジェネリック医薬品」という言葉をよく耳にするようになりましたね。薬には「新薬（先発医薬品）」と「ジェネリック医薬品」の2種類があり、医療費削減の観点から国が推奨しています。ジェネリック医薬品は、効き目も効果も新薬と同じで値段が安くなっており、薬代の負担が楽になります。ただ、ここ数年、普及し始めたばかりで、ジェネリック医薬品の情報が少ないこともあり、慎重にならざるをえないことも否めません。ただ、家計の負担も考えると上手にジェネリック医薬品を使用していくことをかかりつけ医や薬局の薬剤師さんに相談してはいかがでしょうか？
（最後に）
診察上、薬は大事なことですが、薬さえもらえればそれでいいわけではありません。薬の内容を理解していただきたいことはもちろんですが、それ以上に大事なことは病状説明です。お子さんが現在どんな状態なのか、どんなことがあったら受診した方がいいのか、病状説明をよく聞いておいてください。この確認で夜間の不安が解消でき時間外の受診が少なくなるのではないでしょうか。
来月は「抗生剤ってウイルスに効くの？」です。答えは次号で。
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Vol.29 粉派？シロップ派？子どもの薬をよく知ろう！
今年の夏はいかがでしたか？私は、海へ行って子どもたちと一緒にシュノーケーリングを楽しんできました。開業してから長く休みをとれずにいたので、随分リフレッシュできました。しっかり休むと視野が広がり、人間の厚みが増すような気がします。休むといい発想がでてきます。これを診療に活かしていきたいと考えています。
ところで、皆さんご存知でしたか？今年10月から県内のタクシーがすべて禁煙になります。うれしいですね。この勢いで学校・役所の敷地内、レストランなど人が集まるところでの禁煙化が広がることを期待します。今月は診察していてよく質問される薬についてお話をします。
A1. どちらも同じように効きます。飲みやすい方を選んでください。
大人では体重の違いがあっても錠剤になりますが、子どもは大人と違って薬の量を体重で調節します。その調節が必要なために粉やシロップを使用します。一部の薬では子ども用の錠剤もありますが、6歳未満のお子さんではほとんど錠剤はないと考えて下さい。粉とシロップの違いは薬の成分を粉やシロップという形にしているだけなので、どちらも効果は同じです。粉とシロップを選ぶときは飲みやすい方を選ぶといいでしょう。ただ、どちらでも飲めるお子さんは粉をお勧めします。粉は保存ができ、シロップと違ってこぼす心配がありません。その上よく処方される抗生剤は粉しかなく、大きいお子さんではシロップの量が多くなりすぎるので飲みづらくなることもありますので、粉で慣れておくといいですね。
Q2. うまく飲ませる方法はありませんか？
A2. 100％上手に飲ませる方法はありません。
薬を上手に飲ませるのは本当に苦労しますよね。100％薬を飲ませる方法があれば教えていただきたいところです。3歳まではうまく飲めないお子さんが多いと思います。直接口に入れて飲めなければ、何かに溶くか、食べ物（例：ヨーグルトやプリン、アイスクリーム、練乳など）に忍ばせてあげるとよいでしょう。シロップはスプーンかスポイトで口の中に入れる方法もよいでしょう。飲ませる時間は食後に飲んだ方が胃にやさしいですが、飲めない場合は食前で構いませんし、食事がとれなければ時間になったら飲ませてください。
またお薬を飲み終わった後はうがいや歯磨きで虫歯にならないように心がけてください。
Q3. 診察した病院・クリニックで薬をもらえないのですか？
A3. 「医薬分業」により、病院・クリニックで薬の処方ができなくなっています。
上記のような質問が、甲斐市在住の3児のお母さんからありました。こどもを連れて行くのに診察と一緒に薬を出してもらえたら時間がかからず楽ですよね。私も本当にそう思います。現在、一部の病院・クリニックを除き多くのところが診察後処方箋をもらって院外薬局でお薬をもらう形をとっています。これを「医薬分業」と言っております。国からの指導があり、この医薬分業が進んでいます。「医薬分業」は薬の専門家である薬剤師が、いくつかの病院・クリニックから同じ薬の処方箋が出されていないか、飲み合わせの問題がないかなどをチェックすることができますので、安心できる制度です。みなさんにかかりつけ医がいるように、薬局も「かかりつけ薬局」を作っていただくといいですね。よく「門前薬局」と言って、病院・クリニックの隣に院外薬局がありますが、待ち時間が長いようでしたら、別の院外薬局をみつけてみるのはいかがでしょうか？「門前薬局」でないところに処方箋を持っていったら薬を出してもらうのに時間がかかったり、薬がないと言われた経験のある人もいるはずです。最初は時間がかかる場合もありますが、これから「かかりつけ薬局」にする旨を伝えると次回からスムーズに対応してもらえると思います。困ったことがありましたら、気軽に薬剤師さんに相談するといいですね。お答えになりましたか？
（最後に）
今回、読者から質問がありました。読者の方と一緒に作り上げる感じがあり、とても嬉しかったです。今後も遠慮なくご質問ください。私も日常よく質問されることや山梨県で起きたニュースを取り上げながら全国版にはできないローカルな話をしたいと思っています。
来月も「貼る？塗る？吸う？子どもの薬をよく知ろう！」の話をします。
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
Vol.2８ あわてないで！子どもによくある鼻血について
子どもにとっては楽しい夏休み。読者の皆様のこの夏のご予定はどのようになっているのでしょうか？旅行先での事故やケガには十分に気をつけて楽しい思い出をつくってほしいと願っています。
ところで、山梨県内では郡内地域での小児救急医療センターの計画が進んでいるようです。県民の方が時間外の小児科医師による診療を希望されていることを痛感します。小児救急に関心をもち、全国的な動向を見聞きしている私としては、郡内の小児科医師の人数から考えて朝までの診療は現状においては非常に難しいと感じています。現状では県内に1箇所が妥当で、郡内地域の方のみではなく、峡北・峡南地域の方の利便性も考えると、全県的に利用しやすいような小児救急センターの場所の選定が現実的ではないでしょうか。皆さんのご意見もぜひお聞きしたいです。
さて、今月は診察していてよく質問される「鼻血」についてお話をします。
A２. 10分以内で止血できれば問題ありません。
鼻血が何度もあり相談されることがよくありますが、多くが問題はありません。大人と違ってこどもはよく鼻血を出します。アレルギー性鼻炎などで鼻水がよくでているときには出やすくなります。10分以内で止まる鼻血は問題ありません。鼻血の原因の多くが鼻をこすったり指で鼻を傷つけたりすることで鼻の中の血管を傷つけて起こり、そのため一回でると続けて出てしまいます。20分も30分もとまらない場合や全身に赤い斑点（紫斑）があるときは血液などの病気のこともありますのでかかりつけに受診をしてください。
Q2. 鼻血の止め方は？
A2. 座って鼻の下のやわらかい部分（鼻翼）をつまむといいでしょう。
鼻翼をつまんで10分程度圧迫すると止まってきます。鼻の穴にティッシュペーパーや綿球を入れてもいいと思います。すぐに取ると出血しやすいので少し待ってから取ってください。お子さんも動揺しておりますので、口で息をするように話をしながら落ち着かせてもらえるとより効果的です。横になったり、座って頭を後ろに曲げたりするとのどに血がまわり、刺激で吐くことがありますので、少し前かがみで座ると楽です。血がのどにあるときは血を吐かせるようにしてください。首の後ろをたたくのは効果がありません。手技はおわかりになったと思いますが、大事な点がもう一つあります。鼻血がでると親も子どももびっくりすることが多く慌てるものです。親が慌てると子どもはさらに慌てます。こどもが落ち着いていないと止血も遅くなります。冷静に対応していただくことを忘れないでください。止血後の対応としては、運動は避けて、お風呂は短時間で済ませて、頭を少し高くして眠るようにしましょう。
＜耳鼻科領域の一口メモ＞
Ｑ.健診で扁桃（へんとう）肥大と言われましたが？
Ａ.扁桃が大きいだけでは手術の適応にはなりません。
こどもの場合、扁桃が6歳ごろ最も大きく、ただ見た目が大きいだけではなら問題ないのでご安心ください。ただ、扁桃摘出術というものがあり、適応は、�』�桃炎による発熱を繰り返すとき、��扁桃が大きいために睡眠中10秒以上の無呼吸が認められる場合に考慮します。気になる方はかかりつけの耳鼻科で相談してください。
（最後に）先月「こんにゃくゼリー」による事故の話をしましたが、浴槽で使用する乳幼児向けの浮き輪がひっくり返り、赤ちゃんがおぼれる事故があることが最近報じられました。亡くなったり植物状態になった例があります。気をつけていても事故が起こっています。もし使用している方がいらっしゃったら捨ててください。こういった浮き輪は発売中止にできないのでしょうか？
来月は「粉派？シロップ派？子どもの薬をよく知ろう！」です。
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Vol.26 出そうで？出ない？便秘について
4月からの麻疹流行がまだ見られています。麻疹にかかっている人の多くが、麻疹のワクチンを一度もしていない人です。接種をしていない方は早急に接種をしてください。
今月は診察をしていてよく質問される「便秘」についてお話をします。
A２. 便が3〜4日に1回みられる場合でも、ふつうの固さでいきんだりしないのであれば問題ありません。
便秘は一般的に2日以上便がでない状態を言いますが、2日以上便がでないだけで、他には元気で食欲もあるようなら心配する必要はありません。逆に、ころころした硬い便がでて、便に血がついたり、顔を真っ赤にしながら、つらそうにやっとの思いで便を出しているようなら、以下にあげる対処を考えてみてください。
Q2. 赤ちゃんの便秘の対処法？
A2. まずは水分補給をしっかりと。綿棒浣腸は長めに行なってください。
いつも通り水分がとれていれば問題ありませんが、少ないようでしたら十分にとってあげてください。お風呂上りにおなかの「の」の字マッサージをすると腸の刺激になります。また、マルツエキスを薬局で買って飲ませるのも一つです。それでもでないようでしたら綿棒浣腸をお勧めします。やり方は、綿棒をオリーブ油（ベビーオイル、食用油）に浸し、２cmぐらい入れて肛門を刺激してください。「綿棒浣腸をしても出ないのですが・・」と受診する方の多くが綿棒浣腸をする時間が短すぎます。2〜3分長めに行なうと大概でてきます。それでもでないようなら、もう1セット行なっても構いません。これでも排便が見られないようなら受診をしてください。
便秘になるきっかけで多いのが離乳食を開始したときや食べ物を少し硬くしたときです。このときは離乳食を一旦やめたり、硬さをやわらかくすることもよいと思います。
また、まれに非常に頑固な便秘で気をつける病気があります。生後まもなく便秘で気づく「ヒルシュスプルング病」という病気です。これは生まれつき腸を動かす神経細胞に異常があり、便がなかなかでてこなく、おなかが腫れてきます。治療が手術になることもあります。
Q3. 幼児の便秘の対処法？
A3. 水分をよくとることや繊維の多い食事が基本ですが、しつこい場合は下剤を使用する方法でよくなることが多いです。
便の硬さは食事の内容により大きく影響されます。食事の偏りがあるようなら、まず繊維の多い食事を多くとることが大事です。繊維の多い食事としては、さつまいも・さといも・こんにゃく・白菜・キャベツ・大豆・納豆・ポップコーン・プルーン・みかん・しいたけ・わかめ・ひじきなどがありますので参考にしてください。また、食事の後にトイレに5〜10分程度座らせることもいいでしょう。
食事やトイレを気にしてもだめなときは、イチジク浣腸（市販）を使ってみてください。ただ、何回も繰り返してくると、お子さんがいやがったり、肛門の粘膜を傷つけることもありますので注意が必要です。
トイレトレーニングのときに便秘になることもあります。このときは少しトイレトレーニングを休んでみることも一つの方法です。
便秘がなかなか改善しないときは、かかりつけに受診をして相談してください。しつこい便秘に対しては、寝る前に飲む下剤（ラキソベロンなど）があります。これを使用すると多くのお子さんが改善してきます。液状で数滴飲むだけですので薬の飲めないお子さんでも飲みやすいものになっています。試す価値はありますよ。
（最後に）５月下旬、小学生がこんにゃくゼリーをのどに詰まらせ、窒息死した２件の事故が報道されました。国民生活センターでは注意を呼びかけるような対応をしているようですが、ヨーロッパではこんにゃくゼリーの製造を中止しています。日本でも同様の対応を望みたいです。こんなに犠牲者がでても製造中止になぜしないのでしょうか？（私は怒っています！）子どもだけでなく高齢者の方の死亡例も報告されています。
皆さんこんにゃくゼリーは買わないでください。
来月は「あわてないで！子どもによくある鼻血について」です。
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Vol.26 緊急特集〜県内で流行している麻疹（ましん）＝はしか=にかからないようにするためには〜
今月は便秘の話を予定していたのですが、最近のはしかの流行が例年にないものですので、1人でもはしかにかからないように今回、はしかについてお話します。
A２. 高熱、発疹、咳などの症状を伴う感染力が強い重い病気です。
麻疹は高熱、発疹、咳などの症状があり、感染力がとても強いと言われています。潜伏期間は10〜12日、入院率が40％、その上約1000人に1人の割合で亡くなる重い病気です。治療の特効薬はなく、予防接種をする以外方法はありません。
診断は発症2〜3日では発疹がでないため、風邪の症状に似ており麻疹の抗体（IgM）の上昇が確定診断になります。疑われる場合は抗体を調べるとはっきりします。
なお、やむを得ない場合の対応として未接種者が麻疹にかかった方と接触した場合、3日以内にガンマグロブリンの注射をうければ発病を防ぐ（または軽症化する）ことができますが、血液製剤であることや筋肉注射で痛みを伴うことを考えるとできるだけ予防に重点を置くのが望ましいと言われています。
Q2. 県内で流行していると聞きました。どのような対応をしたらよいですか？
A2. 1歳になったお子さん、年長さんになっているお子さんは麻疹風疹混合ワクチンを早急に接種してください。
まず、お子さんの母子手帳をみて、麻疹ワクチンの接種歴があるかどうかをみてください。未接種の場合は早急に接種をしてください。現在、麻疹ワクチンの接種時期は、1歳台と年長（小学校入学前1年間）で2回接種しますので、１歳になったらすぐに接種し、年長の方はまだ接種していない人は早急に接種をしてください。
小学１年生で２回目の接種をしていない人や小学２年生以上の方は２回目の接種をお勧めします。ただ、この方々は公費負担の対象ではないために自費となりますので医療機関に相談してください。また、大人でも子どもと接する仕事をされている方（教職員など）は麻疹にかかりやすい環境にいますので、お子さんにうつしてしまう可能性もあります。ご自身の身を守るためにも接種を特にお勧めします。
次に０歳児の対応です。生後９〜11ヶ月児は麻疹が大流行した場合、接種を検討した方がよいとも思われます。流行状況もありますのでかかりつけの先生に相談していただきたいと思います。その場合1歳未満の接種は自費扱いになります。なお、WHOでは生後6ヶ月から接種を行なってよいことになっています。ただ、１歳未満で接種を受けた場合には生後12〜15か月で再接種を行なうことが勧められています。
Q3. 現在、流行状況は？
A3. 6歳未満のお子さんより小・中学生に多く発生しています。1回接種でもかかっています。
5月10日の県内集計（県の健康増進課）によると、患者数100名中、6歳未満が12名、小学生が6名、中学生が52名、高校生が14名、大人が16名です。かかっている方の大半が中学生以上の大人であることに注目してください。小さい子は思ったよりあまりかかっていません。おそらくワクチンの免疫がまだ残っていることも関係していると思います。
Q４. 麻疹かと思ったら？
A４. まず初期症状は高熱です。あやしいときは待合室で待たないでください。
通っている園・学校で麻疹の発生があり、高熱がでた場合はまず、麻疹を疑うべきです。感染力が強いため、短時間でも待合室にいるだけで他の方にうつしてしまいますので、受診前に電話で対応について問い合わせることをお勧めします。また、流行時期においては、高熱があるときは通学・通園はやめてください。感染の拡大がおこり、被害者が増えます。園・学校の先生も高熱がでたら無理せずに出勤はしないでください。
＜緊急提言＞県民の皆様へ、麻疹の1回接種でもかかっています。2回接種をお勧めします。自分の身を守るために、そして他の方にうつさないために早めに接種をしてください。
（最後に）世界の多くの国は麻疹ワクチンがすでに2回接種になっています。1回接種では今回のような小流行を繰り返してしまい、2回接種により流行がなくなったという過去の経験があります。日本も昨年からようやく2回接種になりました。早く麻疹の流行がなくなることを願っています。
来月は「出そうで？出ない？便秘について」です。
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Vol.24 こどもの事故予防について考えよう
〜目を離しても事故が起こらない環境を整えましょう！（Part２）〜
今年は暖冬でしたね。インフルエンザの流行時期も例年と比較すると、遅かったように感じます。この号が皆さんのお手元に届くころにはすっかり葉桜になってしまっていると思われます。
さて、4月は新生活の始まりです。入園などで生活が変わったご家庭もあるかと思います。病気だけでなく、今月号を読んで事故予防にも心がけていただけると嬉しく思います。
Q1. こどもの死因のトップは？
A1. 「不慮の事故」です。
こどもの死因のトップは「不慮の事故」です。「不慮の事故」の8割以上が、交通事故・溺水・窒息の３つで占められています。先月溺水の予防については「残り湯をためないように」と話をしました。交通事故の予防は車に乗せるときにチャイルドシートを装着することです。これにより死亡の割合が1／５に減少できます。定着し始めた歩車分離の交差点をご存知でしょうか？これは、交差点を横断する歩行者と車両が交わらないようにするものです。この交差点になった箇所では、事故が明らかに減っているようです。山梨においてはまだまだ歩車分離式の信号が少ないようですが、もっともっと多くしていただきたいものです。こういった政策を出す方に清き1票を入れたいですね。また自転車に乗せるときはヘルメットを着用しましょう。日本ではなかなか浸透していませんが、よく外国人の方はしていますよね。欧米の方がこういった考えも先行しているようですね。
窒息の予防では、「誤飲チェッカー」というこどもの誤飲防止のスケールがあります。誰でも購入（日本家族計画協会FAX03-3267-2658）できるもので、これを利用することで、こどもが飲み込んでしまうものを見分けることができます。飲み込めるものはこどもが届かないところに置きましょう。窒息に関して診療をしていて気になることがあります。熱がでたときにおでこなどに貼る「冷えピタ」です。使用される人も多いようですが、熱を下げる効果はありません。数年前、数ヶ月の乳児におでこに貼っていてそれが落ちたのか口をふさぎ、後遺症を残した事故がありました。小さなお子さんには積極的に使用しない方がいいと思います。
Q2. やけどの原因は？
A2. ポット、ファンヒーター、炊飯器の蒸気口などによるものが多いです。
やけどの原因は、ポットやストーブ・ファンヒーター・炊飯器の蒸気口・熱いものが入っている器などで起こっています。こどもが触らないように、上に置いたり、ガードを設置するなどの環境を整えていただきたいものです。花火では、火が出る方を持つことでやけどをした例もありました。やけどをした時の対応はまず流水で冷やすことが大事です。
本当に多くのことを気にしないといけませんが、これによりこどもの事故の大半減らすことができます。お母さん・お父さんだけでなく、子どもを取り巻く大人が皆で環境を整えましょう。
最後に
インフルエンザ治療薬（タミフル）について
タミフルを内服していたこどもが異常行動をおこして転落死したニュースはみなさんご存知でしょう。タミフルとの因果関係がはっきりと証明はされていませんが、証明をすることがなかなか難しいのが現状です。数年前にタミフルが発売されてからインフルエンザにかかったお子さんがタミフルを服用することで症状が軽くなっているのも事実ですが、薬は常に副作用を念頭におかなければなりません。薬のメリットとデメリットを天秤にかけながら使用するのが基本です。タミフルの特徴として、治るのを1日早める反面、インフルエンザB型では利きが弱いと言われています。一番気になる脳症を予防できるはっきりとしたデーターはありません。高齢者や基礎疾患のある方はタミフルを使用した方がよいですが、健康な人まで使用するのはどこまで必要でしょうか？日本のタミフル消費は全世界の7〜8割を使用しています。日本はタミフルを安易に飲みすぎてないのでしょうか。タミフルの使用について少し考えなければならない時期に来ていると思います。来月は「みなさんにわかっていただきたい小児科医不足の現状」です。
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第21号 2007年1月
■お父さんと一緒に読んで欲しい「包茎」について
新年あけましておめでとうございます。今年はどんな年にしたいですか？忙しい日々だと思いますが、一度立ち止まって考えてください。そうそう私はまず健康ですね。運動をしなくてはと思っているのですが、なかなかできないので、クリニックまでの通勤にはなるべく自転車か歩きを心がけています。どこかで見かけたら声を掛けてください。(笑)
さて今月は、診察や健診時によく聞かれる「包茎」についてお話します。
Q1. 包茎ってどんな状態ですか？
A1. 包茎は包皮が亀頭にくっついてまったくむけない「真性包茎」と、ふだんは包皮に包まれているものの容易にむける「仮性包茎」があります。
診察時「うちの子は包茎ですか？」とよく聞かれます。特に女性の方にとってはわからないことが多いと思います。色々な情報が飛び交い、「うちの子は大丈夫？」と心配になることも多いかと思います。今回は昨年出版された「切ってはいけません！日本人が知らない包茎の真実」（石川英二著・新潮社 1,000円）を基にお話をさせていただきます。まず、包茎はいけないのでしょうか？問題になるのは真性包茎だけです。海外では仮性包茎という言葉がありません。つまり、問題ないということ（＝病気ではない）と考えていいのではないでしょうか。お子さんのおちんちんがどんな状態かをみてください。生まれたばかりのお子さんはほとんどが真性包茎です。それが思春期のころになると、包皮も成長してきて多くがむける状態になります。これも自然となってくるものなので、小さなお子さんでは真性包茎で構いません。毎日むくように心がける必要もありません。無理やりすると、包皮が傷ついたりします。包皮は年齢と共に成長してきます。
Q2. 包皮切除術って必要ですか？
A2. 幼児期に手術をする必要はありません。思春期以降での対応で大丈夫です。
手術が必要なのは困ったときに行うことが大前提ですので、小さなお子さんで特に問題なく生活できているのにわざわざ切除する必要はありません。思春期になり、多くがむけるようになるので、しばらく待っていて構わないと思います。むけない場合は切除だけではなく塗り薬で包皮をのばすやり方もあり、また包皮の先端に炎症がおこり手術が必要になる例もありますので、泌尿器科で相談をしてもいいと思います。
小さい頃に受けた包皮切除のデメリットが有名なアメリカの医学雑誌から報告されています。それによると、みにくい傷跡が残ったり、包皮と亀頭の皮膚が部分的に癒着したり、ペニスが曲がったり、勃起時痛みや出血を伴ったり、セックス時に感覚が鈍くなったり、勃起しにくくなったりということがあります。アメリカは1970年代に90％以上の新生児に包皮切除を行なっていたようですが、大人になり、いろいろと困ることがでてきて、逆に包皮を再生する手術が最近多くなってきているそうです。むやみに傷つけるのはよくないのではないでしょうか。現在、アメリカやヨーロッパの学会では「新生児の包皮切除はすべきではない」と言っています。
（おまけ）おちんちんの洗い方
お母さん方はおちんちんについては本当にわからないことだらけだと思います。よくおちんちんはどうやって洗ったらいいか聞かれます。他の部分と同じように普通に洗って構わないとお話をします。むいて亀頭まで洗う必要もありません。
包茎に関して手術をするかは情報が錯綜しているのが現状です。数年後には日本の学会でもガイドラインがでるそうです。以上のことも知っていただき、最終的に判断するのは親ではなくお子さんだと思います。とてもデリケートな分野です。充分に情報を収集し判断をしていただきたいものです。この分野についてはぜひともお父さんに活躍していただきたいものですね。
来月は「私もはまっている絵本について」です。
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第20号 2006年12月
■どんな時に救急受診をすべきか？
12月はクリスマス、大掃除と締めくくりの月ですね。プレゼントを買いに出かけたり、年賀状も書いたりと忙しいですよね。今月は診察中よく質問される救急受診のタイミングです。ご参考になると幸いです。
Q1. 夜間、熱がでたが受診すべきですか？
A1. 元気そうで水分がとれているようなら翌日受診で構いません。但し3ヶ月未満のお子さんは受診してください。
熱がでたら心配するのは当然です。熱って、夜間でやすいので救急受診すべきか迷いますよね。まず、熱は何度以上と考えればいいでしょうか？そうですね、 38度以上を熱と考えてください。但し生後3ヶ月未満のお子さんの熱は、重い病気も隠れていますので受診をお勧めします。それ以上のお子さんの場合、すぐに受診する必要があるかどうかですが、元気があり水分がとれていて、受け答えもしっかりできているようなら、翌日の受診でも構わないと思います。熱があっても、なんとか寝ているようなら起こしてまで受診することはないと思います。夜間寒い中、長時間外に出すぐらいなら、夜はしっかりと家の布団で寝かせ、翌日朝一番でかかりつけに受診した方がいいですね。ただ、そんなこと言っても、判断に迷うときもあるかと思います。うちのクリニックでも電話の相談がありますが、一度電話するのもひとつではないでしょうか。
Q2. せきがひどく眠れず困るのですが受診すべきですか？
A2. 眠れないような場合は受診を勧めます。
せきがひどくなると、夜間眠れなくなることがあります。ぜんそくやぜんそくぎみのお子さんはせきが夜間多くなります。ゼイゼイ、ヒューヒューという音がして眠れず、咳込んで吐いてくる場合は夜間でも受診すべきです。喘息の発作が重篤な場合、病院受診が遅れることで亡くなるケースがまれにいます。呼吸の問題はより早い対応をしていただきたいです。ただ、せきを多くしていても眠れているようなら焦って受診を急がなくてもよいと思います。
Q3. 吐いてしまうときは？
A3. 吐いても元気ならば多少待てますが、顔が真っ青で吐くのが止まらない時は受診を。
吐く病気はいくつもありますが、今多い、胃腸炎（腸感冒）が疑われるようなら数時間吐くだけであれば、慌てて受診せず、しばらくおうちで様子をみていてもよいかと思います。胃腸炎であれば半日もしないで吐くのが落ち着いてくることが多いです。ただ、吐くのが止まらずに真っ青な顔でぐったりしているようなら受診も必要になります。たまに、24時間以上吐くのが止まらず、初めて受診する場合がありますが、もう少し早めの受診が望ましいです。なかなかパターンでお話できず心苦しいのですが、吐いていても元気なら少々待てますが、顔が真っ青で吐くのがとまらないときは早めの受診がよいです。
（私の一言） 甲府市幸町の小児夜間診療所に感謝と期待！
山梨県には3年前まで夜間日曜祭日に小児科医が1ヶ所で診療をするところはありませんでした。私が加納岩総合病院で働いていたときもそうでしたが、地区ごとで小児科以外の先生方と協力して対応していたため、救急の診療体制にバラつきがありました。全国的に小児科医が少ないこともあり、小児医療は集約化していかないとより良い医療を皆様に提供できないと以前から言われていました。2年半前になんとか小児科医が対応できないかという思いから私は開業し夜間日曜祭日、自分のできる範囲内で診療を始めました。その後、昨年3月から甲府市幸町で朝まで年中無休の小児科医による診療がスタートしました。これはとても喜ばしいことです。参加していただいている小児科医の先生方には感謝しております。現在、全国的にこういったスタイルの診療体制が各地に出来始めていますがまだまだ少なく、小児科医不足から診療を縮小している地区もあります。批判を恐れずに申しますと、現在の山梨県の小児救急体制は課題が残されていると感じています。理想は1次（軽症）から3次（重症）までが同じ場所で診療できるのが、患者様にとって、よりよい医療を受けることができ、小児科医にとっても負担が減り、両者にとってよりよいものと考えております。ぜひとも関係者の皆様にお願いしたいです。
来月は「あまり知られていない包茎について」です
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
第19号 2006年11月
■新・すり傷の対処法
もうすぐ、インフルエンザの季節に入ってきますが、みなさんはインフルエンザワクチンを接種する予定ですか？インフルエンザは冬の悪玉のかぜです。ワクチン接種で、重症化が防げますので、接種をお勧めしています。今月は、昨年私が学会で聞いた長野県松本市にある相澤病院傷の治療センター長、夏井睦先生による「傷」の話を基に「すり傷の新しい対処法」をお話します。まず、消毒薬が本当に必要なのか、次に傷の痛みのからくり、傷の対処法について話を進めていきます。
Q1. 消毒薬の働きは？
A1. 細菌だけでなく、正常な細胞も殺します。
おうちにマキロン、アクリノール、イソジン、オキシドールなどの消毒薬があると思います。「けがをしたら消毒をしよう！」ということはみなさんの常識ですよね。（以前は私もそう思っていました。）それがちょっと違うようです。消毒薬はたんぱく質を変性させて細胞を殺す働きがありますが、細菌（バイキン）も正常の細胞（人体）のどちらも殺してしまいます。とすると、傷を消毒すると、傷口には正常の細胞もあるので、その細胞も殺してしまい、かえって傷口が深くなる可能性があるのです。消毒をすればするほど傷のなおりが遅れるということになります。
Q2. 傷はなぜ痛いのか？
A2. 消毒薬とガーゼを使用すると痛みがでます。
痛みの神経は皮膚に分布しており、傷は皮膚の表面が損傷しているので、ちょっとした刺激で痛みを感じます。細胞は乾燥状態にすると死んでしまいますが、傷口を乾燥させると、傷口の正常の細胞も死んでしまい、痛みにつながります。ガーゼは傷口を乾燥させるものなので、ガーゼを使用すると傷口が乾燥し、痛みがでてきます。よく傷があると、ジュクジュクと液体がでてきますよね。あれは、傷をなおす物質のかたまりです。傷をなおすのにジュクジュクが必要で、乾燥ではなく、潤いが必要なのです。傷の痛みは、消毒されるとき、ガーゼをあてて傷が乾いてしまうとき、傷口にくっついたガーゼを強制的にはがされるときに痛みがでてきます。
Q3. すり傷にはどのように対応したらいいのでしょうか？
A3. 消毒薬・ガーゼを使用せずに、水で洗いワセリンを塗ってラップで保護しましょう。
まずは水道水でしっかりと洗い流してください。洗い流せばバイキンはいなくなります。次に、消毒薬は使用せずに、ワセリンを塗って、ラップ（サランラップなど）やハイドロコロイド素材のパッド（ジョンソンアンドジョンソン社のキズパワーパッドなど）で保護してください。ラップやパッドがずれないように、テープで固定してその上を包帯で巻くのもいいかもしれません。1日1回（夏2回）の交換はしてください。一度お試しを！そうはいってもちょっと不安になったあなたへ、こんな経験はないでしょうか。口の中の傷です。口の中の切り傷は消毒も薬も使っていないのにすぐに治っていませんか。口の中は唾液で潤っているから消毒薬、ガーゼも使用せず、すぐに治っていますよね。体はちゃんと傷をなおす能力をもっています。
Q4. 手に負えないときに対応してもらえる病院は？
A4. ホームページ（http://www.wound-treatment.jp/）にリストがあります。
小児科は外科的な手当が専門ではないので、お探しであれば、ホームページをご覧ください。
今月のまとめ：「消毒してガーゼ」から「消毒しない・乾かさない」へ
（おまけ）
乳幼児窓口無料化おめでとう！
「なせば成る。なさねば成らぬ何事も。」こんなことを今回の運動でみなさんが感じたことではないでしょうか。私自身とてもうれしかったです。「もっとこうできないか」と皆さんいろいろと思っていることもありますよね。これからはどんどんと意見を言って子育てしやすい社会にしていきましょう。政治に無関心になっていませんか？世の中のいろんなことを決めるのが政治ですよ。
来月は「どんな時に救急受診をすべきか？」です。そこでこのテーマに沿った皆さんからの質問・意見を募集します。こんなことを聞いてみたい、こんなことで悩んだ経験があるなど皆さんの率直な意見をお待ちしています。
genkids@amber.plala.or.jpまでよろしくお願いいたします。
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
第18号 2006年10月
■多くの人はやめたがっている。賢くタバコをやめる方法
先月の話では、受動喫煙の害についてお話しましたね。夫や妻、わが愛するこどもたちの将来を考えれば、ぜひともこの機会に禁煙し、周囲の人たちにも広めていただきたいと思います。今まで、やめようと思った人もいるはずですが、なぜなかなかやめられないのでしょうか。まず、この話からしていきたいと思います。
Q1. なぜ、たばこをやめられないのですか？
A1. ニコチン依存症という病気になっており、簡単にはやめられないようになっています。
たばこをやめられないのは意思が弱いわけでもなく、気力が足りないわけでもないのです。タバコの中の「ニコチン」という成分が原因になっており、ニコチンが切れてくると「イライラ感」などの禁断症状がでてきて、吸わないといられなくなります。喫煙は、ニコチンの依存症という病気です。喫煙している人の８割はやめたがっているそうですが、その禁断症状がつらくてやめられないケースが多いのです。
Q2. 具体的な禁煙方法は？
A2. 最近は、無理なくやめるように「ニコチン置換療法」というものもあります。
まず、大事なのはしっかりとした動機付けです。「妻のために、妻に言われて」「子どもがうまれるので」「たばこの値段が高くなり腹が立った」「職場が禁煙になった」などの身近な動機があった方が禁煙を続けやすいと思います。また、周囲に「禁煙宣言」をしてください。みんなが応援してくれるはずです。禁煙ができたら、自分も、周囲の人も、ほめてあげましょう。
また最近、無理なくタバコをやめられる薬が発売されました。「ニコチン置換療法」というもので、薬局で購入できるガムと医療機関で出してもらう貼り薬があります。こういったものを使用し、家族や周囲の人だけでなく医療機関の力も借りるとスムーズに禁煙できると言われています。
禁煙を始めて、再喫煙を防ぐ方法として、周囲の協力や応援も大事ですがそれだけでは充分ではありません。禁煙途中から、さまざまな疑問や不安がでてきます。それをサポートする「禁煙マラソン」というものがあります。「禁煙マラソン」は、インターネットのメールを利用した禁煙法で、大勢の仲間のアドバイスや励ましをしていただき禁煙を続けるものです。一度、禁煙マラソンのホームページ（http://kinen-marathon.jp/）にアクセスしてみてください。
Q3. たばこをやめるとどんないいことがあるのでしょうか。
A3. 生まれ変われますよ。たくさんのよいことばかりです。
1.食べ物がおいしい。目覚めがさわやか。せきやたんが止まる。
2.まわりの人（特に家族）が喜ぶ。
3.病気のリスクが下がる。長生きできる。
4.お金が貯まる。浮いた分のお金で趣味や家族旅行にいけるでしょう。1日2箱の喫煙者で1年間に約20万円が浮きます。いいことばかりです。
Q4. 止める気のない喫煙者（夫、妻、こども）にどうやってやめてもらうようにしたらいいのでしょうか？
A4. 共感しましょう！繰り返し言いましょう！待ちましょう！
止める気のない人は病識がなかったり、これまでの経験から禁煙をあきらめていたりと様々な理由が考えられて、即禁煙に結びつけるのは難しいと思います。頭ごなしにやめるように言ってもけんかになるだけでしょう。まずは、相手の話を聞いてみてください。言ってくれたことに対して否定せず、共感しましょう。喫煙者こそ被害者です。「もしかしたら、やめられるかも」という意識が芽生えるまで待ちましょう。「あなたの体が心配なので。」と繰り返し語り、芽がでるまで待ちましょう。と、恰好のいいことを言いましたが、簡単にはいきませんよね。成功例がありましたら私に教えてください。よろしくお願いいたします。
（おまけ）
よし、やるぞ、やめてやるぞと思ったあなたへ
自分だけで試みるのは失敗しやすいものです。禁煙外来を行っているところにご相談ください。わからないときは、市町村の保健センターや保健所へ問い合わせしてみてください。私自身は、タバコが喘息のお子さんによくないことから禁煙に興味を持ち、勉強し始めました。経験があまりありませんが、ご相談に応じていこうと思います。
来月は知る人ぞ知る「新・すり傷の対処法」です。お楽しみに！
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
第17号 2006年9月
■子どもをたばこの煙から守ろう！
皆さん夏休みはいろいろな思い出ができましたか？我が家では市川大門の花火大会を見に行ってきました。2万発の花火はすばらしかったです。
さて今月は「たばこ」について勉強しましょう。最近、禁煙運動が徐々に広がっている気がしませんか。喫煙場所が狭まっていることは、周囲の方の健康を考えると大歓迎です。
「たばこ」
Q１．喫煙する人の割合は？
A１ 男性は43.3％で先進国に比べて高い。女性は12.0％で年々割合が高くなっています。（2004年データ）
男性は先進国に比べて高く、アメリカの男性は25％です。女性は、年々割合が高くなっており、特に若い人の割合が多くなっていることが問題になっています。
Q２.どんな害がありますか？
A２.吸う人自身も煙を吸わされている人も両者の体全身に害が及びます。
たばこは健康によいと思っている人は誰もいないでしょう。タバコの煙の中には２００種類以上の有害な化学物質が含まれており、タール・ニコチン・一酸化炭素が3大有害物質と言われています。タールはがんを、ニコチンはタバコの依存性を、一酸化炭素は低酸素血症や動脈硬化などを引き起こします。「たばこの害＝肺がん」だけではなく、食道がん・心筋梗塞・肺気腫で約2倍、肺がんで約5倍、喉頭がんで約30倍かかりやすくなると言われています。喫煙者は非喫煙者に比べ、健康でいられる寿命も12年短くなります。
どちらがいいかは言わなくてもわかりますよね。
Q3.「受動喫煙」の害は？
A3. 呼吸器系の病気になりやすいだけでなく、お子さんの身長の伸びが悪くなったり、知能の発達が劣ることもあります。
タバコの先端から立ち上がる煙を副流煙、喫煙者の吐き出す煙を吸い込むことを受動喫煙と言います。
副流煙・受動喫煙によりこどもが受ける被害は、第一に乳幼児突然死症候群です。これはわが国で年間数百人がなくなっていますが、親の喫煙をなくせば、6割が防げるとも言われております。
その他に喘息や気管支炎などの呼吸器の病気や中耳炎にもなりやすい・入院の頻度が高くなる・身長の伸びが悪くなる・知能の発達が遅れる・虫歯になりやすい・成人後の発ガン率が高くなるというように体によくないことばかりです。
〜たばこを吸うお父さんお母さんへ〜
受動喫煙はお子さんの体と知能を傷つけますので、こどものそばで絶対に吸わないようにお願いします。ちなみに、換気扇の下、ベランダで吸っているので大丈夫と思っている人はいませんか。ある研究では、受動喫煙者の尿から換気扇の下では3.2倍、ベランダでは2倍のニコチンが認められています。家族のためにも禁煙を考えてみませんか？
Q4. わたしたち大人がこれからすべきことは？
A4. こどもにタバコを吸わせない環境をつくろう！
喫煙している大人が「子どもは吸ってはいけない」と言っても、こどもは納得しませんよね。まずは喫煙している大人が禁煙することが第一歩です。
そして学校や医療機関には建物内だけでなく、敷地内も含めて禁煙にしていただきたいと思います。山梨県でもそこまで徹底している施設は少ないのが現状です。うちのクリニックでは患者さん・ご家族の理解を得ながら敷地内も禁煙にしております。欧米では学校や公共施設が禁煙でこどもの喫煙率が低下しております。
またタバコの自動販売機の設置も、こどもが購入しやすい環境となるため必要性について考えるべきでしょう。
家庭においては、家に来客した人に灰皿を出さない、レストランや交通機関では禁煙席にするといった姿勢を子どもに示すことが大切ではないでしょうか。
また、お父さんお母さんにはお子さんに、吸ってもいいことはないこと、吸い始めるとやめられなくなること、吸わないで欲しいことを愛情こめて伝えていただきたいです。
〜おまけ〜
双子の顔の合成写真（http://news.bbc.co.uk/1/hi/health/1566191.stm）
左の方が喫煙者、右の方が非喫煙者。たばこでしわも増えます。
来月も引き続きたばこのお話をします。「たばこを吸っている多くの人はやめたがっている。賢くやめる方法」についてです。
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
第16号 2006年8月
■治療が必要なの？「みずいぼ」を知ろう！
夏休みに入り、いつにも増して子ども達の声が響いていますね。事故のない夏休みとなるように、地域の皆さんで子ども達を見守っていただきたいです。
「みずいぼ（伝染性軟属腫）」
Q１．どんな病気？原因は？ A１ 伝染性軟属腫ウイルスが原因で、半球状のボツボツがでます。
主にこどもにのみ見られる病気で、伝染性軟属腫ウイルスが原因です。「伝染性軟属腫」とも言われます。半球ないしドーム状の丘疹が見られ、大きさは１〜５ｍｍ程度です。よく見られる部位は脇の周囲が多く、自分の手でかいてつぶれた液を他の部分にひろげてしまいます。経過はゆっくりとしたもので、平均 6〜7ヶ月でよくなり、95％近くが1年以内で自然によくなります。１〜２日間で急激ひろがることはないので、ひろがった場合は他の病気を考えるべきです。症状はかゆみが伴うことぐらいです。体の中にウイルスが入り込んで熱がでたり合併症を伴うことはありません。
Q２.どうやってうつるの？ A２ 接触感染なので皮膚と皮膚の接触でうつります。
よくプールでうつると言われますが、基本的にウイルスが水を泳いで他人の皮膚にうつることはなく、皮膚と皮膚の接触でうつります。「みずいぼ」がつぶれてタオルを介してうつることがありますので共用することはよくないと思います。ただ、伝染力は決して強くありません。
Q3.プールには入れますか？ A3 水いぼであってもプールに入れます。
昔、スイミングスクールで「みずいぼ」が多発したことがありましたが、ビート板を介しての感染でした。しかし最近はビート板の品質や衛生管理がよくなったこともあり、問題になっていません。肌と肌と触れ合うことでうつりますので、プールだけがうつる場ではないはずです。「水いぼ」を治療しないとプールに入ってはいけないという園がありますが、すでに平成１１年に学校保健法が一部改正され、「通常登園停止の措置は必要なく、原則としてプールを禁止する必要はない」となっています。先生方・ご両親の偏見や誤解で、子どもが楽しみにしているプールに入れないのはかわいそうだと思います。
Q4. 治療法は？ A4 放置していても自然に治ります。
治療法は大きく分けて３つあります。一つ目は、何もしないことです。この場合、一般的に数ヶ月かかりますが、ほとんどが治ります。
二つ目は、ピンセットでつまんでつぶす方法で、治療の主流です。これはかなり痛みが伴います。小さすぎるとうまくとれませんし、多すぎたりすると非常に負担がかかります。最近は麻酔のテープを貼ることで痛みが軽減する方法がでてきました。
三つ目は硝酸銀を塗る方法です。これは速効性がなく、受診回数が多くなりますが、痛みはほとんどありません。
医療機関でも治療法がまちまちなのが現状です。私は「自然に治るので、ほっときなさい。」と言っています。小児科医は「治療しない派」、皮膚科は「とる派」が多いようです。ただ、アトピー性皮膚炎の重いお子さんは「水いぼ」を掻き壊しアトピーがひどくなることがあるので積極的にとることもあります。
今回、みなさんに何か説得力のある資料がないか探しました。最近のものはないようで、古いものですが２０年前に福井県鯖江市医師会で報告したものを紹介します。
| 変化しない | 増加した | 減少 | |
| 「水いぼ」をとるよう指導した園 | 42.8％ | 22.4％ | 26.5％ |
| 「水いぼ」をとらず放置した園 | 50％ | 25％ | 25％ |
この結果からわかるように、治療しても放置しても同じ結果になりました。いかでしょうか。私は過度に神経質になりすぎる先生方やお母さんが「とるべき」と誤解されているのではないかと思います。病院に受診することで他の病気をもらうことや、医療費のことなどを考えても、治療を強制することに疑問を感じます。
最近、「おたふく」「みずぼうそう」が流行っています。たまにお父さん、お母さんがかかっています。大人がかかると子どもと比較して症状が重くなります。家族の中でかかったかどうかはっきりしない場合は、血液検査で抗体（＝免疫）があるかどうかでわかりますので、かかりつけ医に相談をしてください。
来月は「子どもをたばこの煙から守ろう！」についてお話します。
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
第15号 2006年7月
■こどもの皮膚の病気について
あと少しで梅雨が終わりますね。梅雨が終わるとせきがでやすいお子さんにとっては過ごしやすい季節に入ります。よかったですね。私たち小児科医は夏真っ盛りになると病気が減りリラックスできる時期になります。
「夏に多いあせも（汗疹）」
Q１．どんな病気？ A１ 汗の腺がつまってしまい、汗がたまり皮膚が赤くなります。
夏になると気温・湿度ともに高くなり、汗やよごれ・食べかすなどが皮膚につき、おむつかぶれと同様に時間が長くなればなるほど赤くなります。
Q２.予防は？ A２ 皮膚をきれいに保つことが大切です。
「水遊びする」「シャワーを浴びる」などを行い、皮膚をきれいにしておくことをおすすめします。特に0，1歳の皮膚は非常にデリケートでちょっとしたことで赤くなります。よごれたら1日2回でも3回でも水遊びをしましょう。
また、アトピー性皮膚炎のお子さんは夏にあせも対策が大切になります。栃木県のある小学校の例ではアトピー性皮膚炎のお子さんに体育をした後シャワーを浴びてみたら皮膚の様子がよくなったという話があります。最も皮膚によいのは湯船につかり、ぬるま湯に15〜20分ぐらい入ると皮膚の潤いをさらに保つことができますので、ぜひお試しください。
Q3.なかなか治らないときには？ A3 かび（真菌）が原因のことがあります。
きれいにしていてもなかなか赤みがとれないときは真菌（かび）が原因であることもあります。かび用の軟膏が必要なときもありますので治りづらいときには受診してください。
「幼児に多いとびひ（伝染性膿痂疹）」
Q1.どんな病気？ A１．皮膚に細菌が感染して赤くなり水疱ができて、それを掻いて破けることによって全身に広がります。
原因は黄色ブドウ球菌のことが多く、赤いぶつぶつだったのが、だんだんとじゅくじゅくしてきて浸出液がでてきて、手を伝わってからだのあちこちにひろがってきます。赤く発疹のみなら、とびひではありませんが、浸出液がでてきて広がり始めたら、とびひが疑われます。治療を早めの受診をお勧めします。
Q２.治療は？ A２ 抗生剤の軟膏や飲み薬を使用します。
細菌なので治療の基本は抗生剤を使用します。軽い場合は軟膏のみでよくなることがありますが、大概、飲み薬が必要です。患部は菌だらけなので石鹸を使用し洗い流すことも必要です。広がると治るまで時間がかかり、中には2〜3週間かかることもあります。
「かゆいかゆいじんましん」
Q１.どんな病気？ A１ 蚊にさされたような盛り上がった発疹（膨疹）でかゆみが強くでます。
他の皮膚の病気と違って、短時間で消えたり、別の場所に現れたりするのが特徴的です。原因は様々で食べ物・薬があげられますが、体調が悪いときや疲れているときにでる場合もあり、はっきりとわからない場合も多くあります。0,1歳児は食べ物の原因がほとんどですが、大きいお子さんの場合は原因がはっきりしないことが多いです。症状が数ヶ月続く場合もあります。
Q2.治療は？ A２ 原因除去が基本です。
症状が治まらないときは薬を使います。 原因がわかれば「除去する」これが基本ですが、症状がでているようなら抗ヒスタミン薬や抗アレルギー薬というのみ薬で症状を抑えます。軟膏やクリームを使用するときもありますが、のみ薬が効果的です。
余談ですが、多くの方から「小児科医になった理由」を聞かれることがあります。その答えは「こどもが好きだから」です。医学部卒業前にどこの科に行くかを決めるのですが、外科、整形外科、小児科の３つで迷いました。性格が優柔不断で、食事に行くとオーダーがなかなか決められないのですが、最後は「こども」が好きだという理由から小児科にしました。小児科になって13年経ちましたが、心の底から小児科にしてよかったと思っています。こどもは社会の宝です。そのこどもの健康に少しでも役立つことができてうれしい限りです。
来月は「治療が必要なの？みずいぼを知ろう！」についてお話します。
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
第14号 2006年6月
■わかりにくい食物アレルギーの診断と治療を理解しよう！
梅雨の時期は、ぜんそくのお子さんにとってはせきがでやすい頃ではないでしょうか。梅雨明けが待ち遠しいと思いますが、なんとか乗り切れるといいですね。
さて、今月は先月に引き続き「食物アレルギー〜診断＆治療編〜」についてお話します。
Q．診断のポイントは？ A．特異IgE抗体検査のみでは判断しないでください。
診断に際して、まずどのようなことが起こったかについて問診をします。いつも自分の子どもを見ているご両親からの問診はとても大切です。
問診後、「特異IgE抗体（血液）検査」「皮膚テスト」「食物除去試験」「食物負荷試験」などの検査があります。食物アレルギーが疑われる方は「特異 IgE抗体検査」をすることが多いと思いますが、これは簡単に言うと特定の食べ物（卵や牛乳など）に対して反応あり（陽性）・なし（陰性）と結果がでてきてわかりやすい検査です。
しかし、この検査のみで診断をしてはいけません。あくまでも目安と考えてください。「陽性＝原因食物」とは完全には言えないのです。逆に「陰性＝原因食物でない」とも言えません。つまり陽性だからと言って、すぐにその食物を除去する必要はないのです。
最も正確な検査は「食物負荷試験」、つまり原因となる食物を食べさせることで症状が出たときにその食物が原因であるということになります。ただ、原因と思われる食物を食べさせることは危険が伴い簡単にはできないので、「食物負荷試験」以外の検査で診断することが多いのです。
Q．治療の基本は？ A．正しい診断に基づいた必要最小限の食物を除去することです。
除去食を行なっているご家庭では毎日食材を気にしながら食事を作っていることと思います。それでなくても子育ては忙しいのにたいへんですね。治療の基本は原因の食物を食べないことです。原因食物を食べられるようになるのは、食物の種類や個人差がありますが、一生食べられない人はまれで、年齢とともに8〜9割の人は食べられるようになります。
除去食を行なっているお子さんへの対応で大事なことは、除去を最小限にとどめ、早期に食べられることを目指すことです。食べられるようになる時期の目安は、3歳未満では6ヶ月から1年ごと、3〜6歳では1〜2年ごと、6歳以上では2〜3年以上ごとに食べられるかどうかを「食物負荷試験」で調べるといいです。なお、治療のひとつに薬物療法がありますが、あくまでも補助的と考えてください。
また妊娠中・授乳中に子どものアレルギーを予防するために、お母さんが食物制限をした方がいいか迷っている方はいませんか？今のところ、「食物アレルギーの診療の手引き2005」（http://www.jaanet.org/medical/guide.html）において効果があるとは言われておりませんので、食物制限は考えないでください。お母さんが食べた物が母乳中に移行する量は、10〜100万分の１に過ぎませんのでお子さんに症状がでないようなら制限しないで構いません。自己流はよくないので、かかりつけ医とよく相談をして行ってください。
園や学校へは診断書などで理解を求めることも大事ですが、保護者の方が園や学校としっかりと連絡をとり、どこまでは食べられないのか、間違って食べたときはどのような症状がおこり、どういった対応をすればよいのかをしっかりと話しておいてください。もしアナフィラキシーショックがおこったときには親に連絡するより救急車を呼ぶことが先決ですし、最近、エピペン（エピネフリン自己注射薬）というアナフィラキシーショックに対する携帯用治療薬もでていますので、万が一のときの対応法についての確認も大切です。
緊急報告！
5 月に入り茨城県南部を中心に麻疹（はしか）が流行し、千葉県にも広がりがあるそうです。山梨県で流行することも考えられますので、1歳になったら麻疹風疹混合ワクチンを早めに接種していただき、まだ未接種の方がいましたら大至急接種をしてください。かかったら重い病気です。くれぐれもご注意を！
来月は「夏にトラブルが多くなる皮膚の病気」についてお話します。
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
第13号 2006年5月
■わかりにくい「食物アレルギー」について理解しよう！
この原稿を書き始めて２年目を無事に迎えることができました。これも紙面を通じて支援してくださっている方々のおかげと感謝しております。本音を言うと原稿の締め切りが近づくとパソコンの前で「ああでもない。こうでもない。」と悩んでいる私ですが、これからも皆さんの興味を誘うテーマとわかりやすい内容を心がけていきたいと思っております。また読者の皆さんからの率直なご意見・ご感想をいただけたら幸いです。今月から2回にわけて私が専門としている食物アレルギーについて取り上げます。今月は「背景と症状」来月は「診断と治療」についてお話します。
★手引書が簡単に入手可能！
皆さんもご存知の通り、最近は小児のアレルギー疾患が増加してきています。特に除去食をおこなっている保護者の方は食事について非常に気をつかっていることと思います。お医者さんの考え方によって診断や治療に幅があり、行き過ぎた除去食で栄養障害に陥ったりする例もあり、時に保護者の方が混乱するため、統一したものが求められていました。これを受けて、「食物アレルギーの診療の手引き2005」（ホームページで入手可能です。日本アレルギー協会http://www.jaanet.org/medical/guide.html）が作成されました。今回はこれを基に書かせていただきました。
Ｑ．食物アレルギーって何？
Ａ．「原因食物を摂取した後に免疫学的機序を介して生体にとって不利益な症状（皮膚、粘膜、消化器、呼吸器、アナフィラキシーなど）が惹起される現象」が食物アレルギーの定義になります。簡単に言いますと、食中毒のような毒によるものではなく、食べ物自体が原因で体に発疹がでたり、下痢をしたり、呼吸が苦しくなるような症状が起こったものです。はじめて卵を食べたら全身に発疹がでたというのはよくある例です。
Ｑ．どんなタイプ（分類）があるのですか？
Ａ． 大きく４つに分かれます。わかりやすく以下の表にまとめてみました。
| タイプ | 年齢 | 原因食物 | 症状 | |
| 食物アレルギーの関与する乳児アトピー性皮膚炎 | 乳児 | 卵、牛乳、小麦など | 皮膚が赤くなる | |
| 即時型症状 | 乳児〜大人 | 乳児から幼児：卵、牛乳、小麦など 学童から成人：、甲殻類（カニ・エビなど）・魚類・そばなど | じんましんや呼吸器症状（呼吸困難、せき、喘鳴） | |
| 新生児消化器症状 | 新生児 | 牛乳（粉ミルク） | 血便・下痢など | |
| 特殊型 | 食物依存性運動誘発アナフィラキシー | 小学生〜大人 | 小麦、エビ、イカ | 運動した後に、発疹や呼吸症状 |
| 口腔アレルギー症候群 | 幼児〜大人 | 果物や野菜など | 口の中のかゆみ | |
上の２つのタイプは頻度が多く、ほとんどのケースがこれらのタイプです。
特殊型の一つである食物依存性運動誘発アナフィラキシーは小中高校生でたまに見られます。給食のパンを食べた後の5時間目の体育で運動をして突然倒れてしまったというケースが当てはまります。食事をして2時間前後で症状がでることから、学校の先生方にもこのようなことを理解していただき、配慮していただけたら幸いです。
Ｑ．頻度はどのくらい？
Ａ． 乳児期には約10％、3歳児で約5％、学童期で約２％の頻度です。だんだんと成長するにつれて頻度が減ってきますが、大人になっても症状が出る方はいます。
Ｑ．どんな症状がでるのでしょうか？
Ａ．約9割が皮膚にみられる症状で発赤、じんましんがあります。それ以外には、口がかゆくなったり、くちびるが腫れてきたり、吐いたり、下痢がみられたりします。一番怖いのはアナフィラキシーといわれる皮膚・呼吸器・消化器など全身に症状が現れ、時に血圧低下などのショック症状に陥ることがまれにあります。呼吸困難を伴う場合は迅速な対応が大切です。
食物アレルギーは他の病気と違ってわかりにくい病気の一つだと思います。「食物アレルギーの診療の手引き2005」は図や表でわかりやすく書かれていますのでもう少し深く知りたい方はどうぞご覧下さい。
来月は「食物アレルギー：診断と治療編」についてお話します。
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
第12号 2006年4月
■小児科医からみた子育て役立ち情報
4月に入り新しい生活が始まりましたね。入学・入園そしてお母さん方の中にはお仕事を再開された方もいると思います。まだ生活に慣れずに家族内でストレスがある方もいらっしゃるかと思いますが、慣れるまでもう少しです。家族皆で過ごす時間を大切にして無事乗り切ってほしいと願っています。
さて、皆さんにとって役立つかどうか自信がないのですが、今月は日ごろ小児科医として診察していて感じているところをお話したいと思います。
★かかりつけの小児科医をつくりましょう。
昔は小児科医が少なかったのですが、最近は増えてきて、近所に小児科のクリニックもでてきているのではないでしょうか。子どもの治療は、子どもの診療を専門にしている小児科医が診た方が適切な対応ができます。昔と違って、今は日進月歩で医学が進んでおり、専門分化しております。数年前の常識が今の非常識になっているようなこともあります。お医者さんだからといって、何でも診療・治療できる時代ではありません。また、かかりつけの先生をつくっておけば、日ごろのお子さんの状態がわかっておりますので、状態が悪ければ早めの対応ができます。これこそかかりつけのメリットではないかと思います。よく「どこかいいお医者さんはいますか」と聞かれるので、「近所のお母さん方に聞いてみるといいですよ。」「お母さんと先生の相性もあるので、話をしやすい先生を選んでください。」と言っております。ただ、ドクターショッピングといって、かかりつけ医を次々と変える人がいますが、それはお子さんのいつもの状態がよくわからないので、対応が遅れることになり損をすることが多いためやめたほうがいいと思います。
★入園の心得
園に入ってからいろいろな病気をもらうようになるお子さんが多くなります。特にお兄ちゃんやお姉ちゃんがいない子は、今まであまり病気をしなかったのに園に入ったとたんに病気をもらうようになり、何度も病気をしてしまうことが多いです。園でかぜをもらい、病院に行き薬をもらう。しかし病院は病気の巣ですので、そこでまた病気をもらい、なかなか園に行けないような状況がでてくる。もっと悪くなる方は入院までしてしまうお子さんもでてきます。私も診療をしていてよくそういったお子さんを目にします。そこで一言、園で病気をもらうことは避けられないため、病気をしたらすぐに登園させずにしっかりと休ませてから園に行くほうが得策です。それは治りたてのときは免疫が低下しており、他の病気をもらいやすい状況にありますし、回復してすぐに通園することで園のお子さんに病気をうつしてしまうこともあります。熱の病気のときは、熱が朝低めでも、夜高くなるので、前夜に熱がなければ登園してくださいとお話をしております。
★お父さんへ ぜひ読んでいただきたいです！
私も父親として育児に関わっていますが、みなさんのご家庭にお父さんの居場所はありますか？家庭の機能をしっかりとさせるにはお父さんの存在は非常に大事だと思います。仕事をして収入を得るだけではないと思います。俺はお金をかせぐのだから他はしなくていいと思っているお父さんはいませんか？これだけだととても寂しいです。お子さんが起きているときにぜひ父親としての役割を果たしていただけたらと思います。私も基本的にお風呂と朝夜の食事はこどもと一緒にしております。宿題もみております。仕事柄難しい方もいるかもしれませんが、ぜひともお子さんと接触する時間を積極的につくっていただきたいものです。小さいときほどお父さん、お母さんがしっかりとお子さんと接触してください。もう一つ、お父さんの役割として、お母さんを支えてあげることも大事です。少子化対策について行政でいろいろと支援策を考えていますが、一番の支援策は残業をせずに、お父さんに早く家に帰ってもらうことではないと思っております。
来月は「食物アレルギー」についてお話します。
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
第11号 2006年3月
■気になるおねしょについて
春よ来い。早く来い。待ちに待った春がもうすぐですね。来月から生活が大きく変わるご家庭もあるのではないでしょうか。うちでは４番目が保育園デビューし、３番目が小学校に入ります。皆さんと同様に楽しみ半分、不安も半分というのが本音です。
今月はなかなか周囲に相談しづらい「おねしょ」についてお話をします。
★「おねしょ」のメカニズム
「おねしょ」とは、夜につくられるおしっこの量がおしっこをためる膀胱の量より多くなりあふれることです。普通、夜のおしっこは「抗利尿ホルモン」が分泌されるため少ないのです。しかし、乳幼児期は抗利尿ホルモンの分泌が確立されていないために夜の尿が多く「おねしょ」がみられ、学童期になると、成長とともに抗利尿ホルモンの分泌がしっかりと確立されてくるために、夜のおしっこの量が少なくなり、「おねしょ」は改善してきます。
★心配な「おねしょ」とは？
「おねしょ」をいつまでもしているとついつい心配になってくるものですが、年齢から言うと５歳までは「おねしょ」をしていても問題ありません。６歳になっても毎晩寝てすぐと明け方の2度おしっこがでている場合はかかりつけの先生に相談するとよいと思います。 小学生低学年であれば、たまにでる「おねしょ」は特に問題ありません。明け方にときどきあり、年々よくなっているような場合はあともう少しではないかと思います。ただ、１０歳以降になっても２日に１回は「おねしょ」をする場合はかかりつけの先生に相談してください。
★お泊り保育の対応
年長さんでお泊り保育があり、「おねしょ」を心配され相談されるときがあります。こういったときは、保育園・幼稚園の先生と事前に相談して夜中に起こしてもらったり、夜中だけみんながわからないところでおむつにはきかえたりといった対応をとるようにお話しています。小学生にも同じような対応をしてよいと思います。
★治療法は？
まず、年齢により対応が違います。当然、５歳以下は対象ではありません。６歳以降の場合は、生活指導として「起こさず！あせらず！おこらずに！」がとても大事となります。抗利尿ホルモンの分泌はぐっすりと寝ている方がよくでることがわかっており、夜中に起こしてトイレに行かせることは抗利尿ホルモンの分泌を悪くするため、起こしてトイレに行かせないでください。お母さんのしつけが悪いから「おねしょ」が治らないことはまったくありませんし、本人もわざと「おねしょ」をしているわけでもないので、あせりは禁物です。
「祖父母の家に行ったり、ひどく怒られたりすると、おねしょになる人もいるので、精神的な面での影響があります。」
さらに、夜の水分と塩分を少なめにすることで、おしっこのがまん訓練（夕方、おしっこをがまんすることで膀胱を大きくする）をしたりするようにしています。また、「おねしょ」を毎日する方に後始末の対策として、丸洗いできる布団、おむつの使用、防水加工のシーツ、「おねしょ」がもれないようなズボンやパンツもありますので参考にしていただけるといいと思います。
小学生以上のお子さんの治療は生活指導に加えて薬物療法があります。「おねしょ」のタイプによりいくつかの薬があります。ちょうど２年前、小５のお子さんが「おねしょ」が毎日あるため心配されて受診したことがありました。生活指導をしたところ、すぐによくなりました。その子は大柄で寝る前に水分を非常に多くとっていたようで、それを少なくしたらよくなりました。いろいろなことで「おねしょ」が続いていることがあります。家族だけで悩んでいる方も多いと思いますが、ぜひかかりつけ医に相談してみてください。またもう少し詳しく知りたい方は、「新おねしょなんかこわくない」（小学館、帆足英一http://www.hoashi-clinic.net）をどうぞご覧ください。
来月は「小児科医からみた子育てお役立ち情報」についてお話します。お楽しみに
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
第10号 2006年2月
■腹痛をおこす病気
今年は例年になく寒さが厳しく、豪雪地域においてはたいへんな生活を強いられているようです。寒さが厳しければ厳しいほど、春が待ち遠しいものですよね。お互いに体には気をつけて、冬を乗り切りたいですね。今月は「腹痛をおこす病気」についてお話をさせていただきます。
★腹痛の症状がでる病気ってたくさんあるんです
腹痛のお子さんが受診されると、非常に緊張します。理由は鼻水やせきの症状とは違い、腹痛をおこす病気はいくつも考えられ、時には重篤な病気もあったりするからです。腹痛をおこす病気をいくつか挙げてみますと、代表格が先月にお話した「胃腸炎」で、他には、「便秘」、「虫垂炎（盲腸）」、「腸重積」、「不登校」、「過敏性腸症候群」などがあります。今述べた以外にも頻度の少ない病気をいれると、たくさんあります。
★痛みのみかた
こどもから「おなかが痛いよう〜」と言われると、とても心配になりますよね。痛みは検査などで強さがわかるものではなく、どのくらい痛いのかわかりません。痛みの強さについては、泣くような痛みなら強いと思ってください。こういったときは受診した方がいいと思います。「痛いよう〜」といいながら、遊んだり、食欲もあるようなら大概は大丈夫です。
★腸重積って知っていますか？
これは、腸の中に腸がもぐりこんでしまう病気です。原因ははっきりしませんが、多くが2歳以下のお子さんです。治療法はバリウムや高圧の空気などを肛門から入れるともぐりこんでいた腸が解除されよくなるのですが、放っておくと手術が必要となることもあり、早め早めの対応が求められます。症