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【ロゴマークへの思い】
小さな３つの星はクリニックと保育園と病（後）児保育のこどもたちを表しています。大きな２つの星は先生と保護者の大人たちを表しています。
こどもたちを見守りながら、みんながげんきに育つイメージを現わしています。
〒409-3863
山梨県中巨摩郡昭和町河東中島 748-1
げんきキッズクリニック
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ようやく暖かくなってきました。暖かい日は外で体を動かしたくなりますね。私は仕事場まで自転車で通勤をし、休みの日は家の近くの荒川でランニングをして運動不足解消をしています。
3年前から月に1度アレルギー専門病院での研修をしながら、今年1月、アレルギー専門医の試験を受けました。先月発表があり、見事合格することができました。県内では小児科医2人目になります。これからも今まで以上にアレルギーの患者さんに最新の医療を提供していきたいと思います。
生き物たちが活動し始める春がようやくやってきました。4月から新生活がスタートする方も多いのではないかと思います。新しい出会いもあるでしょう。わくわくしますね。一方この季節でやっかいなのは花粉対策です。私も花粉症で、目のかゆみ・くしゃみ・鼻水でつらい時期です。診断のポイントとしては、目のかゆみがでてきたら可能性大です。抗アレルギー薬の内服・点眼薬・点鼻薬の薬物治療だけでなく、花粉と接触を控える環境整備も大切です。あと1ヵ月でシーズンも終わりますので上手に乗り切りましょう。
3・11から1年が過ぎました。被災地ではがれき処理が放射能汚染の危険から手付かずのままです。また、避難している人が多数いて、原発の廃炉へのステップもまだまだ先が見えておりません。この1年でどの程度、復興したのでしょうか？復興や原発のことを自分のこととして受け止め、自分たちに何ができるかを常に考えていく必要があると思います。
今月はみなさんがよく知っている「突発性発疹」についてお話します。
突発性発疹とは？
生まれて初めての熱である場合が多く、突然高い熱が3日前後続き、解熱後、背中・お腹を中心に発疹がでてきます。発疹は赤く盛り上がらず、かゆみがありません。熱は通常3日前後ですが、5日も熱が続く時もあります。咳や鼻水はなく、発熱時は比較的機嫌がよいのですが、発疹時は逆に機嫌が悪く、親を心配させる時もあります。かかりやすい年齢は生後6カ月から1歳までがほとんどです。6ヶ月未満や2歳過ぎてかかる場合もあります。インフルエンザのような流行時期はなく1年中かかります。潜伏期間は約10日で、感染経路は母親などの大人からうつります。
診断は発熱時では確定できず、迅速検査もないため、解熱後の発疹で診断ができます。治療は原因がウイルスであり、抗生剤は効きません。かゆみがないため発疹に対しては軟膏も必要ありません。発疹がでているときは機嫌が悪いので、発疹が消えて食欲や機嫌がもどってから通園するようにしてください。
2度かかりますか？
突発性発疹の原因ウイルスはヒトヘルペスウイルス6型・7型の２種類あります。1度かかる場合が多いのですが、一部のお子さんは2度かかります。1度もかからない場合もありますが、かからないことで心配する必要はまったくありません。
重症化することはありますか？
突発性発疹は熱がでて、発疹が消えるまで全体で1週間かかり、重くない印象をもっている方が多いと思います。しかし4〜5日熱が続き、発疹時に機嫌がかなり悪くなり心配したり、熱性けいれんを合併したり、まれには脳炎・脳症が発症します。一番心配なのは後遺症の恐れもある脳炎・脳症の場合です。最近の全国調査では子どもの脳炎・脳症になりやすい病気で１番多いのがインフルエンザ・2番目は突発性発疹でした。突発性発疹にかかることで重症化するケースがあることを知ってください。
夜中の子どもへのかかわりについて
朝まで一度も起きない赤ちゃんも少数はいますが、多くは2〜3度起きてママが対応していると思います。夜は横で旦那がいびきをかきながら寝ていると頭に来ることもあるでしょう。母乳の場合は座って授乳せず、寝ながら添い乳で十分です。夜間は母も寝ぼけながらの対応でＯＫです。
また、夜しっかりと起きてしまい遊びだすお子さんへの対応は、しばらくほっておくことが一番です。夜は真っ暗にして、寝てください。しばらくするとお子さんもあきらめて寝ます。親も一緒になって明かりをつけて起きることは昼夜逆転するのでお勧めできません。夜眠れなかったからと昼間に寝ているときにカーテンをして暗くしたり、掃除機をかけずに静かにしている場合もありますが、昼間は明るくして生活音は気にしないでください。
参考文献
国立感染症研究所 感染症情報センターホームページ：突発性発疹 2003年第28週号 http://idsc.nih.go.jp/idwr/kansen/k03/k03_28.html
小児の急性脳炎・脳症の現状：ウイルス Vol.59 p59-66, 2009
豪雪や低温注意報など、例年にない厳しい冬が終わろうとしています。3月は園や学校で卒業（園）式が行われ、別れの時を迎えます。うちも小6と中3の2人が卒業式です。お世話になった先生方には感謝の気持ちでいっぱいです。
昨年11月からロタウイルスワクチンが始まりました。早くも名古屋市がこのワクチンの半額助成を決定しました。まだ県内で助成をしていただける市町村はありませんが、県内で助成への動きが出てくることを願っています。
今月は自動体外式除細動器（AED）についてお話します。昨年8月にサッカー元日本代表の松田直樹さんがサッカーの練習中、倒れてしまい急性心筋梗塞で亡くなりました。その練習場にAEDがあれば、命が助かったかもしれないと言われています。
AEDって何？
Automated External Defibrillatorの頭文字をとったもので、自動体外式除細動器と言います。心室細動という心臓がけいれんした状態になると、血液を体に送れなくなり、この器械を使用することで心臓に電気ショックを加えて、再び心臓の動きを元にもどします。2004年7月から、医療従事者だけでなく一般市民にも使用が可能になり、最近、駅や学校などの公共施設を中心に設置されるようになっています。皆さんも目にしたことがあるのではないかと思います。私も子どもの中学校駅伝関東大会で選手の最後尾を走っているスクーターに搭載してあったのが印象的に残っています。
早く使用！
一分一秒を争う時間との勝負です。倒れて１分後にＡＥＤを使用すれば、９割が救命されますが、９分後には、わずか１割しか助かりません。１分遅れるごとに救命率が１割ずつ下がってしまいます。救急車が来る前に私たちがAEDを使用することで助かる命があることを知ってください。
AEDの使い方は簡単！
AEDを初めて使う人でも安心して使用できます。音声で使い方を指示しますので言われたように操作すればいいのです。電極パッドを胸に貼り、ボタンを押すだけです。もし心臓が動いていれば、ボタンを押しても電気が流れないようになっています。大人だけでなく子ども用もあり、1歳以上なら使用できます。
心臓震盪（しんとう）って知ってますか？
2007年4月、高校野球の試合中に投手の左胸にボールが直撃し、心臓震盪を起こし倒れましたが、AED によって救命されました。心臓震盪とは胸に何らかの衝撃を受けて心臓麻痺を起こし、そのまま心停止して突然死の原因になります。野球だけでなく、サッカーなどのスポーツを行っている時にも起こります。胸にボールなどがあたり、倒れた場合はAEDを使用して下さい。また練習や試合会場などでは、どこにAEDがあるのか確認しておくことも必要だと思います。
倒れた人が意識も呼吸もない場合、どうすればよいか？
日本蘇生協議会の蘇生ガイドライン2010によると、倒れた人が意識も呼吸もない場合の対応は以下のようになっています。
１．大声で叫び応援を呼び、119番通報、AEDを依頼する
２．ただちに胸骨圧迫を行う（強く速く）
３．AEDが来たら、AEDを使用する
従来の蘇生法で言われていた人工呼吸と気道確保は慣れない人はしなくてよいことに変更されています。人工呼吸に時間がかかり、大事な「胸骨圧迫」をしっかりとして救命率を高めるねらいがあります。
「AED」と「胸骨圧迫」を覚えてください。アメリカ心臓協会のTVコマーシャル （http://www.youtube.com/watch?v=n5hP4DIBCEE&feature=player_detailpage）では「まず救急へ通報、次に胸の真ん中を強く速く押す」ように宣伝しています。
参考文献
財団法人日本心臓財団ホームページ（http://www.jhf.or.jp/）
日本蘇生協議会（JRC）JRC蘇生ガイドライン2010
〜パパは立ち会い分娩に寄り添うべし〜
今は男女平等の時代で子育てをパパとママで一緒にした方がよい家庭を築けるのではと思います。私も4人の子どもの出産にすべて立会いました。妻も望んでいましたし、私も立ち会ってよかったと本当に思っています。出産という大きな仕事を共に経験し、妻と苦しみや喜びを共有することはとても大切なことです。パパとしての一歩が始まるきっかけになります。子どもとの出会いは言葉では言い表せない感動的なものです。
本格的な寒さがやってきました。今シーズンのインフルエンザは近年になくゆっくりと到来し、年明けから流行が始まってきました。学級閉鎖のニュースも入ってきています。また小さなお子さんがかかると重症化しやすいロタウイルスによる胃腸炎も流行してきます。お子さんの体調管理にご注意ください。
新年2日、自分の子どもの応援で甲府市里垣地区新春マラソン大会に行ってきました。当日参加ができたため、40歳代男子の部（4km）で走りました。結果は23分27秒。少し無理しながらも走りきり、ケガすることなく無事完走できました。学生以来のマラソン大会参加はとても楽しかったです。応援以上に参加する醍醐味を味わいました。
また、8日にはコラニー文化ホールで開催された小出裕章さんの講演会「子どもの未来のために知ってもらいたいこと」を聞きに行って来ました。小出さんは原子力の専門家であり、福島第一原子力発電所の事故や放射能に関しての話でした。今後、私たちが生活していくうえで知っておくべき大事な事を教えていただけました。今回の原発事故での放射能の広がりを考えると、山梨の近くには、新潟県や静岡県に原子力発電所があり、他人事ではないことを思い知らされました。
乾燥注意報での対応法
今シーズンは雨が少なく、例年以上に乾燥が続いているそうです。子どもの肌は大人と比べ乾燥に弱く、カサカサな肌になりやすいです。ひどくなると赤く盛り上がってきて湿疹になり、かゆみを伴い、さらにひどくなると掻いて血が出ます。対策としては、保湿剤の使用が一番大切です。保湿剤はお風呂上がりに肌が潤いのあるうちに塗って下さい。よく皮膚を掻いてしまうお子さんの場合は爪を切っておき、睡眠時は手袋を使用し爪で掻かせない工夫も一法です。湿疹になると、保湿剤だけで治らず、ステロイド軟膏を使用すると1〜2日で治ってきます。ステロイド軟膏を短期間使用することでは副作用を気にする必要はありません。かゆみがひどい場合は抗ヒスタミン剤を飲むこともお勧めです。
もう一つ、インフルエンザウイルスは寒くて乾燥している環境を好みます。加湿器を利用し部屋の湿度（50〜60％）を上げると、インフルエンザウイルスに罹患しづらくなります。
被災地へ
昨年4月、医療ボランティアに参加して以来の被災地訪問でした。年末年始を利用して2か所に訪れました。1か所目は岩手県山田町。私の妻が昨年5月に保育士と一緒に、避難所の子どもたちに保育ボランティアをさせていただいたときに、たいへんお世話になった山田町の保育園園長と再会をしました。その園長は保育園が高台にあったため園舎は被災せず、そのため地域の避難所になり、責任者としてたいへんなご苦労をされました。3・11直後はトイレがなく、裏庭に穴を掘って便所代わりにしたこと、電気がなくロウソクで生活をしていたこと、全国から自衛隊・警察・ボランティアの多くの助けや支援物資のおかげでたいへん勇気づけられ、感謝していることを聞いてきました。避難所生活が一緒だった男性も再会に駆けつけていただきました。この方は家も流され、お兄さんも津波で流された境遇でありながらも、前向きに生きている姿を私たちに見せてくれました。
2か所目は宮城県気仙沼市。病院へ医療物資を届けに行きました。この病院は津波が押し寄せ、１階部分が壊滅的な状態になりましたが、現在は補強工事を終え病院診療を続けていました。
また、山田町から気仙沼市に行く途中、多くの犠牲者がでた南三陸町の防災対策庁舎を訪れました。この庁舎では津波が来ることと高台に避難することを放送し続けていた役場の多くの方が津波に流された所でした。現在は庁舎の鉄筋部分だけが残っていて、たくさんの献花や折鶴があり当日も多くの方が焼香に訪れていました。
今回、何人かの被災者と話を聞く貴重な経験をさせていただきました。皆さんが前向きに生きていること、全国からの支援に感謝をしていることを肌で感じてきました。復興は少しずつ進んでいるようですが、まだまだがれきの山がたくさんあり、壊れた建物がまだ撤去されていない所も多々ありました。多くの仮設住宅もあって、以前の暮らしに戻る日はまだまだ先のように思えました。今後も自分のできる範囲での関わりを持っていくつもりです。
新年あけましておめでとうございます。みなさんは今年、どんな年にしたいと思っていますか？私はアレルギーの試験を受けようと思っています。試験日が1月末なので少しずつ勉強をしています。今年はうちの子ども2人が中学・高校に進学します。何かと慌しい春になりそうです。
先月号に1月8日、小出裕章氏講演会「子どもの未来のために知ってもらいたいこと」の宣伝がありました。小出裕章さんは原発を研究しながらも反原発を唱えてきた人で3・11以降、脚光を集めています。私も著書「原発のウソ」（扶桑社新書）を読ませていただきました。先月は粉ミルクに放射性セシウムが検出され回収される騒ぎがありました。今年も放射能について目が離せません。みなさんで勉強しに行きましょう！
今月は年初めなので、基本とも言うべき「小児科」についてのお話をします。
かかりつけをつくろう！
皆さんもご存知の通り医療は日進月歩で発展を遂げており、予防接種を例に挙げても数年前と大きく異なっています。このため、一人の医師が子どもから大人まで、どんな病気でもしっかりと対応することはできないほど専門分化されています。小児科は予防接種・健診・かぜなどの感染症だけでなく、育児相談・こころの問題・発達障害・虐待など幅広い分野を守備範囲としています。対象年齢は今まで中学生までと言われてきましたが、5年前、日本小児科学会からの提言で成人する20歳まで対象を広げるようになりました。高校生でも小児科で対応できます。
かかりつけの小児科があれば、気軽に相談ができます。健診・予防接種などで元気な時のお子さんの様子がわかっているので、具合が悪くなったときなどにはスムーズに対応ができます。子どもたちは大人と違って、自分の体の状態をうまく表現できません。小児科医は元気さや食欲・症状などから子ども特有の病気も熟知しているため、敏速な対応ができます。例えば、腸重積という病気は2歳未満にかかる子ども特有の病気です。診断が早ければ高圧浣腸で治療ができますが、診断が遅れると開腹手術をしなければならず、お子さんの負担が大きくなります。また、こどもの病状は大人よりも早く進んでしまうこともあります。子どもの対応に慣れている小児科医をかかりつけにすることをお勧めします。
かかりつけの小児科医であればすべての子どもの病気に対応ができるわけではありません。より高度な専門性が必要とされる場合は、小児科の中でも神経・心臓・内分泌、腎臓、血液、アレルギーなどの専門家に紹介します。また、耳鼻科・皮膚科・整形外科・泌尿器科・歯科などへどのタイミングで受診したらよいのかについて判断ができます。小児科医は常に自分の子どもだったらどう対応するのが一番良いかを常に考えながら診療をしています。
かかりつけの探し方
かかりつけを探すポイントは２つあります。一つ目は、なるべくなら「小児科専門医」の資格を持った医師がよいでしょう。小児科専門医は日本小児科学会から認定されている資格で、2年間の卒後臨床研修を受けた後、小児科臨床研修を3年以上受けさらに専門の試験に合格し得られ資格です。待合室に掲げている所が多いと思いますのでみてください。内科・小児科など小児科と書いてあっても必ずしも、小児科専門医ではない場合もあります。二つ目は、医師との相性です。診療は患者さんと医師とで相互にコミュニケーションをとりながら行いますので、満足度を高めるためにも相性は大事だと思います。他には口コミやホームページを参考にすることもいいかもしれません。一番大事なのは自分の目で確かめること、つまり診療を受けて判断することだと思います。
〜川の字で寝ていますか？〜
仕事で疲れている・子どもの夜鳴きがうるさいから・仕事をしているパパを休ませたいという気遣いからパパは別の部屋で寝ているご家庭もあると思います。子育ては最初の6年間は体力的にたいへんだと思います。パパは夜おっぱいをあげられないので役に立たないように思えますが、夜鳴きも2人で一緒に乗り切りながら2人で一緒に試行錯誤しながら育児する、そういう夫婦はきっとよい家庭を築けると思います。あなたの家ではどうですか？
今年もまもなく終わりを告げようとしています。今年の重大ニュースは3・11の震災に尽きるのではないでしょうか。大地震・津波・原発事故により本当に多くの方々の人生が大きく変わったと思います。被災地の復興はまだ始まったばかりですが、これからも継続して応援していきましょう。一方で原発の処理や子どもたちへの放射能の影響については、目を離すことができません。
今年の小児医療の話題は何と言っても「ワクチンの進歩」が際立ちました。このコラムでも、今月を含めて4ヶ月にわたり特集してきました。先月登場したロタウイルスワクチンを始め、諸外国では接種されているワクチンが日本でも使用できるようになりつつあります。不活化ポリオワクチンについては、神奈川県知事が県民の子どもたちに緊急輸入し接種をする声明を出し、小児科医だけでなく、保護者をも巻き込んで世論の関心が高まってきました。ただし、不活化ポリオワクチンの正式な国内導入は再来年以降になりそうです。
さて、私自身の今年の話題はIBCLC（国際認定ラクテーション・コンサルタント）という「母乳育児支援に関する専門家」の国際資格を取得したことです。3年前から日本ラクテーションコンサルタント協会（JALC）という母乳育児支援について勉強をしてきました。JALCは科学的根拠に基づいた母乳支援のための情報を提供するという目的のもと様々な研修会を開催しており、私自身もそれらに参加し納得しながら勉強することができました。この資格を持っている人は全国でまだ1000名弱、山梨県ではほとんどいません。ご興味のある方は、JALCのホームページ（http://www.jalc-net.jp/）をご参照ください。
ロタウイルスワクチンはじまる
胃腸炎には、乳幼児が重症化しやすいロタウイルスがあります。11月21日からロタウイルスワクチンが使用できるようになりました。ロタウイルスによる胃腸炎は年明けから流行が始まります。ロタウイルスにかかると、ノロウイルスよりも重症になりやすく、特に0〜1歳のお子さんがかかると入院することもしばしばあります。発症すると抗生剤は効かず、特効薬もなく対処療法のみとなります。けいれん・脳炎・脳症などの重い合併症が起こることもあります。
ロタウイルスワクチンは8割の予防効果があり、また重症化を9割防ぐと言われています。つまり重症化を防ぐことで、入院や点滴を避けられます。重症化が防げるワクチンにより、子どもたちの苦しみや親御さんの看病する負担を減らすことができると考えられるため強くお勧めします。アメリカではこのワクチン導入でロタウイルスによる胃腸炎で入院する割合が89％減少し、流行がなくなっているそうです。また、このワクチンは飲むタイプで注射ではないのでお子さんの痛みはありません。対象は生後6週から24週までに2回飲みます。生後25週以降のお子さんは接種できません。費用は、行政からの補助の話がないので自費扱いになります。
水痘ワクチン・おたふくワクチンとも2回接種がお勧め！
水痘ワクチン・おたふくワクチンは任意接種扱いになっていて、行政からの補助もなく自費となっているため、接種率は約40％と低いのが現状です。世界の多くの国では1回接種では発症を完全に抑えることができないため、2回接種をしています。今年4月、日本小児科学会から水痘ワクチン・おたふくワクチンを2回接種することを推奨するようになりました。2回目は5〜6歳で接種して下さい。
お詫び
先月号の「今シーズンからのインフルエンザの接種量」に一部誤りがありましたので訂正いたいします。
「今シーズンから生後6〜11カ月は1回0.25ml、1〜5歳は1回0.25ml、6〜12歳は1回0.5ml 」ではなく、「生後6カ月〜2歳は1回0.25ml、3〜12歳は1回0.5ml」でした。
参考文献：Cortes JE, et al. N Engl J Med 2011; 365: 1108-17.
秋が深まってきました。2011年も残すところ2か月となりました。今年は3・11の地震と津波、さらに原発事故で甚大な被害がでました。まだまだ復旧作業が続いています。私は4月被災地へ医療ボランティアに出向きましたが、自然の脅威に圧倒されました。原発事故は日本の方向性を変えた大きな出来事です。節電を続けながら、私たちに何ができるかを考え続けなければなりません。
政権が自民党から民主党に変わり、世の中が大きく変わったのでしょうか？原発事故であれほど大きな被害がでても、9月に行われた山口県上関町の町長選で原発建設推進派が勝利しました。原発ができて町が潤う構図があるのでしょうか？目先のことではなく、将来のこどもたちが安心できる社会にするために我々大人は考えなければならないと思います。読者の皆さんである若い方々の力が必要な時代がやってきています。
先月お話ししたロタウイルスワクチンが始まりそうです。今月もまだワクチン情報を伝えていきます。
インフルエンザワクチンの接種量が増量！
昨シーズンまで生後6〜11カ月は1回0.1ml、1〜5歳は1回0.2ml、6〜12歳は1回0.3mlを計2回接種していました。今シーズンから、アメリカなどの国々と同じ接種量に変更されました。生後6〜11カ月は1回0.25ml、1〜5歳は1回0.25ml、6〜12歳は1回0.5ml、に増量され、接種回数は今までと同じ2回です。生後6〜11カ月のお子さんは昨年に比べて2.5倍増しに増量されました。接種量が増えることで、抗体量（＝免疫）が上がり、インフルエンザから守る力が増します。今まで以上にインフルエンザワクチンの効果が期待できると思います。まもなく、インフルエンザがやってきます。うがい・手洗いでの予防、ワクチンを接種することで、インフルエンザに対する備えをしましょう。
予防効果は他のワクチンと比べて、低いと言われていますが、今回、接種量がアップしたことで、予防効果は上がってくると思われます。ワクチンをしても、インフルエンザにかかることはありますが、かかっても症状がひどくないことが多いので、小さい子ほど、毎年の接種をお勧めします。
B型肝炎ワクチンもお勧め！
不活化ポリオワクチンが来年度（来年12月以降）に認可される予定となり、一歩一歩、日本の予防接種政策も先進諸国からの遅れを取り戻しつつあります。不活化ポリオワクチンと同じく導入が大幅に遅れている予防接種として、B型肝炎ワクチンがあります。まだあまり知られていないワクチンですが、B型肝炎ワクチンはほとんどの国で定期接種になっています。日本ではHBｓ抗原陽性の母親から生まれたお子さんに対して、B型肝炎ワクチンを接種しています。実は、母子感染だけでなく、乳児期に父などからの感染や大人になってからの性交渉からの感染も考えられています。さらに、感染経路が分からず感染することもあります。 日本では、B型肝炎ウイルスの感染者は約100万人(約100人に1人)と推定されています。B型肝炎ウイルスに感染することで慢性肝炎になり、将来、肝硬変や肝臓がんに進行することもあります。生まれたら、できるだけ早いうちにB型肝炎ワクチンを接種し病気を予防しましょう。世界標準の接種スケジュールは生まれた時・生後1カ月・生後6カ月時の計3回接種します。
おまけ〜エピペンが保険適応！〜
エピペンって知っていますか？エピペンはハチなどに刺されたり、卵などを食べて、呼吸困難・めまい・意識障害・ショックなどの強いアレルギー症状（アナフィラキシー）がでた場合に使用する薬剤です。エピペンを携帯して、アナフィラキシーになったらすぐにその場で、注射します。今までは保険で取り扱いができなかったため、高額の自己負担が必要でしたが、今年9月から保険適応になっています。アナフィラキシーがあった方が対象になりますので、かかりつけ医に相談してください。
参考文献
Know VPD VPDを知って子どもを守ろう！
運動会が開催される心地よい季節がやってきました。子どもたちのがんばっている姿をみることで、親は子どもの成長を感じますね。
先日、「僕と妻の1778の物語」のDVDを観ました。感動で涙があふれました。突然、妻が不治の病になったら夫はどのように対応しますか？実際あった話を映画化したそうです。人生80年、どんな人生をみなさんは歩みたいですか？私は42歳になりました。マラソンに例えると折り返し地点を過ぎたところです。自分は悔いのない日々を過ごしながら、子ども以上に妻と一緒に人生を楽しみたいと思っています。子育てで忙しい毎日だと思いますが、夫婦一緒にぜひ観ていただきたいです。子どもが生まれる前、自分たちはどんな夫婦像を持っていたのかを振り返る良い機会になるかもしれません。
今月は先月に引き続き、最新の予防接種についてお話します。
新しい子宮頸がんワクチンが登場！
ちょうど2年前、子宮頸がんワクチンである「サーバリックス」が登場しました。全国的に公費負担で接種ができるようになった影響で、サーバリックスが不足し、最近になってようやく接種が再開されました。
先月からサーバリックスに加えて、もう１つ「ガーダシル」というワクチンが使用できるようになりました。両ワクチンともにヒトパピローマウイルスの16型、18型の２つのタイプを予防しますが、「ガーダシル」はさらに6型と11型のタイプも予防することで、尖圭（せんけい）コンジローマという陰部にイボができる良性の病気なども防ぐことができます。
厚生労働省が自治体向けにこの２つのワクチンを説明した文章（http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou28/pdf/news_qa.pdf）
がありましたが、効果の違いに関しては述べていません。普通に考えると4種類も入っている「ガーダシル」の方がよい印象がありますが一概に言えないようです。接種する時は、かかりつけ医と相談して決めてください。早く国や学会レベルでしっかりとしたコメントを出していただきたいと希望します。現在、９種類入る子宮頸がんワクチンも開発中のようです。ワクチンの進歩に期待をしたいです。
子宮頸がんはがんの中で唯一ワクチン接種により予防できる病気です。原因がヒトパピローマウイルスで、ワクチンを接種することでこのウイルスにかからないようにし、がんの発症を防ぎます。ただし、ワクチンの効果は7〜8割しかないため、定期的な検診がとても大切です。最近、20〜30歳代に発症する方が増加し問題になっています。検診も同じくらい大切です。決して忘れずに！
来月、ロタウイルスワクチンが登場！
胃腸炎には、乳幼児が重症化しやすいロタウイルスがあります。なんと、ロタウイルスに対するワクチンが来月、使用できるようになります。胃腸炎は冬の始めにノロウイルスによる胃腸炎が流行し、その後にロタウイルスが流行します。ノロウイルスよりもロタウイルスの方が重症になりやすく、特に0〜1歳のお子さんがかかると入院することもしばしばあります。5歳までにほとんどのお子さんがかかると言われています。発症すると抗生剤は効かず、特効薬もなく対処療法のみとなります。けいれん・脳炎・脳症などの重い合併症が起こることもあります。
ロタウイルスワクチンは、8割の予防効果があり、また重症化を9割防ぐと言われています。つまり重症化を防ぐことで、入院や点滴を避けられます。このワクチンは生ポリオワクチンと同じく、生ワクチンで飲むタイプです。生後6ヶ月までに4週間をあけて2回飲むのが基本になります。まだ、公費負担の話はでていないので、実費になるのではないかと思います。価格や年齢などの詳細はまだ未定です。ロタウイルスワクチンを接種して病気を守りましょう！
（参考文献）
ロタウイルスワクチン Vol.28 p 302-302：2007年10月号
http://idsc.nih.go.jp/iasr/28/332/fr3322.html
残暑が厳しいですが、体調管理はいかがですか、秋はもうすぐです。今夏、手足口病が大流行しました。かかったお子さんも多かったのではないでしょうか。ここ数年、我が家の夏のトピックスは地区の子どもクラブで行われるソフトボール大会です。この時期になると朝食・夕食ともに家族の話がソフトボール大会一色になります。学校がある朝は自分から起きない子どもたちがソフトボールの朝練の日は自ら起きてきます。小学生や中学生が入り混じるチームはクラブ活動とは違った和やかな雰囲気があり、子どもたちだけでなく、親も楽しめました。
今月は最近、変化の激しい予防接種事情についてお話したいと思います。
病気はかかる時代から予防する時代へ
最近の予防接種の動きをみていくと、状況が大きく変わっています。日本脳炎ワクチンが改良され、ヒブワクチン・肺炎球菌ワクチン・子宮頸がんワクチンが登場しました。ここ数年で大きく変化してきましたが、日本はまだまだ予防接種については欧米に大きく遅れをとっています。例えば、日本でようやく登場したヒブワクチンは、欧米では20年前から使用されています。日本で問題になっている生ポリオワクチンは、アメリカで2000年（13年前）から不活化ポリオワクチンに切り替えられています。日本では来年ようやく不活化ポリオワクチンを使用できそうな状況です。今秋には、ロタウイルスワクチンが使用できるようになります。新しい予防接種の登場で、防げる病気が増えるのでとてもありがたく思います。副反応についても当然、気になると思います。ワクチンの品質が向上し、以前に比べて、ゼラチンをはじめいろいろな不純物を除去することで、副反応が減ってきています。熱や局所の腫れは起こりますが、全身に及ぶ大きな副反応は稀になり、安全性は向上していますので安心して受けられるようになっています。小児科医は子どもたちにすべての予防接種を早いうちに接種することで、不必要な病気にかからないで済むことを願っています。
生後2ヶ月になったらすぐヒブ・肺炎球菌ワクチンを接種！
予防接種は生後3カ月になったらと思っていませんか？定期接種である3種混合ワクチン・BCG・生ポリオワクチンは3カ月で始まりますが、生後２カ月になったらすぐにヒブワクチン・肺炎球菌ワクチンを接種することができます。早く接種すれば、免疫を早く獲得でき、病気を守る体になります。そして、生後3カ月になったら、3種混合をして百日咳の免疫をつけてから、BCG・ポリオの順で接種をお勧めしています。但し、BCGは6カ月未満で接種しなければならないことを忘れないでください。
早く免疫をつけるために同時接種がお勧め！
今秋からロタウイルスワクチンが始まります。生後2カ月から多くのワクチンを接種する必要がでてきます。多くのワクチンを早く接種する上でお勧めは、1度の接種で2〜3種類のワクチンを接種する「同時接種」がお勧めです。今年3月にヒブワクチンと肺炎球菌ワクチンの同時接種が問題になりましたが、厚生労働省の最終答申では、「同時接種は問題なし」という結論が出されました。同時接種は世界中で普通に行われていて、問題となっていません。同時接種の安全性は1回接種である単独接種と変わらないと言われ、早く免疫を獲得でき、来院回数も減ることからお勧めです。ただし、単独接種ではいけないということではありませんので、かかりつけの先生と相談をして接種を進めてください。
不活化ポリオワクチン、来年認可へ
ポリオワクチンについては3月号で詳しくお話ししましたが、日本では現在、ポリオワクチンには生ワクチンを使用していて、生ワクチンを飲んだことが原因でポリオにかかる人が年に数人程度みられることが問題になっています。このため、先進国のほとんどがポリオにかからないですむ「不活化ワクチン」へ切り替わり、日本もようやく来年には認可され使用できるようになりそうです。
認可まで待てないという保護者の声の高まりから、今年初めから個人輸入という形で不活化ポリオワクチンの接種を行う医療機関がでてきています。2011年8月現在で全国に166医療機関あります。うちのクリニックも保護者の声をきっかけに不活化ポリオワクチンを始め、県内だけでなく、県外の方からも来院されています。希望者が予想以上に多く、保護者の意識の高まりに驚いています。来月も続けて予防接種についてお話します。
参考文献
Know VPD VPDを知って子どもを守ろう！
http://www.know-vpd.jp/
小児用肺炎球菌ワクチン及びヒブワクチンの接種の再開について（厚生労働省）
http://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/2r98520000016yw1.html
不活化ポリオワクチン
http://sites.google.com/site/ipv4japanesechildren/home/ipvclinic
夏本番ですね！今年は6月から真夏日がみられ、例年と比較しても早い梅雨明けでした。山梨の夏は盆地のため、東京に比べて昼間の気温が高く、夜は低くなります。昨夏の熱帯夜（最低気温25度以上）の日数は東京が27.8日に対し山梨は4.0日でした。山梨の夜は東京に比べて過ごしやすいのですが、昼間は暑いので、熱中症対策はしっかりとしておかなければなりません。
今月は熱中症対策についてお話しします。
熱中症ってどんな病気？
私たちは体温が上がると、主に汗をかくことで、熱を逃がし、体温を下げます。熱中症は高温多湿の状態で、汗が蒸発できなくなり、体温調節が難しく体のバランスを崩してしまい、いろいろな症状が起こる病気です。
猛暑の戸外で活動しているときに起こることが多いのですが、子どもの場合は閉め切った室内や体育館、自動車の車内などで起こることもあります。地表に近いほど体感温度が上がり、同じ気温でも背が低い子どもは大人よりも高温になります。体温調節が未熟である子どもは大人と比べて熱中症になりやすい特徴があります。
症状は
今までは熱中症を重症度で日射病・熱けいれん・熱疲労・熱射病と分けていましたが、理解しにくいこともあり、�掬戞雰攵鼻法Ν凝戞蔽翕�症）・�慧戞塀転鼻砲吠儿垢気譴泙靴拭�症状は軽いときはめまい・失神・筋肉痛・大量に汗をかくなどがみられる程度ですが、重症化すると、頭痛・嘔吐・意識障害・けいれん・高体温などがみられます。症状が軽い場合は風通しのよい涼しい場所へ移動し、衣服をゆるめ、水分をとることが大切ですが、意識がない状態であれば、救急車を呼び早めの対応をしてください。
体温が上がりげんきがなくなると、熱中症か、かぜか判断に迷うことがあります。体を冷やしたり、水分補給をしながら意識がしっかりしていれば慌てる必要はありませんが、意識がしっかりしていなければ熱中症の可能性がありますので医療機関へ受診してください。
予防が大事
熱中症は死に至ることもありますが、適切に対応すれば防ぐことができます。予防で大切な３つのポイントは、�―襪気鯣鬚韻襦´△海泙瓩某緤�をとること�５杣樟�や通気性のよい素材で黒系を避けるなどの衣服の工夫です。
熱中症の患者数は、梅雨明けで暑くなり始めた頃や、前日と比較して急に暑くなる日のように体が暑さになれていない時期に増えています。節電の今夏はクーラーを使用しづらいですが、昼間の暑いときはもちろん、寝入る時にエアコンを上手に利用することも大切です。
お願いがあります。毎年夏、暑い車内に子どもが放置され死亡するというニュースが後を絶ちません。短時間であっても決して子どもだけで車内に残さないでください。
暑熱順化って？ 外で遊ぼう！
暑熱順化とは暑さに体が適応した状態のことを言います。暑さに体を慣らすと汗をつくる汗腺の働きがよくなり、汗とともに出るナトリウムの量が再吸収され、塩分の少ない汗をかくことができるようになります。さらに血液循環がよくなり、体全体が暑さに強くなって、熱中症になりにくくなることがわかってきました。暑熱順化するには体を動かし適度な汗をかくことが必要です。 具体的にはウォーキングやサイクリングなどで汗をかくこと、子どもは外で遊ぶことです。クーラーに頼りすぎると体が暑さになれず、暑さの調節がうまくいきません。暑さに気をつけて涼しい朝や夕方などに適度な運動をすることが大事です。
参考文献：
環境省：熱中症環境保健マニュアル www.env.go.jp/chemi/heat_stroke/manual/full.pdf
チャイルドヘルス Vol.14 No.7
りんご病が大流行
ほおがリンゴのように赤くなる「リンゴ病」（伝染性紅斑）が流行しています。この病気は、ほっぺや腕・太ももに細かい発疹がみられます。子どもがかかっても重くなりませんが、大人がかかるとひどい関節痛などがみられる場合があります。特に、妊婦さんがかかると流産や死産の恐れもあります。発疹がでて病気がわかる時は感染する力がなくなり、園や学校へは発疹があっても元気であれば行ってもかまいません。周りの人にうつす時期は発疹がでる前の数日間と言われ、せき・くしゃみ（飛沫感染）や接触感染により広がります。そのため予防するのが難しく、人ごみにでるときにマスクをしたり、手洗いをするなどという一般的な予防方法となります。
今年の夏はこれまでの夏と異なり、互いに節電を意識しながら生活をしていきましょう。エアコンの設定温度を上げるなどの節電対策をしながら、水分を適切にとり、熱中症にならないように気をつけたいものです。今回の原発事故は私たちが使用している電気をどうするかを問われています。私たちは県内の電気をどうしたらいいのかを考える必要があります。山梨県は他県と比べて日照時間が長く、自然に恵まれ水が豊富にあります。県内の電気をどうするかを考え提言することは私たちが被災者の方々にできることではないでしょうか？
わが家の高１の長男が高校の将棋部に入ったことをきっかけに、先月、息子から将棋をしようと初めて誘われ対戦しました。結果は2戦して全勝でした。父親として手を抜かず真剣に勝負をして勝ったこと、また幼い頃とは違った子どもの成長の２つの喜びを感じました。
今月はPTSDというこころの病気に関する話をします。
PTSDとは
PTSDとはPost Traumatic Stress Disorderの略で、心的外傷後ストレス障害と言います。不慮の事故や災害などにより思いがけない体験が心の傷となり、後にその記憶が様々なストレスとなり、不眠や不安・悪夢や恐怖・無気力感などの症状が現れます。子どもの場合、指しゃぶりをしたり、母親から離れないなどの退行現象が起こったりすることもあります。
PTSDという言葉は阪神・淡路大震災の後、マスコミで大きく取り上げられて多くの人に知られるようになりました。その後、大きな事件や出来事が起こるたびにPTSDが注目されるようになりました。
多くの人はショックな出来事を経験しても時間経過とともに心身の安定を取り戻していきますが、子どもは自我が未発達であることもあり、大きな出来事が起こるとこころが不安定になります。そのため、赤ちゃん返りなどが起こり、安定を求めるようになります。短期間であれば問題ありませんが、1ヶ月以上これらの症状が消えないときは専門的な関わりが必要になってきます。
5月、私の妻が保育士らと一緒に、被災地（岩手県山田町）の子どもたちの保育ボランティアに行ってきました。被災地の子どもが保育士に甘えるようにまとわりついたり、抱っこをせがんできたり、通常の年齢の子より幼い行動がみられ、こころが不安定な状態であったと知らされました。
PTSDにならないために
親の適切な対応で子どもたちの心の傷を癒すことができます。今回の震災のような大災害などが起こったときの子どもたちの動揺を大人がどのように対応していけばいいのかについて箇条書きで、分かりやすく書いてある冊子をご紹介します。日本小児科医会から発行されている「もしものときに・・・子どもの心のケアのために」というもので「http://jpa.umin.jp/download/kokoro/PTSD.pdf」から無料でダウンロードできます。その冊子には、親が子どもに対して「大丈夫だよ」と言葉に出して子どもに伝えること・子どもの話に耳を傾けること・赤ちゃん返りをしてもバカにしないこと・十分なスキンシップをとることなど、子どもに安心感を与えるように対応することが大切だと述べられています。さらに、親自身も動揺しているため信頼できる人に話をすること・がんばりすぎないように自分のペースを守ることなどが大事であると付記されています。
PTSDは他人事ではない
PTSDは被災者の方々だけではなく、私たちにも関わってくることだと思います。まだまだ収束しない原発問題で今後も私たちは不安を抱きながら生きていくことでしょう。大人が不安になると、子どもも不安になります。例えば、テレビで原発や津波のニュースを見ていてお子さんが不安になるようでしたら、子どもがいない時に見るようにしてください。お子さんが不安そうであれば、たくさん抱きしめてください。また、震災に関連する質問をしてきたらわかりやすく話をしてあげてください。こうした対応でお子さんを安心させることができます。
4月から入園したお子さんはやっと生活が慣れてきたところではないでしょうか。
ところで皆さんは「楽しく子育てできていますか？」の質問にどうお答えになりますか？「イエス」なら心配ありません。今までの生活で大丈夫です。「ノー」の方は早めの修正が必要かもしれません。人は誰しも生活に余裕がないとイライラしやすくなり、大事なお子さんに余裕をもった対応ができなくなります。育児が楽しめなくなっている方は周囲の手助けを求めてみてはいかがでしょうか。うちは妻が隣の保育園で働いており共働きをしています。義父の協力を得たり、子どもにも家事を手伝ってもらい家がまわっています。家事をすることは子どもの発達のためにも大事なことだと思っています。
さて、今月は医療ボランティアとして被災地へ赴いた話をします。
出発まで
震災後、早3ヶ月が過ぎようとしていますが、原発・被災地のニュースを耳にしない日はありません。どちらもすぐに解決できないほど大きな問題になっています。被災地の映像を目にするたびに、自分自身ショックを受け何かできないかと毎日考えていました。そんな中「特定非営利活動法人 ジャパンハート」の震災ボランティア医師募集を見つけ、家族・クリニックスタッフの理解を得て、4月15日から4日間、クリニックを臨時休診とし参加させていただきました。急遽、臨時休診することになり患者さんには申し訳ない気持ちがありましたが、患者さんの親から「気をつけてがんばってきてくださいね」などの温かい励ましの声をかけられ、またクリニックスタッフから励ましの色紙を手渡されて、気が引き締まる思いで出発しました。
被災地で診療を行う
被災地に行く途中の東北自動車道では、自衛隊の車両・被災地援助物資移送中と横断幕の書かれたトラックが多くみられました。福島県に入ると、地震の影響で舗装がしっかりとされておらず、道路の凹凸により車が大きく揺れることもありました。今回、私が赴いた所は宮城県石巻市渡波という場所でした。渡波地区は海岸に近い家々は全壊、少し離れている所で半壊、道の脇はがれきの山、津波で流され壊れた車が多数放置されていて、津波の威力を肌で感じました。実際の光景に出くわすと言葉にならないものでした。ライフラインがまだ整わない中、学校や保育園などを避難所として多くの方々が生活をしていました。
私はプレハブの診療所で診療をしました。被災者の気持ちに寄り添いながら１人１人丁寧に診療をさせてもらいました。感冒や胃腸炎などの感染症が多かったのですが、被災した家の片づけ中のケガや、地震の影響で凹凸した道を自転車に乗って転倒したというような方々、また「これくらいの症状なら・・」と我慢して受診せずにいた方も多く来院しました。
診療終了後、ある患者さんからぜんざいとサラダの差し入れをいただき、夕食の１品としてスタッフみんなで感謝しながら頂きました。多くのスタッフとそれぞれの職場や参加動機など様々な話をし、貴重な時を過ごしました。外は寒く、強風でプレハブがガタガタ揺れ、余震の不安を抱きながら寝袋で床に就きました。翌朝は寒さで目が覚めました。1ヶ月前の震災は雪が降っていたそうで、その当時のことを思うとゾッとしました。
今回、私自身、初めてのボランティア活動でした。「医療の届かないところに医療を届ける」を基本理念に掲げている「ジャパンハート」の医療ボランティアに参加できたことで被災者の方にほんの少し貢献できたのではと思っています。こういった機会を与えていただいた「ジャパンハート」のスタッフには本当に感謝しております。医療は生活になくてはならない分野であることを再認識させられ、私の人生にとって感慨深い経験になりました。
熱がでたら翌日は園を休んで！
熱は朝下がることがありますが昼から夜にかけて上がってきます。夜、熱がある場合、朝、熱が下がり元気になったからと園に行くと、昼過ぎに熱がでて呼び出されることがあります。熱がでたら翌日は熱が出ないことを確認する余裕を持っていただきたいと思います。仕事の関係もあると思いますが、休むことでお子さんの体も休まり、他の方へ病気を広げずに済みます。
5月に入り、ようやくスギ花粉がなくなり、ホッとしている人も多いのではないでしょうか。今年は花粉が多かったので本当につらかったと思います。私も花粉症なので目のかゆみ、鼻水、鼻づまりでたいへんでした。
予期もしなかった大地震・津波・余震による不安・原発による放射能汚染で水や食料の不安・お祝い事・祭りの自粛など日本にとって1945年の敗戦以来の大惨事となっています。一方で敗戦後の日本の復興をみると、驚異的で今では世界第3位の経済力を持っています。世界各国でトヨタ・ホンダ・日産など車が走っていて、日本の強さを感じます。敗戦後日本が経済発展した実績を考えると、震災後の復興も間違いなく早い時期に達成できると確信しています。日本人って、まじめで勤勉な国民だと思います。今、自粛のムードが漂っていますが、そろそろ暗い気持ちなどを吹き飛ばし、前を向き生きていきましょう。
今回、地震と津波による被害だけでなく、原発事故が大きな問題になっています。放射能汚染が空気中や水に広がり、私たちの生活にとって不安要素となっています。政府は健康上今のところ大きな問題はないと言っておりますが、放射能の問題は長い間かけてじわじわと影響してきます。海水も汚染し魚が汚染され、それを食べる人への影響も考えねばなりません。乳幼児や妊婦さんはより慎重に考える必要があります。これからも情報をしっかりと受け止め対応していきましょう。
夏の電力不足は直近の大問題で、夏はクーラーの使用を減らし節電することで乗り切っていきたいものです。私の診療所でも夏は極力クーラーを使わず診療しなくてはと思っています。今後、私たちは電気を何から作っていけばいいのでしょうか？原発を今後も使用するべきか？水力・火力・風力・太陽光・地熱などをどのようなバランスにするのか？これからのエネルギー政策を注意して見守っていかなければなりません。今回の事故はもう2度と起こらないのでしょうか？原発が存在している限り、事故が起こる可能性はゼロではないでしょう。
ヒブワクチンと肺炎球菌ワクチン接種が再開！
先月号で「ヒブワクチンと肺炎球菌ワクチン接種中止」について述べました。中止後1ヶ月も経たない3月末に、安全性に問題がないことがわかり、4月から再開になりました。今回、7人のお子さんが接種して1週間以内に亡くなり、詳細な検討が行われました。検討の結果、死亡原因は感染症や乳幼児突然死症候群などの病気の可能性が考えられ、すでに国内で100万人から150万人が接種しているので、死亡頻度は10万接種あたり0.1-0.2と諸外国の報告と大きな違いがないということがわかりました。
今後の接種のやり方の注意点として1）1回・2回の接種後の間隔が予定より多少開いてしまった場合でも免疫の効果に問題がないこと、2）同時接種は副反応の頻度が増加することはないこと、3）7人のうち3人が心臓の病気を患っていたことから何らかの病気を患っている場合は同時接種ではなく単回接種も考えながら健康状態に注意して接種をすることが確認されました。ワクチンは病気が予防できるメリットと副反応が起こるデメリットを十分に理解してかかりつけ医としっかりと相談をして接種してください。今回のことで接種に不安になってしまっている人もいると思いますが、海外では以前から定期接種化しており、今でも問題なく行われています。
参考文献：ヒブワクチン・肺炎球菌ワクチン接種再開に関する厚生労働省からのお知らせhttp://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/2r98520000016yw1.html
入園時に血液型を調べる必要がありますか？
答えは「ノー」です。以前はよく生まれたときに調べていたのですが、最近は必要性がないこともあり、調べなくなり、わからない人も多いかと思います。病院の方では事前にお子さんの血液型がわからなくて構いません。血液型が必要な時は輸血を行う時で、そのときはすでに血液型がわかっていたとしても必ず本人から採血をして血液型を確かめます。さらに輸血する血液と本人の血液を試験管に入れて凝固しないかを調べます。どうしても調べたい場合は血液検査をする機会があったら一緒にお願いをすることをお勧めします。ただし、血液型は自費扱いになります。
最後に4月中旬に被災地へ医療ボランティアに参加してきます。
来月号にてご報告いたします。
東日本巨大地震におきまして、被害にあわれた皆様に心よりお見舞い申し上げるとともに、犠牲になられた方々とご遺族の皆様に対し、深くお悔やみを申し上げます。
今回の地震はこれまでに経験したことのない大きな揺れでした。私は診療中で、揺れている間は診療していた赤ちゃん・お母さんと向き合っていて何もすることができませんでした。診療所内の確認後、すぐ隣接する保育園に行き、園の様子を確認しました。園児たちはすでに園庭に静かに避難していました。
息子たちから当日の話しを聞くと、学校では迅速に避難ができたようで、日頃の避難訓練の成果ではないかと思いました。その後地震・津波・原発の被害が明らかになり、それに伴う計画停電が始まり、これまでの当たり前の生活を振り返る機会となりました。私たちが今、被災者の方々に何ができるかを考えると、まず、「節電」をしっかりすることです。我が家ではなるべく1か所で生活をするようにして、子どもたちにも夜更かしせず、早く寝るように言っています。無駄な電気を使わないのは当然のことですが、家電製品を使用しない時はコンセントを抜くことで待機電力を削減できます。小さなことも積み重ねが大切です。
また、福島における原子力発電所のトラブルにより、放射能が広範囲に広がっています。放射能汚染により人体への被害がでる可能性が示唆されています。原発は福島だけの問題ではなく、国民みんなの問題です。今一度、原発のあり方を見直すことが必要だと感じています。
テレビでは、車や家が流されるなど連日生々しい災害被害を放映しています。観ている大人はもちろん、子どもたちも小さな心の中で不安を抱えていることでしょう。大人の不安は子どもに大きな影響を与えます。こんな時には、普段以上に子どもとの会話やスキンシップを大切にし、安心感を与えていただきたいです。
ヒブワクチンと肺炎球菌ワクチン接種中止について
今年3月に入り、ヒブワクチン・肺炎球菌ワクチン接種後、6名のお子さんが亡くなったという報告がありました。この報告を受けて、厚生労働省からヒブワクチンと肺炎球菌ワクチンの接種を中止とする発表が出されました。その後、行われた専門家の会議では、両ワクチン接種と亡くなった原因とは明らかな因果関係が認められないという発表がされましたが、両ワクチンともまだ中止したままで様子をみるということになっています。子どもに早く接種させたい気持ちもわかりますが、専門家がさらに情報収集して検証していますので、もうしばらくお待ちください。年内再開を願っています。両ワクチン接種は通常3回続けて行いますが、1〜2回接種し中止となってしまった方は、再開した時点で接種スケジュールについてのお知らせがありますので、しばらくお待ちください。
同時接種に対して不安を持たれている方もいるかと思います。欧米で行われているワクチンは5〜6種類を一度に接種しており、安全性に問題がないといわれています。かかりつけ医に相談して、安心して各種の予防接種を進めていただきたいです。
参考文献：ヒブワクチン・肺炎球菌に関する厚生労働省からのお知らせhttp://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou28/index.html
ノーテレビデーしてみませんか？
停電になり、テレビを見ることができなかったご家庭もあるかと思います。先月、我が家でテレビを見ない日を数日試みました。テレビっ子の私としてはとても不安でしたが、勇気を出してやってみると、ガチャガチャしていた家が静かになりました。家族が精神的に落ち着き、家族の会話が増えたり、本を読むようになったりと時間をゆったりと過ごすことができました。最初は慣れず、子どもたちが不満をもらすこともありましたが、慣れると最初のような負担はなく、時間を有意義に過ごすことができます。何気なくテレビをつけてしまうことが多くありますか？必要時のみテレビをつけることで時間の有効利用が期待できます。
2度の積雪もあっという間に溶けて、もうすぐ春の到来ですね。
最近話題の「大相撲の八百長問題」は本当に残念です。すべての取り組みがもしかして八百長？なんて考えるとつまらないものに感じてしまいます。膿をしっかり出し切って生まれ変わり、将来の宝である子どもたちに夢が持てるような大相撲になることを期待します。
今年に入ってから保護者から不活化ポリオワクチンについての問い合わせが続いており、意識の高まりを感じています。今月は不活化ポリオワクチンについてお話をしていきます。
ポリオって？
ポリオは、ポリオウイルスが中枢神経への感染により引き起こされ、手足の麻痺が生涯にわたり残る病気です。日本は1960年代にポリオの大流行があり、生ワクチンを導入した結果1981年以降はポリオにかかる人がいなくなりました。生ワクチンは口から飲むタイプで、針が必要なく気軽に接種できることから、大流行を阻止する方法として当時の日本で即効性がありました。現在でもポリオの流行地域にはかかせないものです。
しかし、現在は生ワクチンを飲んだことが原因でポリオにかかる人が年に数人程度でることが問題になっています。生ワクチンを飲んだ乳幼児だけでなく、その周囲の方々にも感染の危険があります。さらに昭和50年から52年生まれの方（ポリオの抗体価が低い）・免疫が低下している方・抗がん剤治療後の人は健康な方より危険が高まります。
先進国のほとんどが不活化へ、日本はまだ生
アメリカではこのような背景から2000年に不活化に変更しました。不活化にすればワクチンが原因によるポリオの発生はなくなります。日本においては不活化の導入は数年先という話を聞いていますが、見通しが立っていないのが現状です。このまま生ワクチンを続けていると生ワクチンが原因によるポリオの患者さんが続いてしまいます。この悲劇を防ぐには不活化ワクチンへの切り替えを国に求めていかなければなりません。
昨年12月、患者団体「ポリオの会」は、約3万5000人の署名を持って「不活化ワクチンの緊急輸入」を厚生労働省に申し入れました。現在もパキスタン・アフガニスタン・インド・ナイジェリアの4カ国ではポリオの流行が続いています。グローバル化された昨今、流行地域からいつポリオが入ってくるかわかりませんので、免疫はつけておく必要があります。ポリオワクチンは不活化でも生ワクチンでも必ず接種はしてください。今年に入ってから、県外の医療機関で個人輸入をしてワクチンを入手し、不活化ポリオワクチンの接種を行う医療機関が増えてきています。
最後に、ポリオワクチンだけでなく、日本のワクチン事情は先進国中最下位で大変遅れています。不活化ポリオワクチンを早期に認可することだけでなく、おたふく・水痘・Ｂ型肝炎ウイルスを定期接種化することが子どもたちに不要な病気にかからせないことだと思います。私たち小児科医だけの力だけでは難しく、皆さんの力が必要です。
（参考文献）国立感染症研究所「ポリオワクチンに関するファクトシート 平成22年7月7日版」http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r9852000000bx23-att/2r9852000000bybl.pdf
〜山梨子育て再発見！〜
先月から多くの自治体でヒブワクチン・肺炎球菌ワクチン・子宮頸がんワクチンの助成が始まりました。小さいお子さんほど効果が期待されますので、早く接種していただき子どもたちを病気から守ってください。
山梨県は、全国的に早い時期からヒブ・肺炎球菌・子宮頸がんワクチンの助成が導入されています。先日東北へ転勤が決まったある患者さんから、「転入先の自治体では、医療費助成が就学前までのみで、3つのワクチンの補助もない」と聞きました。さらに県内では、ここ数年医療費助成の対象年齢が引き上げられています。山梨県の子育て対策の先駆的な面が見られ、県民として嬉しく思っています。
Vol.70 おたふくかぜ（流行性耳下腺炎）について
寒さが厳しくなってきましたね。寒いと家で過ごしがちになりますが、意識して外へ子どもを連れ出して体を動かしましょう。私は小２の子どもと冬休みの課題である凧を作り、外で凧揚げして楽しみました。簡易な凧だったのですが想像以上に空高く上がりました。
Vol.69 胃腸炎の治療が変わる！〜点滴より飲んで治す経口補水療法〜
新年あけましておめでとうございます。みなさんの今年の目標は何でしょうか？私は今年、医療に関する国際的な試験を受けようと思っています。受かったらお知らせしますね。また、今年3月に一番上の子が高校受験を迎えることもあり、親として今までになく落ち着かない新年を迎えました。
昨秋からノロウイルスが原因である感染性胃腸炎が10年ぶりに保育園や幼稚園を中心に大流行しており、メディアでも取り上げられています。すでにかかった人も多いと思いますが、最近変わりつつある胃腸炎の治療法についてお話ししたいと思います。
胃腸炎って？
胃腸炎は最近よく耳にするようになってきました。感染性胃腸炎・腸感冒・おなかのかぜ・嘔吐下痢症はどれも同じ病気と考えて構いません。原因はウイルスと細菌に大きく分けられ、多くがノロウイルス・ロタウイルス・アデノウイルスなどのウイルスによるものです。頻度は少ないですが、大腸菌・サルモネラ菌・カンピロバクターなどの細菌によるものもあります。症状は嘔吐・下痢・腹痛・熱・頭痛などがあります。嘔吐だけ、下痢だけで治まる場合や、症状が軽い場合はむかむかするだけで治まることもあり、同じウイルスにかかっても人によって症状が違います。
例年10〜11月からノロウイルスが流行し、年明けにロタウイルスが流行します。ロタウイルスは一般的にノロウイルスより症状が重く、乳児の場合は入院することもあります。
感染経路は主に接触感染で、便や嘔吐物を触り、手などから口に入り感染します。潜伏期間は１〜３日程度です。予防は手洗いとうがいが大切です。また、ノロウイルス・ロタウイルスはインフルエンザと同じように一度かかっても何度もかかってしまいます。
どんなタイミングで受診した方がよいのでしょうか？
嘔吐を1〜2回しても元気がよければおうちで回復を待ってもいいかもしれません。しかし嘔吐の回数が多い・ぐったりしている・高熱がでる場合は早めの受診をお勧めします。
治療は？
薬についてはウイルスが原因であれば、特効薬はないため薬を飲む必要はありません。胃腸炎の症状で一番心配なのは嘔吐が続く場合です。嘔吐が多く、脱水がひどくなれば点滴する必要がありますが、症状が軽い場合は「OS-1」（オーエスワン、大塚製薬）という経口補水液がお勧めです。決して大塚製薬のみを応援しているわけではないのですが、子ども用イオン飲料とは異なり、唯一「病児用食品」に分類され治療に用いられているため紹介しました。また他メーカーの商品が発売されるようなことがありましたら、お知らせします。
OS-1は症状が軽い場合に有効で、軽い脱水の場合、体への吸収がよいため点滴した場合と同じ効果があります。OS-1が発売されてから点滴をする頻度が減り、OS-1を飲んでよくなるお子さんが多くなってきました。吐き続けてぐったりしているお子さんをみて、点滴で楽にさせてあげたいという親御さんのお気持ちは十分にわかりますが、お子さんが点滴をされることでの苦痛や点滴の液が血管外に漏れて手が腫れたりするトラブルなどのことを考えると、OS-1で対応してみることも大事です。スポーツドリンクはOS-1と比べて塩分濃度が低く糖分が多いため腸の吸収が悪くなり、多く飲みすぎると血液中の塩分濃度が低くなり低ナトリウム血症という合併症を起こす危険もあり、おすすめできません。
OS-1の飲ませ方のコツは1〜5分ごとに1回5mlずつをスプーンやキャップを利用して繰り返しあげて下さい。「少ない量で回数を多く！」を忘れずに根気よくあげて下さい。乳児の場合、OS-1でなく母乳・粉ミルクを飲ませても構いません。母乳なら回数を多く、粉ミルクなら薄めずに飲ませてください。
次に嘔吐が落ち着いたら食事を始めてください。食事は以前まではやわらかいものから始めるように言われていましたが、最近は普通の食事でよいと言われています。
〜インフルエンザのお知らせ3〜
インフルエンザの流行が始まりました。インフルエンザの特効薬は今まで「タミフル」という飲み薬と「リレンザ」という吸うタイプの薬の2種類がありました。今シーズンから「イナビル」という吸うタイプの薬が新発売されました。イナビルはリレンザと同じ吸うタイプの薬で、リレンザと比べて吸う回数が少なく、1回で済みます。また飲んだり吸入できないお子さんには点滴に入れる薬も登場しています。以前と比べて選択肢が多くなり心強い味方が増えました。
Vol.68 治療より予防！
師走となりました。小児科は12月が一番忙しく、例年年賀状が気になりながらも、気がつくと年末投函になっています。今年こそ早めに済ませたいと思っています。先日、聴覚障がいを持つ親御さん対象に子育て講演をする機会がありました。私の横に手話通訳者の方がついて説明をしてくれたため、いつもと違う雰囲気がありました。講演後、話をしていて、子どもの病気について電話で相談をすることができないという話を聞き、私の知らなかった子育て上の悩みを初めて知りました。
今月は病気の予防が大切であることを改めて皆さんにお伝えしたいと思います。日頃、健康のありがたみに気がつかず、病気になり痛感させられることもあるのではないでしょうか。
予防のすすめ
病気の予防についての学問に「予防医学」という言葉があります。予防医学は病気を防ぐことだけでなく、病気になっても進行を抑えたり遅らせたり、再発を防ぐという考えが含まれています。健康診断や予防接種は予防医学の一つになっています。
生活習慣病という言葉をよく耳にしますよね。生活習慣病は長年の食生活・喫煙・運動不足等が深くかかわり、糖尿病・高コレステロール血症などの脂質異常、高血圧、高尿酸血症などの病気のことを言います。がん・脳血管疾患・心臓病の3大死因も生活習慣と関係が強いと言われています。対策としては、バランスのよい食事・禁煙・適度な運動が大切です。
予防が広がらないわけ
今の国の医療制度は病気になって治療をすることに対して保険が使用できます。予防接種や検診などの予防については保険が使えず、自費扱いになっています。ほとんどの先進国においては予防接種や健康診断が受けやすい環境が整っています。来年から国で子宮頸がん・ヒブ・肺炎球菌ワクチンの助成を行う話が検討されているようです。これからはもっと予防に予算をかけていただきたいと思います。
お父さん・お母さんは健康診断を受けていますか？
私は毎年、健康診断を受けています。今年は体重が増えていると言われました。そのため、気にするようになり、自転車通勤と時間があればランニングをするように心がけています。お子さんのことも大事ですが、まずは自分の健康管理が第一です。さらに、こころの健康も大事です。こころが病んでもよくありません。子育てがつらいと感じているママは、旦那さん、祖父母、ファミリーサポートなどを利用して、ご自分のために息抜きする時間も作ってください。
予防のいろいろ
こどもの病気を予防することはどの親も考えることです。予防接種をきちんと受けることはまず大事なことです。定期接種とされるBCG・三種混合・ポリオ・麻疹風疹・日本脳炎・2種混合、さらに自費扱いになっている水痘・おたふく・ヒブ・肺炎球菌・子宮頸がんワクチンの接種もお勧めします。例えば、おたふくにかかることで、髄膜炎・難聴・睾丸炎などの合併症にかかることもまれではありません。ワクチンをしておけば先ほど述べた合併症にまで発展することはほとんどありません。
たばこは吸っている人のがん予防、循環器系や呼吸器系の病気などの多くの病気を予防できることがわかっていますし、家族やお子さんの喘息・中耳炎などを予防できます。
また、母乳育児をしていると、人工乳にはない免疫物質などが入っているため、お子さんが感染症にかかりにくく、ぜんそく・アトピー性皮膚炎・乳幼児突然死症候群の発病が減ることが明らかになっています。母親にとっては、子宮収縮が促されることにより貧血が予防され、乳がんなどの女性特有のがんの発症率が下がることがわかっています。さらに妊娠中に蓄えられた体脂肪が母乳に使われることで無理なく体重を減らすことができます。
こころの健康についても大切です。家庭が安定していると、子どものこころの安全基地になり、こころの健康を保つことができると考えます。体の病気の予防も大事ですが、こころの病気にならないことも同じくらいに大切です。
〜インフルエンザのお知らせ２〜
県内でもインフルエンザの報告がみられています。今年10月以降、国内でA香港型（H3N2）の集団発生がみられており、新型（H1N1）だけでなくA香港型も合わせて流行するとも言われています。どの型であれ、高熱・咳・鼻水等が主な症状で、予防はまずワクチン接種、次に手洗い・うがいです。
最後に、来年もみなさんの体とこころが健康でありますように願っています。
今年は10月に入っても夏日が続き、やっと秋が深まってきた感がありますね。みなさんいかがお過ごしですか？我が家は最近、家族でボウリングに行き楽しめるようになってきました。最近のボウリングは小さい子でもガターにならないようなしくみもあって、小２の坊主（本当に坊主です）も楽しめます。中学生の2人は何度か行ったことで上達してしまい、私よりうまくなりつつあります。負けるようになったら教室に通おうかと真剣に考え始めています。
今月はこの夏に参加した全国病児保育研究大会での夜尿の専門家である帆足英一先生の「おむつはずれとおねしょ」という講演会を基にしました。この講演で無理なトレーニングでおむつをはすずのではなく、子どもの発達の流れでおむつが自然にはずれていくこと、親子共にこにこしながらおむつがはずれていくことが大事だと述べていました。演者が書いた「やさしいおむつはずれ」（赤ちゃんとママ社）の本も参考にしながらトイレットトレーニングについてお話しします。
いつごろ始めたらいいか？
1歳代でトイレットトレーニングを始めると完了するまで1年以上かかることもありますが、2歳から2歳半で開始すると短期間でオムツがはずれるというデーターがあります。早く始めると思うように進まず、親子の関係が悪くなることも気になります。2歳から2歳半で始めるのが一つの目安です。
始めるポイントとしては、ひとりで歩くことができる、言葉が理解できる、いくつかの言葉が話すことができる、おしっこの間隔が2時間ぐらいになるなどといった発達が見られたらスタートです。2時間ぐらいおしっこをためることができるということは、無意識でもおしっこをがまんできるようになっていることになります。遅くとも3歳半までにはスタートしていだきたいです。
トイレットトレーニングを進めるポイントは、�．繊次覆�しっこ）出る感覚 �▲繊叱�る感覚 ��チー聞く感覚の3点と言われています。これは、失敗しても成功してもチーが出た感触を体験することが大事で、親（大人）が「チーが出たね」と声をかける、最後に、チーをみて目から覚えてもらうという３つの感覚を体験させるということです。失敗しても、怒らず対応してください。これらの経過を経て誘ったときに出る確率が7割以上になったら、布パンツにしましょう。布パンツにして、誘わないで成功してきたら完了です。安定するには1〜2ヶ月かかります。
あせりは禁物
「うちの子はもうおむつとれたよ」などと聞くと、トイレットトレーニングをしなければとあせってしまったり、急ぐあまり怒る回数が増えたりすることで、親子関係がよくなくなることもあります。2歳は自己中心的な面が見られてくる子育ての悩みの多い年齢です。この年齢でトイレットトレーニングもするのですから、親御さんの負担もたいへんだと思います。おむつははずすものではなく、はずれていくものです。焦らず、怒らず、お子さんの発達に合わせて排泄が自立するのを待ちましょう。一旦成功しても失敗が重なったり、下の子が生まれて赤ちゃんがえりがあってうまくいかなかったりしたときは、一時休むのも大事なことです。
おねしょとトイレットトレーニングは別物
トイレットトレーニングは子どもの発達に合わせてトレーニングをすることで身につけていくものですが、おねしょは本人の努力やトレーニングでよくなるものではなく、膀胱の大きさや寝ているときの尿量が影響して起こります。小学生になってもまだおねしょが続く場合はかかりつけ医にご相談ください。おねしょの生活指導で大事な３原則は「起こさず、あせらず、おこらず」です。
〜インフルエンザのお知らせ１〜
昨年は新型インフルエンザで大騒ぎでしたね。今のところ、まだ流行はしていませんが、毎年必ず流行しますのでご注意ください。今年は新型がでてくるかわかりません。新聞やテレビの情報が一番早いと思います。予防接種については、昨年はインフルエンザワクチンを季節型と新型の両方を別々で接種したのでたいへんでしたが、今年は新型と季節型が一緒に入っていますので、大人は1回、12歳以下は2回となります。効果は5〜6ヶ月しかないので、今年も接種してください。1〜2歳の小さい子ほどお勧めします。
この夏は異常な暑さでしたね。我が家はエアコンがないので、扇風機をフル回転しながら、なんとか夏を乗り切りました。最近の報道で各国の国内総生産（GDP）に占める公的な教育支出の割合が発表されました。割合が多い上位国は北欧の国々で、日本は主な国28カ国中最下位でした。日本は教育にお金をかけない、言い換えれば、「子ども」にお金をかけない国であることがわかります。子ども手当や高校授業料無償化はやっと子どもに対してお金をかけようと国が考えてくれるようになったのだと思います。色々と課題は山積していますが、子どものためによい国づくりを政府に期待したいです。
そして、10月からたばこが1箱あたり約100円の値上げになります。この機会にぜひ禁煙を考えてみませんか？パパが禁煙する場合、ママのサポートが大切です。失敗しても責めず、支えてください。禁煙補助薬として、ガムやパッチや飲み薬もあります。専門の医療機関に相談することもよい方法だと思います。
今月は私が虐待に関してお話をします。2年程乳児院の嘱託医として、虐待された子どもたちの健康管理をしてきました。諸事情により先月で嘱託医を辞めてしまいましたが、その経験も踏まえながらお話をしたいと思います。
虐待は、殴る・蹴るなどで傷を負わせる「身体的虐待」、性的行為を強要する「性的虐待」、家に閉じ込める、病院に連れて行かないといった「ネグレクト」、言葉による暴力・自尊心を踏みにじる「心理的虐待」の４つタイプがあります。
虐待相談件数は平成21年度44,210件で、6年前と比べて40倍に急増しています。内容は身体的虐待とネグレクトが全体の8割を占めています。虐待をしているのは実母6割、実父2割で、実母が圧倒的に多いことがわかります。虐待を受けて育った子どもは、親になった時、我が子に虐待を加えてしまいやすい（「虐待の連鎖」）と言われています。この夏、大阪市西区のマンションで幼い姉弟2人の遺体が見つかった虐待死事件が報道されましたが、こういった報道が後を絶ちません。多くの場合、一つだけの要因だけでなく、親自身が虐待された経験・経済問題・夫婦不和・育児不安・地域社会の疎遠化などのいくつかの要因が重なっています。また、相談件数の増加から児童相談所の役割も大きくなっています。さらなる児童相談所の機能強化つまり人員増加が必要となっています。虐待は人ごとではなく、身近な問題であることをわかっていただきたいと思います。
児童相談所によって保護された子どもは、現在日本で約4万人います。そのうち9割が「施設」で育ち、実の親に代わる「里親」は1割に過ぎません。施設は乳児院と児童養護施設に大きく分かれます。私が嘱託医をしていた乳児院では20数名の子どもたちが一緒に生活をしています。0〜1歳で入所した子どもたちは4〜5歳になると児童養護施設に移り、それに伴い担当職員も代わります。現状の制度では多くの子どもたちがこのような集団で育てられています。一般の家庭とは大きく違った環境で育っています。そういった子どもは大集団での施設で生活していますが、安らぎながら生活することができるでしょうか？愛着形成の点からも好ましい育て方ではなく、家庭的に育てたほうがよいことはみなさんおわかりでしょう。外国では9割が里親、1割が施設となっています。日本は里親の割合が少ないことで国連から非難されています。
福岡市では「すべての子どもに愛ある家庭を」をスローガンに里親を普及させる目的で「子どもの村福岡」の会を立ち上げ、福岡市の里親委託率を1割から2割に増加することができました。県内でも多くの子どもたちは施設で生活をしております。里親に関して皆さんに理解していただき、里親に関心を持ち、温かい目で見守っていただきたいと思います。そして、子どもたちのためにも他国並みに里親という制度が普及するようになることを願っています。
里親が足りない！
虐待とは
今年の夏は本当に暑かったですね。私は夏休みに大阪に行って、甲子園で行われた全国高校野球大会の観戦をしました。礼儀正しい高校球児が全力で野球をしている姿を見てとても感動しました。
今月は、ちびっこぷれすの中で何度か取り上げてられている「病児保育」についてお話したいと思います。私と園長で７月の連休に行われた「第20回全国病児保育研究大会」に参加しました。全国各地で精力的に行われている病児保育のスタッフからいろいろなことを学び、親睦を深めてきました。病児保育はまだまだ発展途上の分野であり、社会全体で理解を深めなければいけないと感じました。
病児保育のはじまり
病児保育室は、40年前、大阪府枚方市で始まりました。保育所の父母とそれを受け止めた小児科医・自治体単独事業として認めた行政の３者がうまく機能したことで今でも続けられています。ここをきっかけに近隣自治体から全国へ広がりました。現在、県内でも病児保育・病後児保育が徐々に増えてきています。
病児保育って何ですか？
病児保育は、一般的に保育園や幼稚園に通っている子どもが病気にかかり、集団保育が不可能な場合に、その子どもを預かることを言いますが、正式には全国病児保育協議会により「病児保育とは、単に子どもが病気のときに保護者に代わって子どもの世話をすることを意味しているだけでなく、病気にかかっている子どもに、子どもにとって最も重要な発達のニーズを満たしてあげるために、専門家集団（保育士・看護師・医師・栄養士等）によって保育と看護を行い、 子どもの健康と幸福を守るためにあらゆる世話をすることである」と定義されています。子どもが病気にかかると親は不安になります。その際経験豊富な専門家が全面的にサポートしていくものです。
病児保育に携わって
昨年9月からげんき夢保育園が主体で、保育園の保育士が中心となり、食事は栄養士が個別に対応し、クリニックの看護師がサポート、そして小児科医である私も関わり実施しています。初めは場所や人に慣れないで泣いていた子どもも保育士になれて、楽しそうに遊んでいます。現在の利用人数は平均1〜２名程度で、アットホームな感じで対応しています。利用されたご両親から感謝の言葉を聞くと、存在意義を感じます。病児保育を上手に利用すれば、子どもの安静が保て親の不安も軽減できるのではと思っています。
問題点はまず２つ
１つ目は「病気のときぐらいは親（特に母親）がみるべき」と考えている社会の冷ややかな目です。祖父母などがサポートしてもらえたらありがたいのですが、すべての家庭がそうであるとは言えません。毎回、病児保育を利用した方がいいと言っていませんが、「困ったら病児保育がある」という安心感が子育て中の両親には必要ではないかと思います。子育ては親だけでできるものではなく、社会全体で子育てを行うべきものです。皆さんに病児保育の存在意義をわかっていただきたいと願っています。
２つ目は、経営的な問題があります。病児保育があまり広がらないのは病児保育に対する補助金が少なく、多くの病児保育施設が赤字経営であることです。保護者からの声は多くありニーズを感じますが、現状の補助金の制度では毎年変動があり、安定経営が心配されます。
今後、共働き世帯が増えていく中、女性が出産・育児をしながら、安心して仕事も続けられるようなしくみを私たち一人一人が考え、声を上げていく必要があるのではないでしょうか。
あとがき〜お子さんはビタミンKを飲みましたか？〜
先々月、山口市の助産師が出産を担当した女児に、厚生労働省が指針で与えるよう促している「ビタミンＫ」を与えず、その女児が頭蓋内出血のため生後２か月で死亡したというニュースがありました。ビタミンKは血液凝固に関与するもので、新生児や乳児はビタミンKが充分にないため、出産直後、1週間後、1ヶ月後の計3回、ビタミンKが入ったシロップを飲んで出血予防をしています。お子さんが飲んだかどうかは母子手帳に記載されていますので確認して下さい。
夏本番となりましたね。夏は高温多湿のため細菌が増殖しやすく、あせもやとびひなどの皮膚の病気が多くなります。汗をかいたら、シャワーを浴びるように心がけましょう。
先月に引き続いて、今月もアトピー性皮膚炎についてお話します。今月は治療についてです。20年前は顔が真っ赤で浸出液が見られるアトピー性皮膚炎の患者さんがたくさんいましたが、最近は治療の進歩によりこのような方が減ってきました。アトピー性皮膚炎は難病ではありません。「標準治療」をすることで、うまくコントロールできる病気であることを理解していただけたら幸いです。
「標準治療」って？
標準治療とはアトピー性皮膚炎の専門医により効果があると認められ、多くのアトピー性皮膚炎の人が良くなっている科学的に根拠のある治療法のことです。この標準治療を理解することで、保険で認められていない薬・健康食品・入浴剤などの購入を勧めるいわゆる「アトピービジネス」の誘惑に引き込まれることなく、しっかりと治療に専念できます。
スキンケアのコツ
アトピー性皮膚炎の方は皮膚が乾燥状態にある「ドライスキン」になっています。ドライスキンの状態では、汗・食べかす・ほこりなどの刺激物が容易に皮膚の中へ入りやすく、炎症をおこしやすくなります。車にワックスを塗るように、皮膚を刺激物から守るために保湿剤を使用してください。シャワーや入浴時は、ゴシゴシこすらず、石鹸をしっかりと泡立てやさしく洗い、石鹸のカスが残らないように洗い流して下さい。高い温度のお湯だと体が熱くなり入浴後かゆみが強くなりますので、今の時期はぬるま湯で対応するといいでしょう。保湿剤は入浴後、服を着る前に皮膚の潤いがあるうちに使用しましょう。
薬物治療をしっかり理解しよう
〜ステロイド軟膏を怖がらないために〜
治療の中心は「保湿剤」・「ステロイド軟膏」・「抗ヒスタミン薬・抗アレルギー薬」の３つを症状に応じて使い分けます。10年前にタクロリムス軟膏（商品名：プロトピック軟膏）という免疫抑制作用を持つ軟膏が登場し、ステロイド軟膏とうまく組み合わせることにより、よりよい状態を保つことができるようになっています。
「ステロイドは大丈夫？」と思ってしまう人もいるはずです。ステロイドの内服薬は全身の副作用に注意しながら使用しますが、アトピー性皮膚炎で使用するステロイド軟膏は皮膚患部に直接作用するため、皮膚から吸収されても血中に入る量はきわめて少ないため、通常の使用量では全身性の副作用は発現しません。ステロイド軟膏は発売されてから50年以上たっています。ステロイド軟膏の副作用には塗った部分が「薄くなる」「毛がふえる」「毛細血管が拡張する」「赤くなる」などがありますが、正しく使えば大変有効なお薬です。「ステロイド軟膏を塗ると肌が黒くなる」と言った誤解あります。ステロイドは皮膚の色素産生を抑えるため、肌の色はむしろ白くなり、軟膏の副作用で肌が黒くなることはありません。ストロイド軟膏を使用せず炎症が強くなり、目の周囲の皮膚を掻く・たたくなどの状況が続くことで、白内障や網膜剥離などの目の合併症がみられることもあるので注意が必要です。
ステロイド軟膏を塗ってもよくならない時に、塗る量が少ない場合が多くあります。ガイドラインが推奨している塗る量の目安として使われている「FTU（finger-tip unit）」をご存知ですか？人差し指の先から第一関節まで押し出した量が手のひら2枚分程度の広さを塗る量だと言われています。塗る量も確認してください。
アトピー性皮膚炎は難病ではありません。ステロイド軟膏を中心とした「標準治療」をしていけばよくなる病気です。この病気とうまく付き合っていくことで、日常生活に支障がない状態にもっていくことは可能です。ステロイドを怖がらずしっかりと病気と向き合っていけば前向きな生活を送ることができます。
参考文献：アトピー性皮膚炎 診療ガイドライン2009（日本アレルギー学会作成）
患者だからわかるアトピー性皮膚炎（小学館）
Vol.63 アトピー性皮膚炎を見直そう！
暑い夏がやってきました。海や山へと楽しい計画を立てる方も多いと思いますが、くれぐれも水の事故には注意して下さいね。
さて、全国に先駆けて山梨県全市町村で子宮頸がんワクチンの全額助成が制度化されました。うれしい限りです。対象者は小6・中3の女子です。対象者の方は必ず接種しましょう。ワクチンだけでなく、20歳以上の女性の方は子宮がん検診も大切ですので、忘れずに受診して下さい。
また、今月11日の参議院選挙が決まりました。先月は首相がまた変わり、「また？」と驚きました。政治に関心を持ち、みなさんの一票をしっかりと国政に反映することがよりよい社会にする一歩です。仕事や子育てで忙しいと思いますが、子どもを連れて投票所に行き、子どもに選挙の話をしてください。
今月は5月に行われた日本アレルギー学会に参加して学んだ「アトピー性皮膚炎」についてお話します。
Q1. アトピー性皮膚炎ってどんな病気？
アトピー性皮膚炎は「増悪・寛解を繰り返す、掻痒のある湿疹を主病変とする疾患であり、患者の多くはアトピー素因を持つ」とガイドラインには書かれています。つまり、かゆみを伴う発疹がよくなったり悪くなったりを繰り返す病気で、主に顔・首・ひじの内側・ひざの裏側などにできます。本人や家族の多くは喘息、アレルギー性鼻炎、じんましんなどのアレルギーの病気を持っています。
アトピー性皮膚炎の発症率は、平成18〜20年度厚生労働科学研究によると生後4ヶ月で16.2％でした。多くは乳幼児・小児期に発症し、年齢とともに減り、一部の人は大人まで症状が続くと言われています。先ほどの研究の中で生後4ヶ月にアトピー性皮膚炎を発症したお子さんの70％が1歳6ヶ月には治ったという興味深いデーターがでました。生後2〜3ヶ月でアトピー性皮膚炎にかかっても多くは1歳過ぎに治るということです。
Q2. 診断法
アトピー性皮膚炎は血液検査だけで診断できるものではありません。かゆみを伴う発疹が顔・首・ひじの内側・ひざの裏側などに繰り返しでき、乳児では2ヶ月以上、1歳以上では6ヶ月以上続いた場合に診断されます。特異的IgE抗体価といった血液検査は絶対的な検査、つまり陽性＝アトピー性皮膚炎であるとは言えません。この検査結果は参考程度と考えてください。この誤解は日頃診療していてしばしば経験します。
さらに、乳児湿疹とアトピー性皮膚炎との違いについてもよく質問されます。乳児湿疹は乳児期におこる湿疹を言い、乳児湿疹の中にアトピー性皮膚炎や乳児脂漏性皮膚炎などの病気が含まれると考えてください。
Q3. アトピー性皮膚炎と食物アレルギーとの関係は？
アトピー性皮膚炎と食物アレルギーは、どちらもアレルギーという病気に含まれますが、２つの病気は別々と考えてください。両方の病気にかかってしまい、合併していることもあります。
アトピー性皮膚炎になると、子どもの食事をどうしたらよいか心配になりますが、アトピー性皮膚炎の原因は食物だけでなく、ダニ・ほこり・ペット・汗・乾燥などのさまざまな原因が絡み合っています。乳児期では離乳食をどう進めたらよいか心配になりますが、普通のお子さんと同じように離乳食を始めて構いません。卵などを食べて皮膚の悪化がみられるようであれば、かかりつけ医と食物制限が必要か相談をしてください。くれぐれも素人判断での食物制限はやめてください。過度の食事制限でお子さんの成長などに問題がでることがありますし、食事制限を続けることは家族に大きなストレスがかかります。
親がアトピー性皮膚炎だと、子どもが発症しないか不安になるのは当然のことだと思います。現在のところ残念ながら予防法はなく、妊娠中や授乳の時に母親が卵などを制限することでの予防効果はありません。
来月は「アトピー性皮膚炎の標準治療」についてお話します。
参考文献：アトピー性皮膚炎 診療ガイドライン2009（日本アレルギー学会作成）
Vol.62 百日咳を考える
最近のニュースは、「普天間問題」が中心になっています。終戦後、日本にはアメリカの基地が全国に置かれ、その基地の多くが沖縄県にあります。私も何度か沖縄に行ったことがあるのですが、沖縄の人々の生活と基地が密接に関わっていると感じさせられました。戦闘機の爆音は、一時会話が中断させられる程凄まじいものでした。政府は抑止力という点から基地の必要性を論じています。戦後60年以上経ち、社会情勢も大きく変わってきています。普天間問題から日本の安全保障をどうするかを私たち一人一人が考えることも大事だと思います。
さて先月、非ステロイド抗炎症薬の一つである「一般名ブフェキサマク（商品名 アンダーム等）」の販売中止が決まりました。炎症をおさえる軟膏でみなさんも使用したことがあるお薬だと思われます。中止の理由は接触性皮膚炎で、この薬自体が皮膚を悪化させることがあり、ヨーロッパで中止が決定し、日本も同じ対応になったそうです。家で眠っている軟膏にこの軟膏がありましたら捨ててください。商品名がいくつかありますので全て載せませんが、かかりつけや薬局で確認してください。
今月は3年前から夏にかけて流行している「百日咳」について述べたいと思います。
百日咳ってどんな病気？
百日咳は百日咳菌が原因で接触感染や飛沫感染によって気道感染を起こします。潜伏期間は約7〜10日間です。百日間もの長い間咳がひどくなることから、病名がつけられたと言われています。症状は長期間持続する咳です。最初はかぜの症状と同様に、くしゃみ・鼻水が出る程度ですが、徐々に咳き込みがひどくなり、顔を真っ赤にしながら咳をするようになります。また、特有のけいれん性の咳発作を特徴とします。乳児では無呼吸を起こしたり、顔が真っ青になるチアノーゼがでて、まれに亡くなるケースもあります。よくなるまでに2〜3ヶ月もかかります。熱は経過中あまりないか、微熱程度です。
百日咳は流行している？
3年前から百日咳の患者数が増加をしており、昨年は5月から夏にかけて増加しており流行しています。今年も注意が必要です。大人は症状も軽いため、診断が難しく、診断されている患者数は非常に少数で、実際はもっと多いと思われます。
大人の百日咳が問題！
百日咳は子どもだけの病気ではなく、大人もかかります。大人が百日咳にかかっても咳が長引く程度でかぜと区別がつきにくく、ワクチン未接種の乳児にかかってしまうことが問題になっています。大人で2週間以上続く長引く咳がある場合は、注意が必要です。
診断が難しい
診断は百日咳菌を気管分泌物から採取したり、血液検査で調べたりしますが、インフルエンザのような迅速診断ができず、診断が確定するまでに時間がかかります。血液検査では2週間以上あけて2回行い評価するため、実際の診療では頻繁に行われていません。
治療と予防
百日咳菌に対する治療薬は、エリスロマイシン・クラリスロマイシンなどのマクロライド系抗菌薬を使用し、鎮咳薬や気管支拡張剤などで対応しますが、咳を鎮めることは容易ではありません。
百日咳は接触感染や飛沫感染でうつるので、インフルエンザやかぜと同じように手洗い・うがいが予防の基本です。生後3ヶ月から行われるジフテリア、破傷風、百日咳を混合した三種混合ワクチンを接種してください。このワクチンをしていない乳児は百日咳にかかるとたいへん重くなります。生後3ヶ月からポリオやBCGも始まりますが、先に三種混合ワクチンを接種し予防しましょう。
最近の動き
百日咳ワクチンの効果が5〜10年程度と言われ、大人の百日咳の流行を考えると、思春期でのワクチン接種が必要ではないかと議論されるようになってきました。このような背景からアメリカでは2005年から思春期に百日咳ワクチンの追加接種が始まっています。日本でも導入されることを切望します。
参考文献：病原微生物検出情報(月報)Infectious Agents Surveillance Report (IASR)〜特集:百日咳。第29巻、第3号.国立感染症研究所、厚生労働省健康局結核感染症課,2008.
Vol.61 最近の予防接種事情〜同時接種を中心に〜
入園・入学や進級に伴う変化が多い4月。その変化にやっと慣れてきたことかと思います。家族皆でG・Wにリフレッシュしてください。
さて、前の選挙でも焦点に挙げられた子ども手当の支給が6月から始まります。ようやく子どものことを考えてもらえるような政治になったと感じる一方で、お金のばらまきだけでなく、子育てしやすい環境整備にも目を向けて、将来の社会を支える子どもを大事にする社会を作っていただきたいと切望します。
今月は最近よく耳にするようになった「予防接種の同時接種」を中心にお話をします。
同時接種って何？
同時接種とは、同じ日に2種類以上の予防接種を接種することです。多くが2種類行われ、左右の腕に接種します。1度の来院で2回分の予防接種が済むという利点があります。同時に2回接種することに不安になる方もいると思いますが、すでにジフテリア・破傷風・百日咳（DPT）の3種混合ワクチンは3種類、麻しん風しん（MR）混合ワクチンは2種類を1度で接種して安全性も確立されています。アメリカにおいては生後2カ月にDPT（ジフテリア・破傷風・百日咳）、ヒブ（ヘモフィルスインフルエンザb型菌）、ポリオ、肺炎球菌、ロタウイルスの計7種類のワクチンを1度に接種しています。1度に7回接種するのではなく、5種の混合ワクチンと肺炎球菌とロタウイルスの単独ワクチンの3回同時接種を実施しています。アメリカだけでなく多くの国で同時接種が普通に行われています。当然、効果や副反応が気になりますが、同時接種の効果や副反応の発生率は単独接種と同じであると言われていますのでご安心ください。
同時接種が広まったきっかけは？
同時接種はこれまでも急な海外出張などの特別な理由でのみ行われてきました。しかし昨シーズンの新型インフルエンザ騒動から季節型と新型の2種類のワクチンを流行前に接種する必要性に迫られて同時接種が広まり、一般的になってきました。さらに、最近のヒブワクチン・肺炎球菌ワクチンの広がりにより、これまで以上に多くの予防接種をしなければならないことから同時接種が広がってきています。同時接種は「定期の予防接種の実施要領」（平成19年3月29日付健発第0329020号厚生労働省健康局長通知）に「二種類以上の予防接種を同時に同一対象者に対して行う同時接種は医師がとくに必要と認めた場合に行うことができること。」と認められていますので、かかりつけで相談されることをお勧めします。
最近、DPTとヒブワクチン、DPTと肺炎球菌ワクチンなどの形で2回同時接種が一般的になってきました。単独接種と比較しても効果や副反応に差がないため、受診回数が減って時間の節約になります。なお、同時接種した日から次の予防接種を行うまでの間隔は生ワクチンが4週間、不活化ワクチンが1週間あけることは今までと変わりありません。
ポリオワクチンの問題点
先月、神戸市に住む9か月のお子さんがポリオを発症したという報道されました。ポリオという病気は小児まひと言われ、手足などに麻痺が生じます。自然感染はまったくありませんが、現在のポリオワクチンは生ワクチンのため、ワクチンを飲んだ人の便を介して、ワクチン由来のポリオに感染してしまうケースがあります。このようなケースが約600万回に1回起こると言われており、多くの国では不活化ワクチンに変わっています。不活化ワクチンに変えるとワクチン由来のポリオ発生がゼロになります。そのためポリオ患者会「ポリオの会」などを中心に厚生労働省に不活化への移行を訴えています。
今回ポリオの問題点を挙げましたが、他にも1回接種で済む5種、6種の混合ワクチンの開発、ロタウイルスワクチンの導入、ヒブワクチンをはじめ多くの任意のワクチンの定期接種化（公費負担）など、これらにはすべてお金がかかることです。限られた国の財源をどこにかけるべきかを皆さんで一緒に考えていただけたら幸いです。もっともっと子どもにお金をかける世の中になることを切に願っています。
Vol.60 RSウイルスってご存知ですか？
読者の皆様・ちびっこプレスのスタッフの皆様のお陰で、早60回を迎えることができました。毎月、締め切り日が近づくとストレスを感じることもありましたが、読者の方から「読んでいますよ」なんて言われるとうれしくなり、それを励みに取り組んできたというのが正直な心境です。これからも地域に根差した最新の医療情報を提供していきたいと思いますのでどうぞお付き合いください。
今月から県内では初めて、市川三郷町で「ヒブワクチン」の助成制度がスタートします。現在自費の予防接種は、おたふく・水痘・ヒブ・肺炎球菌のワクチンがあり、保護者の経済的な負担も多大です。今後さらに多くの市町村がヒブワクチンだけでなく他のワクチンも含めて助成制度が広がることを願っています。また、5年前から事実上中断している日本脳炎ワクチンが来月から再開することになりました。昨年８月には熊本市在住の７歳男児が日本脳炎にかかっていますのでお早めに日本脳炎ワクチンを接種していただきたいと思います。ちなみに日本脳炎ワクチンは3歳以上が対象になります。
さて今月は今年に入り猛威をふるっているRSウイルス感染症についてお話します。
RSウイルス感染症とは
例年11月から1月にかけて流行を繰り返していますが、今年は新型インフルエンザの影響でまだ流行が続いており、さらに患者数が例年より多い状況です。RSウイルス感染症は咳・鼻水・熱が主な症状で、2〜3歳以上のお子さんは大抵症状が軽く済むのですが、乳幼児のお子さんは重症化しやすく細気管支炎や肺炎になり入院することもあります。併せて1歳以下のお子さんは中耳炎の合併もよくみられます。インフルエンザと同様、注意が必要な病気です。
そもそもあまり聞いたことがないウイルスですが？
RSウイルスは以前から存在していたウイルスですが、最近、外来で迅速診断ができる検査方法が普及し始めたこともあり、診断が容易になってきたことで耳にすることが多くなりました。検査はインフルエンザの検査と同様に綿棒を使用して、鼻に入れて行います。ただ、この検査は一般的には保険で効かない検査のため、インフルエンザ簡易検査と比較して広がりにくい状況があります。
2度以上かかりますか？
このウイルスは乳児の約70％が1歳までにかかり、2歳までにはほぼ100％かかってしまいます。1度かかれば、2度とかからない病気ではなく、繰り返し感染してしまいますが、回数がふえるほど症状は軽くなります。
予防法は？
潜伏期間が4〜6日で、飛沫や接触によって感染しますので、インフルエンザと同じく手洗いうがいをしっかりしてください。感染力も強いのでしっかりと治ってから通園させてください。また、ワクチン開発が進められていますが、現在のところワクチンがありません。ただし低出生体重・先天性心疾患・慢性肺疾患をもつ子どもたちに限って、数年前から「シナジス」という抗体（抗RSVモノクローナル抗体）を注射して重症化を防ぐ方法があります。
治療法は？
インフルエンザに対しては特効薬がありますが、RSウイルスには特効薬がなく、抗生剤も効きません。対処療法のお薬が中心で、外来では吸入をしたり鼻水を吸引器で吸ったりしています。家庭では安静にして加湿に配慮して水分をしっかりとってください。乳児は咳がひどくなったり、飲みが悪くなり、無呼吸や突然死につながることもあります。早めに受診されることをお勧めします。普通のかぜと違い熱が4〜5日続く場合も多く、症状が治まるまで10日前後かかります。
診察をしていて、乳幼児を持つ家族の多くがRSウイルス感染症を知りませんでした。
読者の皆様の中でも、今まで知らなかった人が多いのではないかと思います。来月もお楽しみに。
参考文献
国立感染症研究所 感染症情報センターホームページ：http://idsc.nih.go.jp/idwr/kansen/k04/k04_22/k04_22.htmlVol.59 治癒証明書はとっても大事！
春が待ち遠しくなってきました。今月は卒業、入学、仕事の移動など慌しくなりますね。最近、日本相撲協会の理事選挙で貴乃花理事が誕生したことが報じられました。貴乃花は一門を離脱して当選が難しいと言われた選挙で見事理事になりました。当選の裏には、普通であれば同じ一門に１票を入れるところを安治川親方が退職覚悟で貴乃花に１票を投じたそうです。相撲界をよくしようと一石を投じた安治川親方の勇気ある行動にとても感動し、私自身勇気をもらいました。
さて、新型インフルエンザの猛威は徐々に落ち着いてきたようです。変わって、嘔吐や下痢を伴う胃腸炎やRSウイルスにかかり咳や鼻水がひどくなる細気管支炎が流行っています。WHO（世界保健機関）によると、世界的にも新型インフルエンザの流行は昨年11月がピークで以降はおさまっています。気になる季節型インフルエンザの発生は今のところ世界的にもほとんどみられていません。さて今月は一部の病気で提出が必要な「治癒証明」についてお話します。
治癒証明書は健康な子どもたちを守るためのシステムです
治癒証明書はふつうのかぜには必要ありませんが、インフルエンザ、溶連菌感染症、水痘、おたふくなどの病気には必要です。これは感染を広げるのを防ぐ目的があります。治癒証明書は集団生活を送っている健康な子どもたちを守るためのシステムです。何回か通院も必要になりますが、ご理解ください。
かぜなどの感染症は人にうつします
仕事などの事情で、「子どもの体調が少し良くなったから」と通園・通学させたいと思う気持ちは理解できます。しかし、結果としては他の子どもたちに病気をうつしてしまいます。ある園では新型インフルエンザの子が一人出たら、同じクラスの子どもたちに広がりました。みなさんの意識で、不用意な感染をさせないことも、子どもたちを守ることにとても大事なことだと思います。
病気になったら、しっかり休む
病気になっても園や学校に行くと病気が蔓延し、健康な子どもたちが感染してしまいます。感染症の多くは発熱を伴いますが、大抵熱は朝下がり、夕方から夜にかけて上がります。朝熱が下がったので園・学校に行き、昼過ぎに熱がでて呼ばれてしまったことはよく経験することではないでしょうか？前日の夜に熱があった場合は、翌日熱が下がりげんきになってきてもその日は休ませていただくと、本人の体も休めることができます。また他の子どもたちに病気を広げないですみます。いつもより1〜2日多く休ませようという意識を持ってもらうと、お子さんの体が休まります。
園デビュー最初の１年目は病気をたくさんもらいます
最初の１年目、特に第1子のお子さんが園に行き始めると、急に病院通いすることがよくあります。病気が続くと親もたいへん心配になり、大きな病気になっていないかなど不安になります。冬はインフルエンザ、夏は夏かぜなどと季節によって流行る病気があり、最初の１年間は園で流行する病気をすべてもらってしまうかもしれません。ただ、2〜3年経つと、病気をする機会が減ってきます。人間はある程度病気をして、そのウイルスや細菌に対する免疫を獲得していきます。4〜5歳にもなりますとかなり病気は減ってきます。小さい頃の育児は本当にたいへんですが、皆同じような経験をして乗り越えています。
病気したらママだけがみることはない
園の行き始めとママの仕事始めが同時で、病気をもらい、病院通い、中には入院してしまうこともあり、家庭が大混乱に陥ることもあります。ママは仕事に家事に多忙ですね。子育てはママだけでは絶対無理です。パパと一緒に、さらに祖父母、地域のサービス（ファミリーサポート、病児保育など）を利用しながら子育てをすることが必要です。うちは一番下が小学生になり、やっと病気も減り育児が楽になってきました。
まれな園での対応に疑問！
治癒証明書は健康な子どもたちを守るためのシステムです。園によっては保護者の利便性（？）のためか、治癒証明書を必要としない園がありましたが、疑問を感じています。また、治癒証明書が医師の署名を必要とせず、保護者のサインのみで可能な幼稚園がありました。このシステムですと、保護者の勘違いや偽造（ないと思いますが）による集団感染の恐れがあります。皆さんのお子さんが通っている園・学校ではどのような対応になっていますか？
Vol.58 肺炎球菌結合型ワクチン（プレベナー）まもなく発売！
「引き出しの中のラブレター」という映画をご存知ですか？昨年10月に映画館で上映されました。先日観る機会があり、感動しました。いつもいる夫婦でもなかなか言い出せないでいる気持ちを手紙で伝えると、お互いに今まで以上にいい関係になるという心に残る話でした。記念日に手紙で気持ちを伝えてみるというのもいいなと思いました。ぜひ一度ご覧ください。
さて、1年前にインフルエンザ菌ワクチン（ヒブワクチン）、2か月前から子宮頸がんワクチン（サーバリックス）が使用できるようになりました。今月末には、新しいワクチンである「肺炎球菌結合型ワクチン（プレベナー）」が使用できる予定です。とてもいいニュースで、ぜひお勧めしたいワクチンです。今月はこのワクチンについてお話します。
肺炎球菌感染症とは
肺炎球菌にかかると、菌血症、髄膜炎、細菌性肺炎、中耳炎になります。これらの病気にかかり、まれには亡くなったり、脳障害、聴覚障害、てんかんなどの障害が残ることもあります。肺炎・気管支炎・中耳炎の原因菌は肺炎球菌とインフルエンザ菌が多くを占めています。しかし最近、抗生剤が効かない「耐性菌」が高頻度にでてきて、治療に難航するケースがでてきています。時代が治療から予防に大きくシフトし始めました。
ワクチンの効果
2000年から肺炎球菌結合型ワクチンを始めたアメリカでは、始まる前と後で髄膜炎、菌血症の発症が94％減少1）、急性中耳炎も34 %減少し、強い予防効果が認められています。ヒブワクチンと一緒に行うことで感染症を大幅に減らす効果が期待されています。標準的なスケジュール
接種時期は、生後3か月から行う3種混合（DPT）ワクチンと同時に行うことができ、回数は3種混合と同じで最初3回続けて1年後に1回の追加接種をします。安全性は接種部位の発赤・腫脹が認められますが、頻度は他のワクチンと差がなく安全であります。ただし、自己負担がかかり、1回1万円前後になります。また、プレベナーはヒブワクチンと違って供給は安定しているので、希望すればすぐに接種できそうです。2月末には発売される予定ですので、その時期にかかりつけ医に相談して下さい。
定期接種化を！
ヒブワクチン、サーバリックス、プレベナーのワクチンは世界の多くの国で定期接種になっていますが、これらのワクチンは日本ではまだ任意接種で自己負担です。政府は「子ども手当」を新設し子どもに予算をかけるようになりましたが、これらのワクチンの定期接種化（自己負担ゼロ）を望みます。みなさんも声を上げましょう。
今後でてくるワクチンを紹介
世界では使用されているのに日本ではまだ使用できないワクチンに「不活化ポリオワクチン」と「ロタウイルスワクチン」があります。ポリオワクチンは、日本で生ワクチンを使用していますが、これは数百万回に1回起こる麻痺があると言われ、ポリオを飲んだお子さんのお父さんが麻痺になってしまったというケースがありました。不活化にすると麻痺の副反応はないので、世界的な流れは「不活化ポリオワクチン」へとなっています。もう一つ、ロタウイルスは毎年冬に流行し嘔吐や下痢がおこり、重症胃腸炎の主な原因ウイルスと言われています。このウイルスに対するワクチン「ロタウイルスワクチン」が2006年発売され、世界100カ国以上で使用されていますが、日本はまだ使用が認められていません。早く使用できることを願っています。
参考文献
チャイルドヘルス vol.13 No.1
シリーズ〜新型インフルエンザ4〜
少し減りかけているインフルエンザですが、まだまだ猛威をふるっています。安心は禁物です。今シーズンはまだ季節型インフルエンザがでていません。世界的にみても、季節型の発生がほとんどなく、新型のみです。原因はわかってなく、謎のままです。また、新型インフルエンザワクチンを接種した方は新型インフルエンザにかからないわけではないのですが、症状が軽くでる場合もあります。高熱も出ないで治まる方もいます。ワクチン接種した場合は症状が軽くなることもありますので、熱がでたときは医療機関に受診し相談してください。
Vol.57 子育てにとても大切なこと〜自尊心（self-esteem）を高める〜
新年あけましておめでとうございます。昨年、40歳になった私は節目の年になりました。4月にクリニックを移転し、同月、保育園が開園、9月からは病児保育も始まりました。新型インフルエンザへの対応も重なって非常に慌しい年でした。今年はクリニック・保育園・病児保育を軌道に乗せ、より一層地域に根ざした活動をしていきたいと思っています。 今年もどうぞよろしくお願いします。
自尊心って何？
最近、「自尊心（self-esteem）」という言葉を意識するようになりました。きっかけは2年前の平岩幹男先生の講演会です。平岩先生は小児科医であり、自閉症や注意欠陥多動性障害（ADHD）などの発達障害の治療・研究についての第一人者と言われています。その講演会の中で、発達障害のお子さんにはself-esteemつまり自尊心を高めることがとても大切であることを知りました。このことは発達障害のお子さんに限ったことではなく、すべての子どもにあてはまることだと感じました。
自尊心を辞書で調べると自尊感情とも言い、自己の存在や在り様を尊重する（大切に思う）感情のことと書いてあります。自尊心は人格形成や情緒の安定のために重要です。自尊心が低くなると自分自身を信用できず、自身の能力すら懐疑的になり、何もすることができなくなります。時に依存症や摂食障害などになることもあります。
自尊心を高めるには？
子どもの自尊心を高めるにはどうしたらよいでしょうか？具体的には、どんな小さなことでも「ほめてあげる」ことです。何かができたらほめてあげること、大人からすればたいしたことではなくても、子どもにとってはほめられることで自信がつきますし、親から愛されていることを実感します。その結果として自分自身が好きになることが大切です。反対にできたことをほめず、もっともっとと要求ばかりしていると、子どもは「私はだめだ。だめな人間なんだ。」などと思ってしまい、自分が好きになれず自尊心が高くなりません。できたことを確認し、ほめてください。但し、ほめてばかりいて過ごせればいいのですが、子どもは何かと悪いことをしたりします。悪いことをしたときは、手をあげずに、言葉でしっかりとしかってください。しかるのはパパが得意としている分野です。パパが主にしかる役でいると家庭もうまく機能します。ママがフォロー役になるのです。我が家も母親が何度言っても聞かない時には、私がしかると子どもは聞きビシッと引き締まります。
自尊心を高めることが先、勉強は後
子育てで一番大切なことは「自尊心を高めること」と言っても過言ではありません。親は自分の過去の反省から、早めに子どもに教育をしたくなります。幼児期に英語などのおけいこ、学童期には塾へ通う方も多いと思います。おけいこや塾を批判しているわけではありませんが、成人になるまでの20年という長い目で、ゆっくりと自尊心を高めながら、勉強に取り組める環境を整えていくことが大切だと考えます。自尊心が低いままですと、自分自身が不安定になり落ち着いて勉強を続けていくことができません。新しい環境・新しい勉強への意欲は、自尊心が高いからこそ湧き出てくるものだと思います。そんな子どもになってもらいたいとどの親も考えていることでしょう。私自身も時に反省しながら、子どもたちの自尊心を高めるためにと心がけています。
シリーズ〜新型インフルエンザ３〜
うちの子も4人中3人、新型インフルエンザにかかってしまいました。一番下の子は兄がかかり1週間、本人がかかり1週間、学級閉鎖で1週間、計3週間学校を休みました。新型インフルエンザにかかって軽い症状で終わってしまう方も多いですが、症状が重くなる場合もありますので、くれぐれもかかりたいなどとは思わないでください。新型インフルエンザは従来の季節型と比べて、肺炎や気管支炎になる場合が多いと報告がありました。咳がひどくなる場合は注意が必要です。もう一つ、新型インフルエンザにかかってしまった人は、新型インフルエンザワクチンは必要ありませんので確認ください。
Vol.56 最新の食物アレルギーの治療
今年も残すところわずかになりました。新型インフルエンザによる学級閉鎖は今までになく多く、これから本格的なインフルエンザのシーズンに入り、今まで以上に混乱が予想されます。ご心配だと思いますが、冷静に対応してください。
10月に昭和町で開かれた「パパママ学級」で私の子育て経験についてや小児科医としてのアドバイスをしてきました。出産前のパパとママに話をすることは初めてで緊張しました。参加者に話を聞くと出産時の立会いを予定しているパパが半分程度しかいないことが少し残念でした。一生に1回しかないわが子の誕生の瞬間を夫婦で共有しない手はありません。立ち会いにはぜひ関わって、たいへんなママを支えてあげてください。ママの方で恥ずかしいなどの理由で立ち会いを拒む人もいるようですが、出産はパパの存在がたいへんありがたいものです。積極的に立ち会いをしてもらいましょう。うちの子は4人とも立ち合いましたよ。感動ものです。さて今月のテーマですが、10月末に秋田市で行われた日本アレルギー学会に参加しアレルギーの最新情報を学びましたので一部をご紹介します。
はじめに
アレルギーは2人に1人は診断を受けたことがある程、非常にポピュラーな病気になりました。ぜんそくは吸入ステロイドを中心とした治療法が広がり、アトピー性皮膚炎はステロイド軟膏の理解が浸透してきました。２つの病気は昔と比べコントロールが可能になってきました。一方で、食物アレルギーはぜんそくやアトピー性皮膚炎と比べると診断や治療法の難しさがあると言われています。そこで、食物アレルギーの基本と今トピックスとなっている「食べて治す経口減感作療法」についてお話します。
食物アレルギーの診断と治療
頻度が一番多いのは卵です。卵を食べて1時間以内に顔や体にブツブツがでてきた例はよくあります。食物アレルギーの頻度は乳児で10％あり、患者数は増加してきています。症状は発疹や下痢などがあり、血圧低下や意識がなくなったりするアナフィラキシーショックといった重い症状になることもあります。素人判断で必要以上に多くの食品を除去する場合もあり、医師の診断を受けることは大切です。
治療は除去が中心となります。ただ、漫然と除去をし続けることは成長期のお子さんにはつらいものがあります。食物アレルギーは多くの場合、年齢が進むにつれて食べられるようになってきますので、3〜6ヶ月ごとに確認をする必要があります。確認には「特異IgE抗体」と「食物負荷試験」を組み合わせながら解除の時期を検討します。よく「特異IgE抗体」を調べますが、この結果の解釈は注意が必要です。陽性の場合、必ず除去しなければならないのではなく、参考程度となることを理解してください。最終的には医師の管理のもとで、実際食べて症状がでないかをみる「食物負荷試験」をしなければ解除の時期はわかりません。また、治療薬と考えられている「インタール」という内服薬があります。全国有数のアレルギー専門病院ではほとんど出す薬ではないので効果はないと考えてください。以上が「食物アレルギーの診療の手引き2008」（http://www.allergy.go.jp/allergy/guideline/05/02.html）にまとめてありますので参考にしていただけたら幸いです。
食べて治す〜経口減感作療法〜
食べて治すって本当なの？と驚いている人も多いと思います。私もこんな治療法があるんだと驚きました。食物アレルギーの患者さんの多くは、小学校入学までには原因食物を食べられるようになりますが、一部のお子さんはその時期を過ぎても避けなければなりません。小学校入学後も、少量食べてアナフィラキシーショックを起こす人もいます。そこで3年前から、一部のアレルギー専門病院で小学校入学後も食事制限されているお子さんに対して、「食べて治す、経口減感作療法」が始まりました。原因食物をある程度以上食べているとアレルギーが抑えられることがあり、この現象を経口減感作と言います。少量では症状がでるが、1年ほど毎日決められた量を食べ続けると、病気を克服することができる治療法です。この治療はまだまだ新しいものなので慎重に行っているのが現状です。また医師管理ももとに実施されている治療法です。個人では絶対に行わないでください。なお、10月17日に日本テレビ系列で放映されました。ご興味のある方は以下の動画（http://www.dai2ntv.jp/news/mesen/index.html）を参照ください。
Vol.55 子宮頸がんは検診とワクチンで予防できる！
楽しかった運動会が終わり、秋が深まってきました。最近、我が家ではUNOというカードゲームが流行っています。家族全員で勝ったり負けたり大騒ぎしながら楽しんでいます。 今月はお母さんと小学校高学年以上の女の子対象に、新聞などでも掲載され、まもなく接種が始まる「子宮頸がんのワクチン」についてお話します。「子宮頸がん」と聞いて、「高齢の病気？」と思っている方はいませんか。数年前、代理母で話題になったタレントの向井亜紀さんは妊娠途中で子宮頸がんとわかり、妊娠継続を断念し、子宮全摘出後に代理出産でお子さんを授った出来事は記憶に新しいことだと思います。
Q1.子宮頸がんはどんな病気ですか？
A.1子宮頸がんは子宮の入り口にできるがんで、ヒトパピローマウイルスが原因です。
子宮がんは子宮頸がんと子宮体がんに分けられ、子宮頸がんは子宮の入り口にできるがんです。20〜30歳代の増加が問題になっており、日本では毎年1万5000人が罹患し、約2500人が亡くなっています。原因は他のがんとはまったく違って、ヒトパピローマというウイルスの感染によって起こります。ヒトパピローマウイルスは性交渉により感染し、多くの女性が一生に一度はかかるありふれたウイルスです。多くは一過性で自然に排除されますが、一部が持続感染をして、数年から十数年かけてがん化すると言われています。なお、性感染症や性病ととらえる方がいますが誤りです。
Q2. 子宮頸がんを予防できるワクチンって何ですか？
A2. 年内中にワクチンが接種できるようになります。
子宮頸がんはがんの中で唯一ワクチン接種により予防できる病気です。原因がヒトパピローマウイルスですので、このウイルスにかからないようにするワクチンを接種することで病気を予防できることになります。ワクチンは年内にも接種ができるようになり、予防効果が7〜8割、性交渉前の10歳過ぎの女子に3回接種を予定しています。接種できる診療科としては、産婦人科はもちろん内科・小児科などが挙げられています。かかりつけの医療機関にぜひ相談してみてください。ただし、費用は3回接種で約4万円と高額になっています。高額ではすべての方に接種は難しく、ヒブワクチンと同様に早く公費負担で接種していただきたいと強く願っています。治療にはお金をかけるが予防にお金をかけない日本は先進国に比べて非常にお粗末です。もっともっとみんなで大きな声を上げていきましょう。
Q3. どうすればかからないで済みますか？
A3. ワクチン接種と定期的な検診が大事です。
がんが進行していると、出産が困難になる子宮全摘出になりますが、早めに発見できれば子宮頸部のみの切除だけの治療で妊娠も可能になります。病気の初めでは症状がまったくなく、病気が進行してきてはじめて自覚症状がでてくるので、7〜8割の予防効果のあるワクチン接種とともに継続的な検診が重要になってきます。2006年の子宮がん検診は米国で82.6%・フランス74.9%に対し、日本は23.7%と非常に低い受診率です。初期ではほとんど自覚症状がないので、検診が大事であることがわかります。これからはじまるワクチンは100％発症を阻止できるのではないので、ワクチンをしてさらに定期的な検診がかかせません。検診は面倒だから恥ずかしいからと敬遠せず、ご自身の体のためにそして家族のためにも検診を受けましょう。
シリーズ〜新型インフルエンザ2〜
インフルエンザは冬に流行しますのでこれからが本番になってきます。冷静な対応が一番ですので落ち着いて行動してください。母乳で育てているお母さんがインフルエンザにかかり特効薬であるリレンザやタミフルを服用しても、母乳をやめる必要はありません。母乳は赤ちゃんを病気から守る免疫がたくさん入っているのでしっかりと飲ませてください。また、リレンザやタミフルの血中濃度はとても低く、赤ちゃんの腸管からの吸収もわずかのため、母乳を通しての赤ちゃんの影響はほどんとないと言われています。新型インフルエンザワクチンは11月から妊婦さん、ぜんそくなどの基礎疾患のある方から順次始まります。例年になく、希望者も多いと思われます。予防接種の予約はお早めに。
Vol.54 むし歯を気にして母乳をやめていませんか？
今回の衆議院選挙は民主党の歴史的勝利となりました。終戦後から50年以上与党だった自民党に変わり、与党が民主党になりました。これからどのように時代が変わってくるのかを見守っていきたいですね。世の中のしくみを決める政治について子どもたちに少しずつ話をしていただくことが親にとって大事なことだと感じています。
今月は古くて新しいテーマである「母乳とむし歯」についてお話します。「母乳を飲ませていると、むし歯になるからやめるように！」と言った誤解もあります。むし歯のメカニズムも解明されてきました。周囲の無理解から安易に母乳をやめないでいただきたいと思います。
Q1.歯が生えたら母乳はやめるの？
A1.やめる必要はありません。
昔、「母乳がむし歯の原因だ！」と言われてきましたが、これはむし歯の原因がはっきりとわかっていなかったためでした。むし歯のメカニズムは、口の中にいる細菌（ミュータンス菌）が口の中にあった食べカスを元にして、ネバネバしたノリのようなもの（歯垢＝ぷラーク）を作ります。この歯垢の中で食べカスに含まれている糖分が分解され、酸を作り歯を溶かしてしまいます。細菌（ミュータンス菌類）と糖分（不溶性グルカン）が接する時間が長いほどむし歯ができやすくなります。母乳は乳糖が含まれていますが、砂糖に比べるとむし歯になりにくいと言われており、細菌、糖分、時間の３つの要因でむし歯はできるので、母乳だけがむし歯の原因と決めつけず、砂糖が入っている食品をあげないようにすること、歯磨きをすること、歯科に定期的に受診をすることなどがむし歯の予防には大事なことです。かかりつけは小児科同様、歯科にも必要です。歯科の選び方で大事なのは治療も大事ですが、「予防」に力を入れているかがポイントです。
哺乳びんの中にイオン飲料やジュースを入れて飲ませていませんか？砂糖がたくさん入っていて、むし歯になりやすいです。飲ませるなら水やお茶にしてください。寝ながら哺乳びんでジュースを飲んでいるとすぐにむし歯になってしまいます。気をつけてください。
Q2.授乳しながら寝かしつけると、むし歯になると言われましたが、母乳をやめなければなりませんか？
A2.母乳をやめる必要はありせん。授乳の前に歯磨きをしてください。
先ほど述べましたが、むし歯の原因は一つだけではありません。特に母乳に入っている乳糖は砂糖と比べてむし歯になりにくいと言われています。夜の授乳前に食後歯磨きをすることでむし歯になるリスクを減らすことができます。寝る前に授乳をすることでは子どもは安心して眠ることができます。母乳は病気を守る免疫がたっぷりと入っていて、栄養的にすぐれており、経済的で、母親と子どもの精神的な安定を図り、乳がんなどの発生率が低下するなど、いろんないい面が分かっています。以上のことから授乳しながら寝かしつけて構いません。
歯の磨き方は歯が生えてきたら、まずガーゼを拭くことからはじめて、慣れたら、はぶらしを使用して磨いてください。かかりつけの歯科にやり方を教えてもらうことも大事ですね。
参考文献
１．母乳とむし歯を考える 日本母乳の会
２．母乳とむし歯―現在の考え方 小児保健研究 Vol63,3:351-353, 2004
シリーズ〜新型インフルエンザ〜
注目の「新型インフルエンザ」についてしばらく情報を発信していきたいと思っています。検査とワクチンについて少しお話します。インフルエンザの診断は迅速検査を用いて、10分程でA型か、B型かどうかがわかります。ただ、検査の精度は38度以上の熱がでてから12時間ぐらい待たないとはっきりとわかりませんので受診が早すぎて検査ができないこともありますのでご承知ください。迅速検査だけでは季節型か、新型かはわかりません。PCRという特殊な検査をするとわかりますが、現時点では集団発生の場合だけに限られており、一般の医療機関ではPCRは行っていません。
ワクチンは季節型と新型の2種類で、子どもは季節型が2回、新型が2回の計4回接種になり、接種は季節型と新型を同時に行い、受診回数は4回でなく2回になると思います。間もなく、ワクチンの接種対象者、時期、回数などの詳細が発表されますのでもうしばらく待っていてください。昨年までとは比較にならないぐらいワクチンの希望者がいますので、かかりつけ医にお早めに問い合わせください。Vol.52 乳幼児健診 虎の巻Part4
皆さんはどんな夏を過ごしましたか？我が家は家族で富士登山に挑戦しました。やはり日本一だけあってとてもしんどかったです。一番下の子（小１）が９合目で高山病にかかり、安全を考えてみんなで下山をしましたが、とてもよい経験ができました。数年後にはリベンジしたいです。今月は残りの3歳・5歳児健診についてお話します。
3歳児健診のポイント
3歳になると、片足で立つ・3輪車に乗れる・丸を書ける・大きなボタンならかけることもできるようになり、何でも自分でやりたがるようになります。3歳児健診は、病気の発見も今までの健診と同じように診ていきますが、言葉や心の問題も同じくらい大事になります。ご両親が問題だと思っていなくても、専門家から見て気になる場合もありますので、必要に応じてお子さんのために詳しい検査を受けていただくことがあります。後々の対応ではなく、早めの対応が日々発達しているお子さんにとって能力を最大限に引き出すことができます。
さらに、視力・聴力・尿の検査などがあります。聴力は案外見落としがちですが、片方がまったく聞こえていないこともありますので、普段電話で話をさせて両耳で聞こえているかを確認することも一つだと思います。次の健診は2，3年後になりますので、気になることはぜひしっかりと相談していただきたいです。
5歳児健診のポイント
5歳児健診をご存じない方もいるかと思います。今、県内でも一部の市町村で実施されるようになりました。5歳児健診は体のチェックもありますが、主に「こころ」の問題に対して診ていきます。集団で生活ができるか・言葉の遅れはないかなどについて、学校へ入学する前に早めに対応し、お子さんを適切にサポートすることを目的にしています。
他のお子さんに比べて極端に動きが激しい場合、入学後、皆と一緒に授業を受けることができず困ることもあります。「動きすぎるけどそれもうちの子の個性？」と受け取ってしまいがちですが、日頃の接し方を専門家からアドバイスをもらうことでよりその子にあった適切な子育てができます。動きが激しいお子さんでは「ダメ、ダメ」ということが多くなりがちですが、そればかりだと成長する上で大事な「自尊心」が育たず、「自分はダメな人間なんだ」と思ってしまいます。5歳児健診で「気になる」と言われたり、健診がなくてもご両親が子どもの対応について悩まれている場合には、市町村の保健師やかかりつけ医にご相談ください。病児保育について
子どもが病気の時、もしくは病気の回復期に集団保育が困難時にお預かりする保育サービスである病児保育は、先月号で「病児保育施設レポート」の特集に載っていました。うちの保育園で9月15日から「病児保育事業」を始めるにあたり、私は園長と一緒に７月下旬に千葉市で行われた「全国病児保育研究会」に参加し、病児・病後児保育について勉強してきました。全国で先駆的に行われている方々からいろいろな話を聞いてきました。まだまだ発展途上である分野であり、皆様の理解を得ながら、利用しやすいようにしていきたいと思っています。病児保育は新しい分野であることもあり、誤解や偏見もあったりしますが、これからの子育て支援のツールの一つとして必要だと思っています。どうか温かい支援をよろしくお願いします。
新型インフルエンザ情報
県内でも学生を中心に集団感染が散発され、毎日のように報道されています。国立感染症研究所の調査によると、8月18日現在全国約5000の医療機関のインフルエンザ患者数が流行指標となる「1人」に相当する0.99人となり、全国推定6万人の新型インフルエンザの感染者がいるということで「大流行の兆し」という発表がされました。秋からの本格的な流行は避けられない状況です。ワクチンに関する関心も高まっていますが、まだ詳細な情報が入っていませんのでもうしばらくお待ちください。
Vol.52 乳幼児健診 虎の巻Part3
夏到来！ご家族で夏休みの計画はたてましたか？実家が遠方にあるお父さん・お母さん、帰省のときにはぜひリフレッシュしてきてくださいね。
さて、6月甲府で、父親の子育て支援活動を応援するＮＰＯ法人「ファザーリングジャパン」代表の安藤哲也さんの講演会を聞いてきました。お父さんたちに「育児を楽しんでほしい」と話し、休日だけ子どもと遊ぶだけの育児参加ではなく、毎日、絵本を読むなどの得意分野を生かしながら、子どもと関わることが大切だと力説していました。そういった生き方をしている父親は「楽しい人生」を送り、育児を母親ばかりに任せていると家族から見離され「寂しい人生」を送ると話をしていました。夫婦ともに子育てを楽しむ人生を選択したいものですね。
今月は10カ月、1歳6か月健診について話をします。
10ヶ月健診のポイント
おすわりがしっかりとしてきて、座ったままでの遊びが上手になってきて、人見知りもでてきたり、意味のない言葉（喃語）が多く出てくる時期です。発達については、つかまり立ちができていれば問題ありませんし、中には歩いている場合もありますが、あせる必要はなく1歳過ぎで歩き始めれば大丈夫です。つかまり立ちなどができない場合、練習した方がいいかと質問されますが、特に練習しても早くできるようになるわけではないので、普通に過ごしていただければ構いません。ただし、つかまり立ちができなかったりした場合は発達が気になるので1〜2ヶ月後、受診していただいています。発達が遅れているかどうかを1回の健診で判断することは難しく、1回気になった場合でも次回診ると多くは問題ないことが多く、「気になる」＝「遅れている」とすぐに考えないでください。また、ハイハイができないで心配される場合もありますが、ハイハイができなくても歩けるようになるので、つかまり立ちができていれば問題ありません。もう一つ、歯がでていない場合もありますが、1歳ごろになってようやく生えてきますので、もう少し待っていてください。またこの時期から行動範囲が広がり、合わせていろんなものを口にするため、誤飲には充分に気をつけてください。たばこが代表的ですが、ボタン電池、硬貨などがあります。子どもが届かないところに置くようにしてください。
1歳6ヶ月健診のポイント
歩くのが上手になり、小走りする時期です。手を使って遊ぶようになり、「マンマ」、「ブーブー」などの意味をもった言葉が2〜3語出てきます。ポイントは「歩行」ができるかで、歩くことができれば問題ありません。歩行が遅いケースでよくあるのが、「いざりっ子（shuffling baby）」の場合です。普通はハイハイをして移動しますが、いざりっ子のお子さんは座位のままでいざって移動します。歩行が1歳6カ月前後になり心配になりますが、問題ない場合がほとんどです。
「少食ではないか」と心配される場合がありますが、体重が成長曲線にある上と下の黒い線の間に入っていれば問題なく、あまり食べていないようでも、栄養がそれなりにとれていると考えて下さい。また、「歯みがき」と「卒乳」についてもよく質問されます。「歯みがき」は歯が出始めであればガーゼで歯を拭くようにしてください。しっかりと生えてくれば、歯ブラシでしっかりと磨いてください。「卒乳」は、1歳前後で周囲がやめているからと卒乳する必要はまったくありません。2歳以上でも飲ませて構いません。2〜3歳でも寝る前にだけ欲しがればあげていいですよ。うちの子も3〜4歳まで飲んでいました。
投票に行こう！
最後に、まもなく衆議院選挙が行なわれます。これからのくらしを決めてもらう政治家が皆さんの1票で決まります。棄権をせず、「悪くない」政治家に一票投じてください。そして、ぜひ未来の有権者である自分の子どもと一緒に投票所に行って、投票が大事であることを伝えてください。よろしくお願いします。
平成21年6月号（Vol.50）
緊急特集「新型インフルエンザについて〜今わかっていること〜」
今年４月、メキシコでの新型インフルエンザの発生が報道され、すごい勢いで世界中に広がっています。
本来であれば乳幼児健診についての号でしたが、ちびっこプレスの編集部から「新型インフルエンザについての特集にしてほしい」との要請がありましたので、変更させていただきました。皆さんも何か取り上げてほしい話題がありましたらぜひ編集部までご一報ください。
歴史から学ぶこと
インフルエンザの記録は紀元前のヒポクラテスの時代からあり、昔から流行を繰り返してきました。20世紀はスペインかぜ、アジアかぜ、香港かぜ、ソ連かぜの４つの大流行（パンデミック）を経験しました。今から30年前に起こった「ソ連かぜ」の後、大流行はなく、いつ起こっても不思議がないことは歴史から知ることができます。
インフルエンザの研究は進歩している
ここ10年でインフルエンザの研究は目覚ましく、迅速検査ができるようになりました。特効薬（タミフル・リレンザ）が開発され、加えてワクチン技術の向上もあり、以前と比べて対応がしやすくなってきました。とはいえ、インフルエンザを撲滅できたということではなく、非常に脅威であることに変わりありません。
新型インフルエンザとは
新型インフルエンザとは過去にヒトが感染したことのない新しいタイプのインフルエンザのことです。感染のしかたは「飛沫感染」と「接触感染」の2通りあります。「飛沫感染」は感染した人の咳・くしゃみ・つばなどとともに放出されたウイルスを吸い込むことによっておこります。約２メートルは飛ぶと言われています。また「接触感染」は、感染した人がくしゃみや咳を手で押さえ、その手で机やドアノブなどに触り、ウイルスが付着し、それを健康な人が触れることで目、鼻、口に入り感染するものです。症状は、咳・鼻水・突然の高熱・全身のだるさ・頭痛・筋肉痛などで、今までのインフルエンザと変わりません。治療法は、抗インフルエンザ薬（タミフル、リレンザ）です。今回のウイルスは弱毒性と言われ、軽症例が多いと言われていますが、ウイルスがさらに変異したときは強毒性になり、重症化することもあるので安心もできないのも事実です。
かからないようにするには
人混みの多いところにむやみに行かないようにしたり、うがい、手洗いを行なうことです。
大流行（パンデミック）になるのは必至！
現在、ヒトからヒトへの感染が2カ国以上で起きている状況を意味する「フェーズ５」という段階で大流行一歩手前です。世界的に流行する状況を意味する「フェーズ６」の段階になるのは時間の問題だと思います。みなさんもとても不安だと思いますが、とにかく冷静に対応することが大事だと思います。
疑ったときは？
医療機関に行き、待合室などで待つことで感染が拡大するのでの、まず最寄りの保健所に「電話連絡」をして指示を仰いでください。
心がけることとしては
グローバル化された現在、広がりを止めることは困難だと思います。これから夏に向かい、一般的にインフルエンザの勢いが収まる時期でもあり、少し落ち着くかもしれませんが、秋から冬に大流行がくるかもしれません。日々最新の情報が入ってきているので、報道などで情報を得るようにしてください。知ることで感染するリスクを減らしたり、適切な治療に結びつくことができます。情報を得ることは大事ですが、必要以上に不安がる必要はありません。落ち着いて適切な対応をしてください。
ちょっと一言
4月から私のクリニックは夜間、日祭日の診療から平日・土曜日昼間の診療形態に変更させていただきましたが、時間外診療の再開へご意見を多くいただきました。6年前に時間外診療を始めたきっかけは、当時県内に小児初期救急センターがなかったためです。開業2年前よりセンター設立に向けて様々な運動をしていましたが、早期設立が困難であると感じ自分ができる範囲だけでもという思いで開業しました。その後、県内においても小児初期救急センターが設立され、当時と比較すると安心できる環境になったと思います。実際に救急対応は小児科医1人での力では無理で、多くの小児科医の力が必要です。私もそこへ参加していきます。ご理解していただけたら幸いです。
出典
感染症情報センターホームページ：http://idsc.nih.go.jp/index-j.html
厚生労働省新型インフルエンザ対策関連情報ホームページ：http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou04/
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
Vol.49 乳幼児健診 虎の巻Part１
今年もゴールデンウィークがやってきます。皆さんのご家庭ではお休みを取ることができますか？もし休みがとれるようでしたら、家族とゆっくり過ごしてください。6歳までの子育ては体力も必要でとてもたいへんな時もありますが、この時期しか経験できない楽しみもあります。この時期を大切にしてください。
重い副反応をきっかけに接種が控えられていた日本脳炎ワクチンが改良され、新型の日本脳炎ワクチンが今月中旬（詳細は未定）から始まりそうです。未接種者のお子さんは接種をしてくださいね。今月は乳幼児健診についてお話します。
乳幼児健診は集団と個別がありますが
乳幼児健診は市町村で行なう集団健診と病院・クリニックで行なう個別健診があります。集団健診は市町村により多少違いますが、4ヶ月・10ヶ月・1歳6ヶ月・3歳時などに行ない、個別健診は主に生後1ヶ月、1歳になるまで2回の計3回を行っています。県内では、両方を受ける体制になっていますが、全国的には集団健診を廃止して個別健診に1本化する流れがあります。集団健診は待ち時間が長いなど問題点はありますが、今、子育ての問題点に挙げられる「孤立化」に対して親同士をつなげる役目も持っています。医師が中心の個別健診ではなかなか切り出せない悩みの相談も、集団健診では保健師などに話をして改善するメリットもあります。時代が個人主義に向かう中、子育ては多くの方の支援があって成り立ちます。県内ではまだ始まっていませんが、全国的な流れになっている集団健診廃止の流れに皆さんはどうお思いでしょうか？
集団健診・個別健診問わず、待ち時間の時に周りのお母さん・お父さん方と話をするだけで子育ての悩みが解消されることもありますので、勇気を出してぜひ声をかけてみて下さい。
健診はお父さんと一緒に！
お仕事で忙しいパパをぜひ健診の場へ連れて行きましょう。同じ年齢のお子さんと自分の子どもを比較することで安心できますし、お子さんの成長を一緒に確認することで夫婦の絆も深まり、子育てに非常にプラスに働きます。同じ体験を共有することはたいへん大事なことですよ。
身長・体重は「発育曲線」を利用しましょう！
自分の子どもがどのくらい成長しているのかご両親は心配になりますよね。健診では身長・体重評価はとても大事な点になります。
まず、身長・体重測定の注意点をお話します。身長測定はちゃんと立って計測できるお子さんでは大きな問題がありませんが、0歳台のお子さんの身長測定は慣れていない人が行なうとズレが生じやすく、個人的で計測した場合も同様で数ｃｍのズレはよく起こります。体重測定はどの人が行なってもズレはありませんが、服を着て測定された場合は当然ですが参考程度になりますので、基本は裸で行なってください。
次に、測定後の評価についてです。母子手帳の後方にある「乳幼児身体発育曲線」をご存知でしょうか？これを利用しながらお子さんの成長が問題ないかをみてください。身長・体重は、1回測定しただけでは評価しづらく、生まれた時、1ヶ月時、4ヶ月時などと複数プロットし、点と点を結んで線を引くことがとても大事です。まだプロットをしていない人はぜひお子さんの母子手帳を開いて作成してください。
乳幼児身体発育曲線の間は色が塗られていて、お子さんの曲線がその間に入っていれば、成長に大きな問題はないと考えてください。平均にならないといけないとか、上の太線に達したほうがいいのではないかと考えがちですが、そういうことではありません。太線と太線の間に入っていれば、上でも、真ん中でも、下でも問題ありません。下の太線付近のお子さんは、哺乳・離乳食の様子やご両親の体格を聞きながら判断していきますが、多くが問題ありません。病気などが疑われるときは、その曲線が急に下がったり、増加が緩慢だったりします。ただ、自分だけで判断は禁物ですので、医師や保健師に相談しましょう。もう一つ、身長・体重の大原則があります。お子さんの体格はご両親に似ることも忘れないでください。小柄な親であれば、子どもも小柄であり、その逆も同様です。
来月は「乳幼児健診 虎の巻Part2」です。
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
Vol.48 山梨の小児医療の5年間をふりかえって
桜咲く春。今月から新たな道に進む人も多いのではないでしょうか？うちは次男が中学校入学、末子が小学校入学という節目を迎え、私は職場の移転により勤務地が変わり、そこで妻が園長として一緒に働くので、家族の生活が大きく変わります。そのため楽しみ半分・不安緊張が半分という心境です。
先月号にある「ねこにもわかる〜電磁波の影響〜」（P36）の内容は興味深いものでした。携帯電話から出る電磁波は体によくないと言われており、私も気にしています。大切なのは電磁波がどこから出ているのかを知り、不用意に浴びないことではないかと思います。将来、電磁波に関する規制がでてくるかもしれません。
さて今月はこの5年の山梨県内の小児医療についてお話したいと思います。
小児救急医療体制の充実
この5年間で小児救急医療は大きく変わりました。私は「何もやらなければ何も変わらない」をモットーに5年前に病院勤務を辞め、「げんきキッズクリニック」を開院し、夜間11時までと日祭日昼間に非常勤医師と一緒に小児科専門医による診療をスタートしました。今までにない診療スタイルに不安を抱えている私に、様々な情報の提供と勇気づけてくれたのが24時間365日診療している「スマイルこどもクリニック」の加藤隆・ユカリ夫妻でした。そして開院後1年が経った4年前、甲府市幸町にある「小児初期救急センター」が開設され、昨年から富士北麓地域にも開設され充実しました。
病院小児科は縮小、開業小児科は拡大
これまで研修医は大半が出身大学で研修をしていましたが、５年前からはじまった「新臨床医制度」により、たくさんの研修先から選択できるようになりました。この結果、大都市の大学病院や研修が充実している病院に研修医が集中しました。そして、地方の大学病院に医師が少なくなり、大学から派遣されていた地域の病院の医師が大学に戻り、病院の診療科の縮小廃止（特に小児科・産科）につながりました。
県内でも産科ほど劇的ではありませんが、市川大門町立病院・大月市立病院の小児科が廃止となり、他の数ヶ所の病院でも外来のみという形で縮小しています。ただし、開業小児科は私も含めて5年で7ヶ所増えました。これからは開業小児科が診察し、入院などが必要なお子さんを病院に紹介する役割分担が必要です。現在の病院小児科は1病院当たり数名であり、当直回数や呼び出しの負担は大きいものとなっています。小児科勤務医の労働環境を改善するためにも、入院施設のある病院は県内で1〜2ヶ所に集約し、10数名の小児科医を配置することが必要かと思われます。それにより、医師の専門性が高まりマンパワーも充実し、結果として患者さんの生存率向上につながるのではないかと思っています。
子どもの医療費窓口無料化
多くの署名により昨年4月より県内の医療機関の窓口での立替がなくなりました。また、県内でも市町村により対応に差がありますが、医療費助成が小学生や中学生まで年齢を引き上げて広がっています。皆さんの署名が大きな動きにつながって窓口無料化につながったのだと思います。今後もよりよい子育て環境のために、声を上げていきましょう。
これから始まること
１． 甲府市の学校敷地内禁煙はじまる！
南アルプス市と甲斐市で行なわれていた学校敷地内禁煙がなんと「甲府市」をはじめ6市3村で始まり、来年3月には3町が実施予定になっています。急速な広がりはとても喜ばしいことであり、子どもへの防煙教育・受動喫煙の影響を考えると、一日も早い県内全域での学校敷地内禁煙を望みます。
２． 甲府市のお子さんが市外のかかりつけで定期予防接種ができます！
甲府市以外の病院・診療所で定期予防接種を受けることができるようになりました。詳細は市に問い合わせをしていただくといいと思います。接種しやすい環境が予防接種率の向上につながることを期待したいと思います。
来月のテーマは「乳幼児健診 虎の巻」。
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
Vol.47 三歳児神話って本当なの？
まもなく、春がやってきますね。皆さんのまわりには花粉症の方はいますか？私はこの季節、花粉症対策のため薬を飲まなければならず、くしゃみ・鼻水に悩まされるので大変です。
さて4年前、重い副作用から接種が控えられていた日本脳炎ワクチンについて朗報です。ようやく新型ワクチンの認可ができる見通しになりました。今夏ごろから接種ができそうですが、現在のヒブワクチン同様に生産が追いつくか気になるところです。ワクチンでもう一つ。4月から小学生になる年長さんの親御さんへ、麻疹風疹混合ワクチンの接種期限は3月末までです。母子手帳を見て確認し早めに接種してください。
今回は、子どもをもつ人にとって気になる「三歳児神話」ついてお話します。
三歳児神話とは？
三歳児神話とは「乳幼児期は母親の愛情が大切であり、母親が育児に専念しないと子どもが寂しい思いをし、将来的にも取り返しのつかない傷を残す場合がある」つまり、「子どもは3歳までは家庭で母親の手で育てないと、子どものその後の成長に悪影響を及ぼす」というものです。この三歳児神話により、母親自身の責任感や夫・祖父母などの周囲さらに社会からの期待に応えるために3歳までは母親だけで子どもをみようとしたりします。そのため、3歳前に保育園に預けると特に母親が罪悪感を覚えるものです。
三歳児神話のきっかけ
三歳児神話のきっかけを作ったのは、イギリスのBowlbyです。1951年、Bowlbyは戦争孤児の調査で「孤児や家族から引き離された子どもの精神発達に遅れが生じること」を報告しました。研究が進んだ現在、子どもの発達には母親だけが育てることではなく、愛着対象となる保育者が固定されていること（少なくとも数人以下）が大事であると言われています。つまり、保育者は母親だけがすることではないのです。
保育園に預けた子どもは問題が多くなるのでしょうか？
保育園に預ける子どもは問題が起こってくるかという研究の一つを紹介します。安梅勅江ら厚生労働省研究班は1998年から認可保育園80ヶ所の園児3000人と親の5年間の追跡調査により「短時間でも親子が適切にふれあい、質の良い保育をすれば子どもの発達に問題はないこと」を明らかにしました。他にもいくつか同じような研究があり、研究結果からいずれも、三歳児神話は否定的であることがわかっています。また、脳科学の面からみると、Huttenlocherの研究では、視覚野にある脳の神経細胞を結ぶシナプス（接合装置）の数が生後12ヶ月ごろにピークに達し、その後減少して成人には3分の２程度になることが明らかになっています。このような研究結果から、脳の基本的なネットワークは乳幼児期にもっとも盛んであり、「3歳までの脳の成熟は極めて重要である」と言われています。脳にとってこの大切な時期に、適切に愛される経験をもつことが重要です。
以上のような結果に基づいて、平成10年度の厚生白書（旧厚生省発行）には「三歳児神話には、少なくとも合理的な根拠は認められない」という見解が出されました。うちは共働きで保育園を利用してきましたが、夫婦ともに帰宅後は子どもにしっかりと接することに心がけています。子どもはそういった親の姿勢をみながら育っていくのだと思います。お父さん・お母さんの適切なふれあいが子どもの心を満たし、子ども自身が親になったときに同じような子育てができるのです。これからの子育ては父も一緒に！
現在、女性が社会進出し、共働きの時代になっていますので、これまでのように「父は仕事のみ」で、「母は家事・育児」さらに「仕事」と母のみが過剰な負担を強いられると、子どもへの適切なかかわりは困難になります。ぜひ、子育ては父と母で一緒に行なってください。
専業主婦の場合は、自分1人で育児ができてしまう方もいると思いますが、少し父親の分も残してください。父親と子育ての楽しさを共有してください。仕事以外はしない父親にしないでください。お母さん方は父親が子育てに慣れていないことを理解し、上手に父親育てもしていただけたら幸いです。（実は私も育てられました。）
（参考文献）
「子育て支援が親をダメにする」なんて言わせない 大日向雅美（岩波書店）
三歳児神話 その歴史的背景と脳科学的意味 榊原洋一（ベビーサイエンス2001vol.１）
Huttenlocher PR: Synaptogenesis in human visual cortex-evidence fo synapse elimination duing normal development. Neurosci Lett 33:247-252, 1982
来月は「山梨の小児医療の5年間をふりかえって」です。
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
Vol.46 補完食（離乳食）について
寒い日が続きますが、皆さん体調管理は万全ですか？冬はインフルエンザをはじめ、病気にかかりやすい時期です。小さなお子さんは病気が治ってすぐに園に行くと別の病気をもらうことがあります。お仕事の都合などあると思いますが、可能であればいつもより１〜２日多く家で休み、体力がしっかり戻ってから通園することをお勧めします。
今月は、補完食（離乳食）についてお話します。
Q1.「補完食」ってなんですか？
A1.離乳と聞くと「母乳をやめる」イメージがあり、それに代わる言葉として「補完食」を使うようになっていて、世界保健機関（WHO）が推奨しています。
「離乳」と聞くと母乳や粉ミルクをやめなくてはと考えがちです。以前に話をしたようにWHOでは、「母乳は2歳以上まで続けること」を推奨しています。離乳食が始まる頃には母乳をやめようという誤解を避けるために、母乳・粉ミルクを補う食べ物という意味で、「補完食」という言葉が考え出されました。つまり離乳食のことを示しています。補完食（離乳食）を始めたら、母乳・粉ミルクを量や回数を減らしたり、止めたりする必要はまったくありませんので誤解のないようにしてください。
Q2.「授乳・離乳の支援ガイド」が発表されました。ポイントは？
A2.離乳開始時期が5ヶ月→5〜6ヶ月に変更と細かい量の指定がなくなりました。
補完食（離乳食）、授乳に関するガイドラインである「授乳・離乳の支援ガイド」が平成19年4月に厚生労働省から発表されました。現在の育児状況に見合うように修正されました。
大きな変更の一つは離乳の開始時期で5ヶ月から5〜6か月と幅が広がりました。食べ物に興味があまりなかったり、小さく生まれたお子さんでは5ヶ月になってすぐあげなくても6ヶ月になってからでもかまいません。もう一つが今まで書かれていた離乳食前期・中期・後期・完了期の記載がなくなり、月齢の目安で表示されるようになりました。段階的に急激に量を増やすのではなく、量を少しずつ増やすようにすることがポイントです。
また、果汁を与えすぎることで、母乳やミルクの量が減ってしまうため、離乳を始める前に行なわれていた「果汁をあげること」は削除され、必要ないということになりました。
Q3.補完食（離乳食）の進め方は？
A3.始める時期は6ヶ月でも遅くありません。食事を楽しみむように心がけましょう。
「授乳・離乳の支援ガイド」とは別に、WHOで発表された「補完食の10のガイドライン」を以下に述べます。
１．6ヶ月になったら、母乳以外のものも食べさせましょう２．2歳かそれ以上まで母乳育児を続けましょう
３．「子どもの気持ちに応える食べさせ方」を実践しましょう
４．調理と貯蔵を安全におこないましょう
５．与える食べ物の量をだんだん増やしていきましょう
６．いろいろな硬さや種類の食べ物を与えましょう
７．食事の回数を増やしましょう
８．栄養価の高い食べ物を与えましょう
９．ビタミンやミネラルで健康を守りましょう
１０．病気のときにはいつもよりもっと頻繁に母乳を飲ませましょう
一番大事なのは、子どもと目を合わせて、言葉をかけながら楽しい雰囲気で食べさせることです。量をしっかりと食べさせる事だけを強く意識したりすると食事を楽しめなく場合があります。量は何グラムをあげないとダメという考え方ではなく、ある程度バランスがとれているようでしたら幅をもたせて構いません。気になる場合は自分だけで判断せず、周りの人と相談しながら行なうことが大事です。特に体重があまり増えずに悩まれている場合は、一人で判断せず、保健師さんやかかりつけの先生と相談しながら進めていって下さい。
参考図書
「授乳・離乳の支援ガイド」厚生労働省（平成19年4月）
「母乳で育てられている児の補完食のガイドライン」PAHO/WHO（2002）
シリーズ〜私の子育て7〜
私の朝の仕事は、年長になる4番目の子どもを保育園に連れて行くことです。お迎えも時間があればなるべく行くようにしています。また、可能な範囲で仕事を調整して、学校への授業参観も行くようにしています。学校へ行くことで家では見られないわが子の活動や表情を知ることができますし、学校や保育園の雰囲気も感じ取ることができます。
来月は「3歳児神話ってほんとなの？」です。
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
Vol.45 インフルエンザについてもっと知識を深めよう！
明けましておめでとうございます。昨年を表す漢字は「変」でしたね。政治や経済の大きな変化から選ばれたようですが、皆さんの一年を表す漢字は何が挙げられたのでしょうか？
ところで、初詣では皆さん何を願いましたか？多くの方が「家族円満と健康」を第一に願うと思います。その願いは平和につながります。当たり前のように思える「平和」ですが、平和とは戦争がないことであり、戦争がない状態が今後も続くことです。平和を維持する責任者は政府であり、政府のトップである総理大臣は私たちが選んだ政治家から選ばれます。今年は選挙の年になります。みんなで政治に関心を持ち、貴重な一票を投じたいですね。
今年は例年になくインフルエンザの流行が早く、インフルエンザに関する質問が多くありましたので、今月はテーマを変更し、これまで出された質問をもとに「インフルエンザ」についてお話をします。
Q1.インフルエンザの予防法は？
A1.基本は手洗い・うがい・ワクチン接種です。
インフルエンザの予防法はかぜの予防と同じで手洗い・うがいが基本で、睡眠をしっかりとるなど体をいたわって下さい。さらにインフルエンザワクチン接種もお勧めします。ワクチン接種により、インフルエンザにかからないまでの効果はありませんが、重症化を防ぐことができます。また、特効薬があるからと安心している人もいるかもしれませんが、インフルエンザにかかることは体の負担が大きいですし、診断が遅れることによって薬が使用できなかったり、薬が効きにくくなっている（耐性化）問題も最近指摘されています。一番の予防は特効薬ではなくワクチン接種です。なお、昨年から話題になっているインフルエンザ特効薬である「タミフル」は最近の調査結果から「異常行動との因果関係はない」ということがわかっていますが、今も10歳代のお子さんには処方できないことになっています。必要性があれば吸入タイプの特効薬である「リレンザ」を使用したりします。
Q2.今年のワクチンの型は合っているのですか、いくつ入っているのですか？
A2.型は合っていて、A型が２つ、B型が１つ入っています。
インフルエンザウイルスは核蛋白の種類で大きくA型とB型に分けられ、A型には表面の蛋白がHとNの２種類があり、Hは１６種類、Nは9種類あります。例えば、A香港型といわれるウイルスはHが３、Nが２という組み合わせでH3N2となります。さらにH3やN2の蛋白の表面はそれぞれ微妙に変化（変異）がおこることもあり、同じ型でも何度もかかってしまうことがあります。はしか（麻疹）やみずぼうそう（水痘）のように１回かかればもうかからない病気もある一方で、インフルエンザはウイルスが多様なために何度もかかります。
インフルエンザワクチンは毎年、流行する型を予想して、全国共通の株を入れています。今年は、「A/ブリスベン/59/2007、A/ウルグアイ/716/2007、B/フロリダ/4/2006」の株で、A型２株（H1N1,H3N2）とB型1株の３種類の株からなっています。「１種類しか入っていないのですか？」と聞かれることがあるのですが、毎年３種類の株が入っています。
Q3.新型インフルエンザってどういうことですか？
A3.現在流行中の型ではないのでほとんどの人に免疫がなく、これまでにない大流行（パンデミック）になります。
ここ数十年は、A香港型（H3N2）、Aソ連型（H1N1）が流行を繰り返しており、ヒトはある程度の免疫を持っています。かつて1918年にあったスペインかぜ（H1N1）が現れたときに、世界で多くの人がかかり、多くの死者が出ました。日本（大正8年、1919年）では2,300万人、死者が38万人にのぼりました。
1997年、ヒトは初めてH5N1という新しい型のインフルエンザウイルスにかかりました。このH5N1がヒトからヒトへ感染をはじめたら、免疫がまったくないため世界中でこれまでにない大流行がおこり、多くの死者がでると言われています。これまで、A香港型（H3N2）が30年、Aソ連型（H1N1）が20年続いており、新しい型のウイルスである新型インフルエンザはいつ起こってもおかしくはないと言われており、世界各国でワクチン開発や特効薬の備蓄などの対策がとられています。
来月は「離乳食（補完食）について」です。
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
Vol.44 緊急特集「ヒブワクチンはじまる！」と「子どもを取り巻く医療体制の問題点」
今月は「師走」、いろいろな行事があり、楽しくまた忙しい毎日ではないでしょうか。もう既に県内でもインフルエンザが流行しております。予防法は何といってもワクチン接種ですが、手洗い、うがい、睡眠も合わせて重要です。元気に年末年始を迎えるためにも体調管理には充分に気をつけてください。
今月は「離乳食（補完食）について」の予定でしたが、「ヒブワクチンの開始」と「子どもを取り巻く医療体制の問題点」の2点について述べてたいと思います。ヒブワクチンはじまる
待望のワクチン！ヒブ（Hib）ワクチンが日本でもできるようになります。多くの国々では既に20年以上前から実施されており、重症感染症である細菌性髄膜炎や肺炎・喉頭蓋炎などの病気が激減しました。ヒブワクチンは、髄膜炎などの重症細菌感染症の原因菌の一つであるインフルエンザ菌b型（Haemophilus influenzae type b＝Hib＝ヒブ）を予防できます。ヒブによる髄膜炎にかかると、20％が後遺症をおこし、5％が亡くなる重い病気で、県内では年間約5名程度かかり、ワクチンをすることで予防できます。
今年12月19日の発売が決定しました。現在のところ、公費負担になっておらず、自費扱いとなり、1回1万円前後になるのではないかと思います。早く公費負担になることを切望します。みんなで声を上げましょう！接種できる年齢や回数は、生後2〜6ヶ月が3-8週間隔で3回、1年後に1回の計4回です。生後７ヶ月〜1歳未満が3-8週間隔で2回、1年後に1回の計3回です。1〜4歳が1回のみ、5歳以上は必要ありません。他のワクチンは生後3ヶ月からになりますが、ヒブワクチンは生後2ヶ月から可能です。早く接種したほうが早くから予防できますのでお勧めします。三種混合（DPT）との同時接種もできますので、受診回数を減らすこともできます。副反応は、三種混合（DPT）と同じように、接種部位が赤く腫れたり、しこりになったりします。ヒブワクチンはすでに世界各国で実施しており、安全性が確立されていますので、過度の心配はないと思います。なお、ヒブワクチンの詳細に関しては、7月号（Vol.39）（http://genkikids-clinic.com/2008/09/vol39hib.html）を参照下さい。
子どもを取り巻く医療体制の問題点
先月、東京で脳出血を起こした妊婦さんが8病院に受け入れを断られ、出産後死亡したことは大きく報道されました。医療体制の整備が進んでいると思われていた都心部での出来事に、私だけでなく多くの方が驚き・不安に感じたことと思います。今回のケースは東京都に限ったことではなく、県内でも起こる可能性があるかもしれません。
読売新聞から10月16日に1面トップに「医療改革の提言」が発表されました。提言のポイントは５つあり、「若手医師を計画配置」、「たらい回しを防ぐ救急体制」、「介護難民をつくるな」、「名ばかり専門医はなくそう」、「安心医療にカネ惜しむな」です。非常によく考えられた記事で、今後のたたき台になると思われる内容で私自身も勉強させられました。
「若手医師を計画配置」については、今は医師が勤務する診療科や地域を自由に選ぶことができるため、激務の診療科である産科・小児科、救急や地方の医療機関を敬遠してしまう傾向があります。そこで国が地域・診療科ごとに定員を決めて、バランス良く配置することで足りないところに医師を配置できます。アメリカを含めた諸外国では計画配置は行なわれていて日本も見直しが必要ではないかと思います。「たらい回しを防ぐ救急体制」については、開業医が病院救急に積極的に参加することで、疲弊している勤務医が少しでも楽になります。まもなく、衆議院選挙があります。日本の医療の将来を本当に考えてもらえる政党・人に一票を投じたいですね。
来月は「離乳食（補完食）について」です。なお、今月は「シリーズ〜私の子育て〜」を休ませていただきます。
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
Vol.43 赤ちゃんの栄養〜母乳とミルク〜Part3
秋が深まり、紅葉がきれいな時期になりました。休日には家族で紅葉狩りなどはいかがですか。さて最近気になったニュースは、「こんにゃくゼリー」による死亡事故です。これを食べてのどに詰まらせて子どもや高齢者の死亡事故がこれまでに17人いたと報道されました。ようやく製造中止になり、多くの犠牲者がでないと製造中止にできなかったのかと憤りを感じています。
11月に入り、私たち小児科医はインフルエンザワクチンの接種で忙しい季節となっています。今年もインフルエンザワクチンをしようと思っている人も多いはずです。ワクチンをすれば、インフルエンザウイルスに対する免疫（抗体）が高まり、インフルエンザにかかりづらくなりますし、かかったとしても重症化が防げるとも言われています。乳幼児である小さなお子さんほどインフルエンザワクチンをしていただきたく思います。もっと知りたい人は、国立感染症研究所のホームページ
（http://idsc.nih.go.jp/disease/influenza/fluQA/QAgen01.html）がたいへん参考になりますのでご覧ください。
これまでの2回シリーズで「母乳」の話をしました。今月は「粉ミルク」の話をします。粉ミルクは主原料が牛乳で、母乳の成分に近づけるように作られて、その成分は国で規定されたものになっていますので、どのメーカーのものでも成分に違いはありません。
調乳方法が変更されました！
昨年6月、粉ミルクの調乳法についてWHO（世界保健機関）から「調乳ガイドライン」が発表されました。
1）粉ミルクを調乳するお湯は沸騰させてから70℃以上（今までは40〜50℃）にまで冷まして使用しましょう。やけどには十分に気をつけてください。
2）調乳後、哺乳瓶を流水にあてるか冷水の入った容器に入れて軽く振り、腕の内側に少量のミルクをたらしてみるなどして、必ず体温くらいに冷めていることを確認してから授乳してください。
3）調乳後、2時間以内に使用しなかった粉ミルクはすべて廃棄してください。
この3点が大きな変更点ですので参考にしてください。
牛乳はいつから飲ませていいの？
健診をしていて、ミルクではなく牛乳を主に飲んでいる0歳台の赤ちゃんの話を聞き、驚くことがあります。牛乳は粉ミルクと比べて鉄とその吸収を促進するビタミンCがあまりなく、0歳台から飲ませ続けると、鉄欠乏性貧血や精神運動発達の遅れを招く可能性があると言われています。厚生労働省から昨年4月に発表された「授乳・離乳の支援ガイド」によると満１歳になるまで牛乳を飲ませないように書かれていますので気をつけてください。ただ、料理で使用する程度の量であれば問題ありません。
フォローアップミルクはいつごろからあげた方がいいのですか？
フォローアップミルクは生後9か月頃から3歳頃までに適し、この時期に必要な栄養素を配合し、特に牛乳や離乳食では不足しがちな鉄分が強化されています。粉ミルクからフォローアップミルクに変更する時期が気になりますが、生後9カ月すぎて、フォローアップミルクに変更しても構いませんが、離乳食が順調に進んでいれば、強いて粉ミルクから変更する必要はありません。また、生後9カ月以前だと、高蛋白質による腎臓への負担が大きくなりますので、早すぎもよくありません。
粉ミルクと言えば、中国での粉ミルクに「メラミン」混入し、騒動が続いて、乳幼児に腎臓結石の健康被害がでて騒がれています。実は以前日本でも同じようなことがありました。1955年に「森永ヒ素ミルク中毒事件」が起こり、製造過程でヒ素が混入し、130名以上の乳児が亡くなりました。製造メーカーには今後も安全な粉ミルクを作ることを徹底してもらいたいです。
シリーズ〜私の子育て6〜
寝る前にふとんの中で子どもと話す会話はとても大切な時間ですね。うちもこの時間を大事にしています。寝る場所がまず問題になりますね。うちは母親の両隣りに子どもが陣取ります。2人分しかないので、陣取り合戦をし、騒ぎます。それが落ち着き、みんなでわいわいしながら、1日あった話をして眠ります。夜中、（私？が）寝ぼけていた様子など翌朝、話題になったりします。夜泣きや夜の授乳など親の役割の大変さを夫婦で経験することは大変重要だと感じています。家族みんなで同じ部屋で眠っていますか？
来月は「離乳食（補完食）について」です。
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
Vol.42 赤ちゃんの栄養〜母乳とミルク〜Part2
運動会や遠足など子どもたちにとって楽しい秋がやってきましたね。お弁当づくり大変かと思いますが、美味しいものをつくってあげてください。
8月末に外来小児科学会で勉強してきたことをお話します。以前この欄でも取り上げた「ヒブ（Hib）ワクチン」が今秋より開始される予定でしたが、最終調整がつかず「年明け」だと報告されました。「日本脳炎ワクチン」については、新型ワクチンの開発が1〜2年後の予定ということです。そのため「旧型の日本脳炎ワクチン接種の推奨」が引き続き学会で提言されていました。
さて、先月は「母乳育児成功のための10カ条」を取り上げて、特に出産後30分以内の授乳、母子同室、糖水をあげないことが大切であることを述べました。今月も母乳についてお話します。
母乳が足りているかどうか心配なときは？母乳が足りているかを悩み、ついつい自分だけの判断で粉ミルクを足すことを考えてしまいます。そんな時には、母乳育児に理解のある専門家に相談をしましょう。母乳育児では、赤ちゃんがどのくらい飲んでいるかの量がわからないため、粉ミルクと比べると不安になります。「飲めていないかも？」と不安な時は赤ちゃんのおむつの替えの回数をみるのが手軽です。1日6〜8回程度おしっこがでていたら問題ありません。赤ちゃんが欲しがるようなら授乳した30分後でも飲ませてください。とても飲みたい時期には1日12〜15回欲しがるときもあります。
授乳のときの２つの大事なポイントとは？
母乳育児がうまくいかないときには、授乳の姿勢（ポジショニング）と赤ちゃんがきちんと乳房に吸い付けているか（ラッチ・オン）の2点がとても重要だと言われています。授乳時は母親がリラックスしていること、赤ちゃんの体と頭が乳房に向き合って密着していることなどをみてください。乳頭が痛くなったり傷がついたりしたときもポジショニングとラッチ・オンがうまくできていないときに起こると言われています。
母乳はいつまであげていいの？
世界保健機関（WHO）では生後6か月間は母乳だけで児を育て、その後も「2歳かそれ以上まで母乳育児を続ける」ことを勧めています。日本で第二次世界大戦中に日本の農山漁村で行われた調査によると、子どもの乳離れの完了は平均2歳で、3〜9歳まで飲んでいた子もいたそうです。また、母乳育児による研究もでてきており、感染症予防効果、認知機能が高まる効果、肥満を予防する効果があると言われています。そのため母親が働き始めるからとか、保育園の先生からやめるように言われたからなどの理由で母乳育児をやめる必要はありません。母親が母乳育児を続けたい気持ちがあれば、続けてください。働きながら母乳育児を続けるためには「出勤直前と直後に直接母乳を行う」、「必要に応じて職場で搾乳をする」、「楽に授乳・搾乳できる服を着る」、「適度な休養をとる」、「保育園でお迎えの直前にはなるべく授乳を控えてもらう」などの配慮が必要です。そうそう、我が家でも妻が仕事復帰してからも母乳育児を続けていました。
母乳育児は太古の昔から続いていますが、これは周囲の人からやり方を学び、支援を受けてきたからこそ続けることができました。現在、情報が氾濫していて、育児法がたくさんあり、混乱しています。情報（説明書）だけで育児ができるのでしょうか？答えは「ノー!」です。夫、祖父母、兄弟、助産師、保健師、看護師、小児科医などの信頼できる人と一緒に母乳育児をしてください。これは育児全般にも言えることです。（参考）
○「母乳育児支援スタンダード」（医学書院）
○http://www.jalc-net.jp/（NPO法人日本ラクテーション・コンサルタント協会）
シリーズ〜私の子育て5〜
うちの子どもは4人です。たいへんですねとよく言われますが、そんなこともありません。1人は1人なりに育児がたいへんでしたが、4人いると4倍たいへんかというとそうでもありません。子どもたちだけで遊んだり、小学生になれば簡単な家事もできるし、高学年にもなればおつかいもでき、子育てや家事を手伝ってくれます。子どもの人数に比例して育児がたいへんになるわけでもありません。今月は「育児の楽しさ・大変さ 1人なら1人なりに4人なら4人なりに」です。
来月は「赤ちゃんの栄養〜母乳とミルク〜Part3」です。
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
Vol.41 赤ちゃんの栄養〜母乳とミルク〜Part1
楽しかった夏休みも終わり、いつもの生活が戻ってきた頃かと思います。スポーツの秋ということで運動会があるお子さんも多いと思います。ケガなどには十分気をつけて思い出をつくって欲しいです。また読書の秋でもあるので、この機会にお子さんへの読み聞かせもしていただけると親子のスキンシップに効果的です。
2002年の厚生労働省の調査によると、妊婦さんの96％が母乳育児を希望しているが、出産後1か月して母乳育児をしているのが44％であり、半数以上の母親が母乳育児を継続できていません。この原因として、母乳育児に関してのしっかりとした情報がないことや技術不足などが挙げられています。こうした背景もあり、WHOとユニセフの共同声明で1989年に「母乳育児成功のための10カ条」が発表されました。この10カ条を理解していただき母乳育児の推進の基礎としていただきたいと思います。
母乳育児の歴史
人類は誕生してからずっと母乳育児をしてきました。20世紀に入りミルクが登場しましたが、これは商業主義の力によって広がり、母乳育児が著しく衰退してしまいました。ミルクが広がり、発展途上国では衛生状況がよくないため、乳幼児が下痢をおこし亡くなることが多く、改めて母乳育児が見直されるようになりました。
母乳育児成功のための10カ条
１． 母乳育児の方針を文書にし、すべての関係職員がいつでも確認できるようにする。
２． この方針を実施するうえで必要な知識と技術をすべての関係職員に指導する。
３． すべての妊婦に母乳育児の利点と授乳の方法を教える。
４． 母親が分娩後、３０分以内に母乳を飲ませられるように援助する。
→厚生労働省調査（2006年）によると、出産後30分以内の授乳の有無による1か月時での母乳育児の割合は、授乳した場合が58％、授乳しない場合が25％でした。
５． 母親に授乳の指導を十分にし、もし、赤ちゃんから離れることがあっても母乳
の分泌を維持する方法を教える。
６． 医学的な必要がないのに母乳以外のもの、水分、糖水、人工乳を与えないようにする。
７． 母子同室にする。赤ちゃんと母親が一日中２４時間、一緒にいられるようにする。
→厚生労働省調査（2006年）によると、出産後からの母子同室の有無による1か月時での母乳育児の割合は、母子同室の場合が62％、しない場合が38％でした。
８． 赤ちゃんが欲しがるときはいつでも、母親が母乳を飲ませられるようにする。
→赤ちゃんが欲しがるときに母乳をあげて大丈夫です。1日10数回になることもまったく問題ありません。
９． 母乳を飲んでいる赤ちゃんにゴムの乳首やおしゃぶりを与えない。
１０． 母乳育児のための支援グループ作りを援助し、退院する母親にそれらのグループを紹介する。
この10カ条は産科などで掲示されているため、みたことがある人も多いと思います。ぜひ、以上を実践していただき、母乳育児が継続できるように心がけていきたいです。
今回は母乳育児推進のための理解ということでしたが、さまざまな理由によりミルクで子育てをしているお母さん方もいます。大事なのは、お子さんが健やかに育つ環境を両親・家族が整えることです。次回以降でミルクの話もさせていただきます。
（参考）
○「母乳育児支援スタンダード」（医学書院）
○http://www.jalc-net.jp/（NPO法人日本ラクテーション・コンサルタント協会）
シリーズ〜私の子育て4〜
どの家庭でも頭を悩ますゲームをうちも数年前、一番上の子どもがどうしてもというので誕生日に買いました。時間を1日15分と決めました。初めはよかったのですが、ゲームに集中しているとその約束も守らない状態が続き、とうとう私が爆発して取り上げてしまいました。最近では一時期の熱も冷めて、兄弟や友人たちと外遊びをして楽しんでいることが多いです。ゲームをしすぎると「キレやすくなる」「集中力に欠ける」などと科学的に実証されています。脳がまだ成熟していない子どもにゲームのやりすぎはよくありません。ゲームをするようなら、1日15分程度に時間を決めるルール作りが必要です。今月のキーワードは「ゲームは時間を決めて、やらせない勇気を持って！」です。
来月は「赤ちゃんの栄養〜母乳とミルク〜Part2」です。
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
Vol.40 夏によくある病気いろいろ
待ちに待った夏休み。ご家族でいろいろと楽しい計画があると思います。そんな中、子どもは大人と比べて抵抗力が弱いので、水分補給、熱の対策を万全にしてください。
ところでニュースでも大きく取り上げられた「秋葉原殺傷事件」は悲惨な事件でした。報道によると、両親ともに教育熱心だったそうで犯人は有名高校に入学しましたが、その後両親が望むようにいかず、また自分に自信がもてないままに大人になってしまったようです。親は子どものためだと思い、特に勉強のみを強制しがちですが、生きていくのに必要なのは勉強だけではありません。「他人に迷惑をかけないこと」、「あいさつをすること」、「友達と仲良くすること」、「うそをつかないこと」などの社会生活をしっかりと身につけることがまず先でその次に勉強だと思います。勉強に偏りすぎて社会性が身についていないと社会にでたときに子どもが苦労します。両親には子どもが社会に出るまでに必要な社会性などを身につけさせる「義務」があるのではないでしょうか？Q1.あせも（汗疹）の対策をどうしたらよいでしょうか？
A1.シャワーや水浴びが効果的です。
子どもは驚くほど、汗をよくかきます。髪の毛がびっしょりぬれるぐらい汗をかく子どももいます。あせもは皮膚の中に汗がたまっておこる病気で、頭・額・首のまわり・脇の下などに出ます。対策の基本は「シャワーを浴びる」などをして、肌をきれいに保つことです。あせもがなかなか治らない場合は、かび（真菌）が原因であることもあり、かび用の軟膏を使用します。
Q2.夏かぜってどんなものがありますか？
A2.プール熱（咽頭結膜熱）、ヘルパンギーナ、手足口病が代表の病気です。
夏かぜの原因は、エンテロウイルス・アデノウイルスなどが大半を占めます。その多くがウイルスが原因のため抗生剤が効かず、特効薬がない場合がほとんどです。
今年流行しているプール熱は、正式には「咽頭結膜熱」といい、プールの水を介して集団感染することが多いので「プール熱」とも言われています。プール以外でも咳などでの飛沫感染でもうつります。原因はアデノウイルスで、迅速検査ができるのですぐに診断ができます。症状は、4〜5日続く高熱と目が赤くなることです。
また、ヘルパンギーナは喉の奥に水ぶくれができるのが特徴的です。のどの痛みのために水分がとれなくなる場合があるため、水分がとれているかどうか注意が必要です。水分がとれない場合は点滴が必要になります。
手足口病は、手、足、口、ひざ、おしりに発疹がでる病気で、熱があまり出ません。ヘルパンギーナと同じように口の中に発疹がでると痛くて水分がとれない場合がありますので注意してください。
Q3.水いぼがありますが、プールは入れますか？
A3.水いぼがあってもプールは入れます。
水いぼはプールの水を通してうつることはなく、肌と肌が触れ合ったりタオルを共用することでうつるためプールだけをやめさせるのは無意味です。すでに平成11年に学校保健法が一部改正され、「水いぼは通常登園停止の措置は必要なく、原則としてプールを禁止する必要はない」となっています。治療に関しては、2年前の当コラム（http://genkikids-clinic.com/2007/02/16.html）をご参照下さい。
シリーズ〜私の子育て3〜
うちの夫婦は些細なことからけんかになるということが数か月に1度はあります。たいていは私が悪く謝ることが多いです。けんかしたときに大事なのは謝ることです。夫婦げんかは夫婦の考えを一致させるのに必要ですし、けんかがあった方が正常な夫婦関係ではないかと思います。夫婦がまず考えを統一し、子育てすることがとても大切で、子どもからみると、夫婦の意見が同じであると安心できます。私自身の経験からも、母親から子どもが「お父さんの悪口」を聞くと子どもは不安になります。子どもの成長には「夫婦仲良く」が欠かせません。今月は「夫婦仲良く」です。
来月は「赤ちゃんの栄養 母乳とミルク」です。
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
Vol.39 今年秋から日本で認可！〜ヒブ（Hib）ワクチンについて〜
夏が到来ですね。遊びに夢中になるお子さんの体には水分補給や適度な休養などくれぐれも気をつけてくださいね。
先月初めに、福岡県で行なわれた「日本小児科医会セミナー」という全国の小児科医が集う勉強会に行ってきました。このセミナーで一番関心が高かった話題が今月のテーマである「ヒブ（Hib）ワクチン」でした。多くの国でこのワクチンが導入され、重症感染症である細菌性髄膜炎が激減したそうです。ヒブワクチンについて、今までマスコミでも何度か報道されているので、ご存知の方も多いはずです。最新情報をご報告します。Q1.ヒブ（Hib）って何？
A1.髄膜炎などの重症細菌感染症の原因菌の一つであるインフルエンザ菌ｂ型のことです。
ヒブ（Hib）は髄膜炎などの重症細菌感染症の原因菌の一つであるインフルエンザ菌ｂ型（Haemophilus influenzae type b＝Hib＝ヒブ）のことです。ちなみに、インフルエンザ菌は、毎年冬に流行するインフルエンザ（＝インフルエンザウイルス）とはまったく別物です。
ヒブにかかると、気管支炎、中耳炎、喉頭蓋炎などにかかりますが、一番怖い病気が髄膜炎です。ヒブによる髄膜炎は、患者数が現在、日本で年間約600人（山梨県では年間5人程度）にのぼり、0〜1歳のお子さんが半数を占めます。ヒブによる髄膜炎の20％が後遺症をおこし、5％が亡くなる重い病気です。現在撲滅しようとしている麻疹（年間20名前後の死亡数）と同じぐらい怖い病気です。
Q2.ヒブワクチンはいつごろ接種がはじまるのですか？
A2.今秋からです。
今秋からようやく日本でもヒブワクチンの接種がはじまりますが、WHOは10年前からヒブワクチンの乳児への定期接種（＝公費負担）を勧告し、現在110カ国以上で接種しています。接種が多くの国で始まっていて、接種し始めると、ヒブによる髄膜炎がほとんどなくなったと報告されています。ヒブワクチンは今秋から導入されても始めは自費となり、3種混合と同じスケジュールで行なわれる予定です。ワクチンの研究や開発が最も進んでいるアメリカでは、10数年前からヒブワクチン、8年前から肺炎球菌ワクチン、昨年からロタウイルスワクチンの接種が定期接種で始まっています。日本は先進国でありながら、「ワクチン後進国」と言われています。子どもの命を守るためにも早急にすべてのワクチンを無料にしていただきたいと思っています。
Q3.重い病気であるヒブ髄膜炎をみつける方法は？
A3.診断が難しい場合があり、診断が遅れると死亡率が高くなります。
ヒブによる髄膜炎はすべてのお子さんがかかる可能性があります。典型的な症状は発熱と嘔吐です。紛らわしい病気が「胃腸炎（＝おなかのかぜ、腸感冒）」で、症状が似ていますし、髄膜炎の頻度が胃腸炎に比べて低いので初期には区別がつきにくい場合があり、簡単に診断できない場合もあります。高い熱やぐったりしているとき、嘔吐が続くようなら疑う必要があります。また、「細菌性髄膜炎から子どもたちを守る会」の調査では、治療が始まる日が3日目以降だと、後遺症や死亡率が高くなることがわかりました。繰り返しますが、こういった病気の犠牲者を防ぐためにも、ヒブワクチンの「定期接種」化が一日でも早くできるように願いたいです。ヒブワクチンは定期接種化までは自費になりますが、お子さんが重い病気にかからないようにするためにもぜひともお勧めします。さらに詳しく知りたいあなたは、細菌性髄膜炎から子どもたちを守る会（http://www.k4.dion.ne.jp/~zuimaku/）へアクセスしてみてください。
シリーズ〜私の子育て2〜
うちは朝ごはん、夜ごはんを家族全員で食べています。食卓を囲み、毎日の出来事を話します。さらに大事なことはテレビをつけないことです。テレビをつけると会話が少なくなります。今月のキーワードは「食事のときはテレビを消して」です。
来月は「夏によくある病気いろいろ」です。
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
Vol.38 ぜんそく最新情報！Part2
この季節はぜんそくのお子さんにとっては症状が悪化しやすい時期で、梅雨が明けるまでは気が抜けないと思います。ぜんそくとうまく付き合っていく大事な点はぜんそくを知ることです。これを機会に理解を深めて下さい。
Q1.検査はどんなものがありますか？
A2.血液検査などを行います。
検査は、「特異的IgE抗体」以外に、呼吸機能検査、気道過敏性試験などがあります。多くが血液検査による「特異的IgE抗体」が行われます。この検査から、アレルギーの原因としてよく知られる「ダニ」、「ハウスダスト」、「スギ」、「ネコ」、「イヌ」などが陽性、陰性と結果がでてきます。例えば、「ダニ」、「ハウスダスト」が陽性であれば、掃除をまめにしてしたり、じゅうたんをひかないようになどの環境整備の話をします。高額となりますが、防ダニふとんや空気清浄機などを使用することも一法であります。もう一つ環境整備でお話ししたいのが、「たばこ」です。たばこのけむりは、ぜんそくの悪化要因となりまｓすので、家族の方の禁煙も大事ですね。
Q2. 最近の治療法はどうなっていますか？以前と違うのですか？
A2.吸入ステロイドが推奨されるようになっています。
ぜんそくの薬は毎年のように新薬が開発され、以前と比べられないほど、治療がよくなっています。入院を繰り返していたお子さんが予防薬（特に吸入ステロイド）を使用し入院回数が減り、おうちで過ごせるようになってきました。これは本当にすばらしいことです。吸入ステロイドの中でも2年前に発売された「ブデソニド吸入懸濁液製剤」（製品名：パルミコート）は吸入器が使用できるタイプで、乳幼児の治療が飛躍的に進歩しています。吸入ステロイド以外の薬では、「ロイコトリエン受容体拮抗薬」（製品名：オノン、シングレア、キプレスなど）という飲み薬が安全性の高い薬として頻用されるようになってきました。今まで使用が多かった「テオフィリン徐放製剤」（製品名：テオドールなど）は、けいれんなどの副作用により使用しづらい薬となってきました。
ぜんそくの病態は、「慢性の気道炎症」と言われ、咳などの症状がなくても気道炎症があるので、発作が次の発作をおこす悪循環とならないように、歯磨きと同じく毎日の予防薬の使用を心がけましょう。
Q3.発作があったら？
A3.苦しい状態があれば受診をしてください。
ぜんそくの怖さは発作が悪化しておこる「ぜんそく死」です。こどものぜんそく死は39名（2004年全国統計）で、日頃から症状が重い方ばかりでなく、軽症の方でも起こり、直接的な原因としては受診の遅れやβ2刺激薬の頻用などが指摘されています。発作で苦しくなった場合はあってはならない「ぜんそく死」を防ぐためにも夜間の救急受診も躊躇しないでください。こういったことを避けるためにも日ごろの治療がたいへん大事になります。
最後に、ガイドラインで述べられている「治療目標」がありますので参考にしてください。
１．スポーツも含め日常生活を普通に行うことができる
２．昼夜を通じて症状がない
３．β2刺激薬の頓用が減少、または必要がない
４．学校を欠席しない
５．肺機能がほぼ正常
６．PEF（ピークフローメーター）が安定している
シリーズ〜私の子育て１〜
勝手に今月からシリーズを作りました。ご参考にしていただけたら幸いです。うちはこども4人（中1、小6、小3、年長）と妻と私の6人家族です。うちの朝は一番下の年長以外は私も含めて家事をします。妻は朝ごはんとお弁当の用意、私は風呂の掃除と皿洗い、長男と次男は洗濯物を干すこととゴミ捨て、3男は食器の後しまつです。全員ですることが家族の結束になり、子どもの教育によい効果がでるのではないかと思っています。キーワードは「みんなで家事をすること」です。
来月は「今年夏から日本でも認可されます。〜ヒブワクチンについて〜」です。
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
Vol.37 ぜんそく最新情報！Part1
4月から入園したお子さんたちは園に慣れてきましたか？朝の登園時に大泣きして困ることもあるかと思います。多くの子どもは園に行ってしまえば、園の生活を満喫しているようですね。私は今までにうちの4人の子どもを保育園に連れて行きましたが、園に預け別れる時、幾度となく切なさが残りました。帰ってきたらお子さんを抱きしめてあげて下さい。
最近の診療での出来事ですが、2歳のアトピー性皮膚炎のお子さんがこれまでの中で最も症状が強くなり受診しました。そのお子さんは以前から保育園に通っていたのですが、クラス替えで先生や部屋が変わり、ストレスが影響しているのかと質問されました。関係がないとは言えないため園の先生と相談してみてくださいとお話ししました。他に影響する原因が考えられなかったため、生活が変わると小さな子でもなんらかのストレスがあるのではないかと考えさせられました。
さて、先月に話をしたように今年は麻疹の流行が騒がれています。同様に百日咳が流行の兆しがあります。百日咳は春から夏にかけて流行があり、大人の場合は咳が長引き激しい咳になります。症状が比較的軽い場合は百日咳に気づかない場合もあります。子ども同様に、大人も咳がひどい場合は医療機関に受診をして治療を受けてください。お子さんの百日咳予防は3種混合ワクチンを早めに接種することです。多くの市町村で5、6月にポリオの予防接種がありますが、上に述べたような理由からこれから予防接種が始まるお子さんは、ポリオを秋に接種して、先に3種混合ワクチン1回目、次にBCGをする順番がこの時期お勧めです。わからない場合はかかりつけ医にご相談ください。
今月は、私が専門にしている「ぜんそく」について3年ぶりにお話します。
A1.今月と来月の内容をしっかりと読んで適切な対応をしていただければ怖いことはありません。
ぜんそくは小児科でよくみられる病気で、皆さんもよく耳にすることがあるかとおもいます。世界的にみても大人も含めた「アレルギー（ぜんそく・アレルギー性鼻炎・アレルギー性結膜炎・アトピー性皮膚炎・食物アレルギー）」の患者数は増加しており、文部科学省の調査では日本の小学1〜6年のぜんそく発症率は、1982年3.2％、1992年4.6％、2002年6.5％と年々増加し20年で倍に増えています。小児ぜんそくの発症年齢は1〜2歳台で多く、中には0歳台でも発症する方がいます。発症後は約8割が高校生までに治り、多くは小学校入学前までに症状が落ち着いてきますので、ぜんそくと診断されても一生付き合わなくてはならないということにはなりません。現在の医学では、ぜんそくの発症を予防する方法が報告されておりませんので、自己判断での食事制限や過度の掃除など先回りしすぎないでください。
A2.せきが長引くだけでぜんそくとは言えません。
せきが長引くお子さんを診察していると、「うちの子、ぜんそくですか？」と心配されて質問されることがよくあります。最近発表された小児ぜんそくのガイドライン「小児気管支ぜんそく治療・管理ガイドライン2005」（協和企画）によると、小児ぜんそくとは「発作性に笛声喘鳴を伴う呼吸困難を繰り返す疾患」と言われています。わかりにくいですよね。もう少しわかりやすく言うと「急にヒューヒューしてきて呼吸困難があるような状態を何度も繰り返す病気」と考えてください。特に2歳以下は「3回以上ヒューヒューした場合」に診断されます。ヒューヒューしたら必ずぜんそくと決めつけると診断を誤ることもあり、頻度は少ないのですが、「気道異物」、「喉頭・気管軟化症」、「クループ」などの病気の可能性もあり注意が必要です。以上のことから、ぜんそくの診断は症状から判断しますのでわかりにくい場合があります。
来月は「ぜんそく最新情報！Part2」です。
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
Vol.３６ 緊急特集！今年もやってくる麻疹の対処法！
〜1歳児、年長、中１、高３のお子さんは早めに接種をしてください！〜
桜が咲く季節になりました。新生活が始まる人も多いはずです。くれぐれも家族（特に夫婦）の体調をみながら、徐々に新生活に慣れてください。
「ファミリーサポート事業」をご存じですか？子どもを預けたい人と子どもを預かれる人が会員になり、地域の中で相互に助け合う、有償ボランティア活動で、県内では数か所の市町村が主体で行われています。今年2月には昭和町と市川三郷町で子どもを預かる人向けの講演会をしてきました。出席された方々は熱心に今どきの育児対応法について聞いてくださっていました。育児をしていて、子どもをみてもらいたい時には安心して気軽に利用できるありがたい事業です。この事業が県内にひろがっていくことを期待しております。 今月はぜんそくの話をしようと思いましたが、最近全国で麻疹流行が報道されました。県内でも昨年同様に麻疹の流行が予想されることと、4月から中学1年生、高校3年生の方も公費負担で麻疹風疹混合ワクチンができるように制度が変更されたこともあり、麻疹の話に変更させていただきます。
Q１.なぜ麻疹だけが騒がれているのですか？
A１.麻疹は1000人に1人が死亡する重い病気だからです。特効薬はなく、予防接種をする以外方法はありません。
Q2.中学1年生と高校3年生にも麻疹ワクチンをするのですか？
A2.そうです。昨年、全国的な麻疹の流行があり、厚生労働省で4月から中学1年生、高校3年生を対象に公費負担での実施となりました。
昨年は全国的な麻疹の流行がありました。今年1〜2月の2ヶ月間で、全国で2600名の患者が発生しています。山梨県での報告（2月末）はまだありませんが、いつ流行してもおかしくない状態です。昨年春から夏にかけて県内でも麻疹の流行が起こり、10歳代を中心に400名ほどのお子さんが麻疹にかかりました。麻疹にかかったお子さんの多くは一度も麻疹ワクチンを接種したことがありませんでした。こうした背景から厚生労働省が2012年までに麻疹を排除することを目標に「麻疹排除計画」が動き出しました。これを受けて4月から、接種対象者を第1期（1歳児）、第2期（小学校入学前年度の1年間にあたる児、いわゆる年長さん）に加えて、第3期（中学1年生）、第4期（高校3年生）に拡大されました。公費負担で接種できるので、経済的な負担もありません。今年も流行が予想されますので、早速春休みを利用して医療機関で接種をしてください。書類がまだ届いていない場合はお住まいの市町村に問い合わせて下さい。
Q3. 以前に1回接種したことがありますが、2回接種が必要ですか？
A3. 必要です。1回接種では免疫が十分でないので2回接種をしてください。
今までの麻疹・風疹ワクチンは1回接種のみでしたが、2年前から第2期（小学校入学前年度の1年間にあたる児、いわゆる年長さん）がはじまり、これからは2回接種することになりました。世界的にみてもほとんどの国々が2回接種ですが、1回接種で免疫がつかなかった子どもたちに免疫を与えることと、1回接種で免疫がついても時間とともに低下するので2回目接種で免疫を強化するという理由で2回接種となりました。
Q4. 麻疹排除するにはどうしたらよいのですか？
A4. 接種率９５％以上になると日本から麻疹がなくなります。
昨年夏に行われたスポーツの国際大会で訪米した日本人の少年が感染源となり、米国内で日本人1人を含む計6人がはしかを発症したと報道されました。日本は麻疹輸出国と言われています。麻疹を排除するには、95％以上の接種率を達成することです。昨年、第2期の都道府県別の接種率が発表され、山梨県は全国最低の67％でした。まだまだ95％には程遠い状況です。ぜひとも対象の子どもたち全員が接種し、麻疹を排除する日が早く来ることを期待したいと思います。また、中１、高３以外で今まで一度も麻疹ワクチンをしていない人は、麻疹にかかる可能性があります。自費になりますが接種することをお勧めします。
来月は「ぜんそく最新情報！」です。
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
Vol.35 家族で実践！早ね早おき朝ごはん！
皆さんのお子さんは雪遊び楽しみましたか？もうすぐ来る春には、卒園・卒業・進級がありますね。4月から新生活がはじまる家庭も多いのではないでしょうか。我が家では長男が中学に入学です。成長の早さに驚いています。
さて、例年になくインフルエンザが早くから流行していますが、インフルエンザワクチンにまつわる誤解が2点あったのでお話します。一つ目が「インフルエンザワクチンをすればインフルエンザにかからないのか？」についてです。答えはNOです。ワクチンをしてもインフルエンザにかかりますが、ひどくならない（重症化を防ぐ）と言われています。二つ目が「インフルエンザワクチンの型が合わなかったからかかってしまったのか？」についてです。30〜40年前からA型であるH1N1（ソ連）とH3N2（香港）およびB型の3種のインフルエンザウイルスが世界中で共通した流行株となっており、現在のワクチンの中にもこの３つが入っており、日本全国同じ型のワクチンです。今シーズンの流行はほとんどが「A型H1N1（ソ連）」ですので、型が合わないのではなく、ワクチン接種でインフルエンザを完全にブロックできる効果がないのです。誤解が解消できたら幸いです。今月も「早ね早起き朝ごはん」の話にお付き合いください。
Q１.お父さんの帰りが遅く、こどもの寝る時間が遅くなってしまいますが、どうしたらよいですか？
A１.子どもとのスキンシップは朝にお願いします。
こういったケースの質問に自分自身どう答えたらよいか困っていました。小児神経科医である神山潤先生は著書「夜ふかしの脳科学」の中で、「ヒトが能力を最大限に発揮できるのは、朝陽を浴び、昼間活動し、夜きちんと休めているときです。夜中にお帰りになるお父さん、帰宅したときに絶対にお子さんを起こさないようお願いします。お子さんとのスキンシップは朝にしてはいかがでしょう？朝がつらいならば、スキンシップはお休みのときにまとめてお願いします。」と書いております。私たちは気がつくと大人（＝親）の生活に子どもの生活を合わせてしまいがちです。現在社会はたいへん便利な世の中ですが、基本的に私たち人間は昼間活動し、夜寝る動物です。今日からご夫婦で話し合い、こどもの生活を見直していただきたいと思います。
Q2. 食事中にテレビをつけたり、テーブルに携帯を置いていませんか？
A2. 食事中は親子のふれあいに大事な時間です。会話を楽しみましょう！
1人で食べる食事はとてもさびしいですね。家族で食卓を囲んで会話しながらの食事はとても楽しく、子どもの成長にとっても大事なことです。私も極力家族で食事をし、子どもとの会話を大事にしています。テレビをつけたり、携帯でメールをしながらの食事では家族の会話がなくなり、食事もおいしくありません。テレビ・ビデオ・ゲーム・インターネットだけでは対人関係を学ぶことができず、社会性が身につきません。これらにまったく接しないで生活することはできませんが、子どもに時間の制限を設けて対応することはとても大事なことだと考えます。
（参考資料）
「夜ふかし」の脳科学（神山潤著、中公新書ラクレ）
「早ね早おき朝ごはん」http://www.hayanehayaoki.jp/
「早起きサイト」http://www.hayaoki.jp
（最後に）
「道路特定財源の暫定税率」について一言。私たちは今以上の道路整備が本当に必要でしょうか？国や県市町村は現在、気が遠くなるほどの多額の借金（1000兆円以上）をしている状態です。日本では国が子どもにかけるお金の割合が欧米に比べて非常に少ないです。道路を整備してみなさんの生活がさらに便利になることも大事なのですが、道路整備を少し遅らせたり、舗装する回数を減らし、将来の宝である子どもにお金をかけて、借金を減らすことが大事ではないかと思います。
来月は「ぜんそく最新情報！」です。
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
Vol.3４ 「家族で実践！早ね早おき朝ごはん！」
クリスマスやお正月の家族そろっての年末年始はいかがお過ごしでしたか？
今月と来月は2回シリーズで日々の子育てに役立つお話をしたいと思います。
現代社会はより生活しやすいように夜間でもコンビニ、スーパーマーケット、飲食店などが利用でき便利になっています。今と昔では社会生活が大きく変わり、それに伴い家庭環境も変わりました。しかし人間は自然界の中で生きており、自然の姿としては日が昇ったら起きて活動し日が沈めば寝る動物です。昨今夜型の生活が定着し、このことによる生活の乱れから学力や体力の低下さらに非行の一因につながると指摘されています。これらの問題点の改善策として平成18年4月から全国展開している「早ね早おき朝ごはん」の運動が始まりましたのでご紹介します。
Q１. 早ね・早おき・朝ごはんはなぜ大事なんですか？
A１. 早ねは、成長ホルモンの分泌を促す役割をして、健全な発育に役立ちます。
早おきは、朝の光を浴びることで脳が目覚めます。
朝ごはんを食べると体温が上がり、脳と体の働きが活発になります。
遅ね、遅おきで、朝ごはんを食べない家庭が多くなっています。平成17年の調査結果によると午後10時以降に就寝する幼児は29％、また朝食を食べないことがある小学生は15％、中学生では22％でした。
私たち人間は体内時計というものが備わっており、1日約25時間と言われています。地球時間が1日24時間であり、体内時計のずれを地球時間に合わせないと寝る時間がどんどんと遅くなってしまいます。
遅く寝ると睡眠・覚醒・体温・ホルモンなどの体内の様々な関係が乱れてきます。「夜ふかしの脳科学」の著者である神山潤先生はこの乱れを「慢性の時差ぼけ」と述べています。皆さんも徹夜で仕事をしたり、海外旅行で時差ぼけを経験して、しばらく調子が戻らないという経験をしたことがあると思います。この時差ぼけが慢性的になれば体調不良になることは想像できるのではないでしょうか。遅ね・遅おきが続き小学校高学年にもなると朝起きれずに遅刻、不登校につながるケースも見られます。そのため幼少期からの早ね・早おきの習慣づけは大事なことではないでしょうか。
2004年に行われた全国一斉学力テストでは、朝ごはんを食べている子の方が明らかにテストの点数がよかったという結果がでました。朝ごはんを食べている、つまり生活習慣がきちんとしている子どもの方が成績がよいという結果です。朝ごはんを食べることは学力にも差が出るようです。
「早ね・早おき・朝ごはん」全国協議会発起人代表である有馬朗人先生は「親の役割がとても重要であること」を述べておりました。私たち親はこのことを認識し、子どもを育てる必要があるのでしょう。
Q2. 早ね・早おき・朝ごはんを身につけるコツは？
A2. 「朝の光を浴びて早起きさせる」がポイントです。
私が最近相談されたケースをご紹介します。1歳のお子さんと父と母（専業主婦）の3人家族です。このお子さんはなかなか寝付かずやっと午前4時に寝て、お昼に起きる毎日で生活リズムが整わず困っているという相談でした。夜寝るまでは部屋の明かりをつけたまま子どもに付き合い、昼間寝ているときは部屋を暗くして一緒に眠っていたようです。地球時間より体内時計の方が長いので夜でも部屋を明るくすると遅ねになる気持ちもわからないわけでもありませんが、「朝になったら部屋を明るくして起こすように、昼は掃除などをして音はだしていいですよ。」と話をしました。
早おきのポイントは朝の光です。カーテンを開けて目覚めやすくするのが効果的です。
早おきをしっかりとしておけば早ねとなりますので、早おきに重点を置いてください。
（最後に）
今回、家庭の役割がとても大事であることをお話ししました。どの親もわが子がりっぱな大人になってほしいと思い、子どもに愛情を注ごうと考えますよね。そして子どもに愛情を注ぐ以上にもっと大切なことは「夫婦仲良くすること」が大前提であると私は思っています。夫婦仲良くそろって「早ね・早おき・朝ごはん」の取り組みをすることが必要だと感じます。
来月も今月に引き続き「家族で実践！早ね早おき朝ごはん！」です。
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
Vol.33 どうなっているの？日本脳炎ワクチン！
あけましておめでとうございます。今年も皆様に最新の情報を提供していきたいと思いますのでよろしくお願いします。
先月、ある勉強会の講師として「山梨の小児医療の現状と将来」についての話をしてきました。参加者から「こども病院」設立への必要性について聞かれました。「こども病院」設立大賛成です。現在、県内の小児科のある病院を１つに集約化することで、小児科医・患者様両サイドからのメリットがあります。小児科医にとっては「長時間労働が解消できることでの働きやすさ、そしてやりがいでてくる」、患者様にとっては「多くの小児科専門医がいる病院で質の高い医療を受けられること（＝生存率・QOLを向上）」が実現できます。昨今の地域の産科がなくなっている現象がやがて小児科に到来してくるのも時間の問題です。今こそ、行政からの提案ではなく危機感をもって県民主体で「こども病院」設立を議論し、よい医療を受けられる体制作りを考えるべきではないでしょうか。今月は皆さんが非常に気になっている日本脳炎ワクチンのお話をします。
Q１. 日本脳炎ってどんな病気ですか？
A１. 日本脳炎ウイルスの感染でおこる病気です。
ウイルスに感染した豚の血を吸った蚊を通じて人間に感染します。100〜1000人に１人が脳炎を発症し発症者のうち20〜40％が死亡し、生存者の半数は神経系の後遺症を残す病気です。東アジア・南アジアにかけて広く分布し、現在でも世界的には年間3〜4万人の日本脳炎患者の報告があります。1960年代は、国内で年間1000人以上が発症していましたが、予防接種の普及により92年以降は年間10人未満に激減しました。発症者のほとんどが中高年でしたが、昨年9月に熊本県で子どもが1人発症しました。治療の特効薬はなく、発症を防ぐにはワクチン接種しかないのが現状です。少し前に厚生労働省が作った日本脳炎にかからないようにするためのポスターをみましたが、「蚊にさされないようにしましょう！」とありました。1度も蚊に刺されないようにすることは無理だと思いますが、皆さんはどう感じますか？
Q2. 日本脳炎ワクチンは今どうなっているのですか？
A2. 積極的勧奨を控えています。改良型ワクチンの使用は早くても2009年以降といわれています。
平成17年5月、日本脳炎ワクチンを接種した後に重い脳神経系の病気（急性散在性脳脊髄炎,ADEM）が発生したことで、接種を積極的に行わないことが国の方針で決まりました。当初は改良型のワクチンがすぐに使えるということでしたが、2年半も経った今も接種を控えている状況です。改良型ワクチンが使えるようになるのが、2009年以降といわれています。
Q3. 旧型ワクチンでも接種した方がいいですか？
A3. ワクチンがあるようならお勧めします。
積極的勧奨を控える措置をとったきっかけは、ワクチン接種で重い後遺症（ADEM）がおこったことでした。この後遺症の頻度は70〜200万回に1回おこると言われていますが、ワクチンをしないと、日本脳炎にかかる可能性がでてきます。現在もブタの80％以上が日本脳炎の抗体があり、発症する可能性があります。昨年こどもの発症が1人のみでしたが、このまま多くの人がワクチンをしない状態が続くと日本脳炎の発症者が増える可能性があります。昨年夏参加した外来小児科学会では「日本脳炎ワクチンの接種を勧奨しよう！」と提言しました。ただ、県内では現在、ワクチン接種を希望しても在庫がほとんどなく事実上接種できません。1日でも早く改良型ワクチンの接種ができることを願っています。
参考資料：厚生労働省ホームページhttp://www.mhlw.go.jp/qa/kenkou/nouen/index.html
（最後に）
今から30年前に三種混合（DPT）ワクチンが2人の接種事故をきっかけに一時中止となりました。中止となる直前まで百日咳の死亡者がゼロであったのが、1975年から1979年までの5年間で百日咳の大流行がおこり113人のお子さんが亡くなりました。接種が控えられることで流行が起こります。日本脳炎も同じようにならないことを願っています。
来月は「家族で実践！早ね早起き朝ごはん！」です。答えは来月号をお楽しみに
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
Vol.32 毎年猛威を振るうインフルエンザ、撃退法！
毎年冬に流行るインフルエンザ。昨今の異常気象の影響でしょうか？沖縄県では夏からインフルエンザの流行が続いています。県内においても早くもインフルエンザの発生があります。
先月、「山梨の小児医療を考える会」に出席してきました。私の知る限り市民主体のこういった大きな会は初めてのことではないかと思っています。この会では非常に活発な話が飛び交い、特に「病児保育」（＝こどもが病気のときに親に代わってお世話をする施設）が県内で少なく、もっと増やしてほしいということが声高く言われました。働くご両親にとっての必要性を強く感じさせられました。実現には一人一人の声を集結させ、病児保育設立へ向けての立ち上げが必要ではないかと思っています。ご意見などありましたらお気軽に私のメール（genkids@amber.plala.or.jp）までご連絡ください。また、今後この会の活動が発展していくことを期待しております。
さて、今月はインフルエンザのお話をします。
Q１. インフルエンザってどんな病気、普通のかぜとの違いは？
A１. 急な高熱と関節痛があったら要注意！
症状は38度以上の熱、頭痛、関節痛、筋肉痛に加えて、のどの痛み、鼻水、咳などがあります。普通のかぜとの違いは、急な高熱・関節痛です。この2つの症状があるとインフルエンザが疑われます。疑わしい場合は躊躇せず、病院にかかりましょう。
Q2. 診断方法は？
A2. 迅速診断キットですぐに診断できます。
昨今、診断には迅速診断キットが役立ちます。鼻の奥などから綿棒で鼻汁を採取し、通常10分前後で結果がわかります。陽性だった場合は問題ないのですが、発症した当日だと陰性になることがあり、診断は診察や問診をした上で総合的に判断する必要があります。
Q3. 治療法は？
A3. 特効薬はタミフルとリレンザがあります。医師とよく相談をして使用を考えましょう！
治療は特効薬（タミフル、リレンザ）があるので医師とよく相談し使用してください。昨シーズンは「タミフル」と「異常行動」との関係が大騒ぎになりました。インフルエンザにかかりタミフルを服用後、マンション上階から飛び降りたり、外に飛び出して亡くなるケースがあり、問題になりましたね。現在まで、証明するのが難しく因果関係がはっきりと立証できていません。かかったときに注意していただきたいことは、「10歳代の方にはタミフルを飲ませないこと」、「発症2日間は異常行動の可能性があるのでタミフル服用の有無に関わらずお子さんを1人にしないこと」です。また、特効薬は発症後48時間以内に服用しないと効果がありません。発熱後3〜4日してからでは特効薬の効果がないので、発症当日もしくは翌日の早めの受診をお勧めします。
今までインフルエンザの特効薬はほとんどタミフルを使用してきましたが、今回の騒ぎで注目されているのが「リレンザ」という吸入薬です。「リレンザ」は吸入薬なので6歳以降（10歳代でも）で使用でき、タミフルよりB型の効きがよいと言われています。ただ飲み薬ではないので吸入を上手にできないと効果がでないこと、さらに薬なので当然ですが、気管支が狭くなったり、呼吸困難になるという副作用もありますので特にぜんそくの方には注意が必要です。インフルエンザにかかった時はしっかりと医師と相談をして薬を選択していただきたいと思います。
Q4. 予防法は？
A4. 手洗い・うがいが基本です。
インフルエンザにかからないようにするためには予防法を知ることです。「人ごみを避ける」・「マスクを着用する」・「うがい」・「手洗い」といった日々のこころがけと「ワクチン接種」です。
特効薬もあるからかかったときに病院へいけばいいと安心している人はいませんか？特効薬が出せない場合もあり、また検査の精度が100％ではありませんので、「インフルエンザワクチン」を接種して予防しましょう！ワクチンの効果は、絶対にかからないという効果までありませんが重症化が防げることはわかっています。なお、ワクチンの持続期間は5か月程度ですので昨年受けても今シーズンまでの効果はありません。
（最後に）
ときどき耳にするのが学校や園の先生がインフルエンザを広めてしまうことです。無理をする気持ちもわかりますが、お子さんに広めてしまうことがとても心配です。子どもたちのためにも自宅安静してください。もっと知りたい方は、国立感染症研究所の感染症情報センターのホームページ（http://idsc.nih.go.jp/disease/influenza/fluQA/index.html）を参照してください。
来月は「皆さんが気にしているあの予防接種の話」です。答えは来月号をお楽しみに！
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
Vol.31 抗生剤（抗生物質）について知ろう！
皆さんインフルエンザワクチンの予約は済みましたか？お子さんは2回接種ですのでお早めに接種してください。
ところで先月、山梨県の麻疹風疹接種率（２期）が全国最低（67％）と発表されました。先頭に立って啓蒙すべき小児科医である私自身、非常にショックでした。私も含めて小児科医・保健師などが今まで以上に接種を声高く伝えねばならないと思いました。接種率が非常に高いある町に問い合わせたところ、「接種していない人に電話などで接種を何度も呼びかけている」ことを教えてもらいました。私もこれまで以上に、診察時に呼び掛けていきたいと思いました。接種対象者である1歳台と年長さんのお子さんの中でまだ麻疹風疹混合ワクチンをしていない場合はお早めに接種をしてください。特に年長さんの接種は法律が変わって新規に導入されました。今一度母子手帳の確認をしてみてください。
さて、今月は抗生剤のお話をします。
Q１. 抗生剤はウイルスに効かないって本当？
A１. その通りです。ウイルスには効きません。
病気をすると抗生剤を処方されることは多いと思います。その抗生剤ってどんな作用があるかご存じですか？かぜと診断された原因の多くがウイルスで、一部が細菌（バイ菌）と言われています。抗生剤はウイルスを殺さず、細菌を殺すので、かぜの多くは抗生剤が必要ありません。溶連菌、マイコプラズマ、クラミジア、とびひ、百日咳などの病気には抗生剤が有効です。現在の医療レベルでは病気の原因がウイルスによるものか、細菌によるものなのかについて100％区別することができません。インフルエンザウイルス、溶連菌、アデノウイルス、RSウイルス、ロタウイルスなどは迅速検査ができ、診断に非常に役立っています。必要に応じて迅速検査も参考にしながら、お子さんを診察した様子、流行状況などから抗生剤の使用を決めております。
Q2. 抗生剤を飲んだのに、熱が下がらないのですが？
A2. 抗生剤は熱を下げる効果はありません。
診療をしていて、抗生剤を飲んだのに熱がまだ下がらないと相談されることがあります。抗生剤は熱を下げる効果はありません。解熱剤と混同される方がいますが、解熱剤は病気をなおす薬ではなく、一時的に熱を下げる効果がある薬です。解熱剤を頻用すると、熱が上がったり下がったりすることで体に負担がかかったり、熱が下がることでウイルスが元気になる（活性化する）ともいわれているので使用は控えめにしてください。
Q3. 以前より抗生剤を使用しなくなったと聞いたことがありますが？
A3. その通りです。耐性菌の問題があり、使用頻度が減りました。
日本は欧米と比べて抗生剤の使用が多すぎて、抗生剤が効かない耐性菌が出てきて問題になっています。抗生剤の歴史を見てみると、耐性菌に効く新しい抗生剤が作られるのですが、しばらくするとその抗生剤に効かない耐性菌が出てくることを現在まで繰り返しています。こういった背景もあり、以前に比べると抗生剤の使用は減っています。
Q4. 抗生剤の副作用って？
A4. 腸内にある良い菌も殺してしまって、下痢になります。
薬には必ず副作用があります。抗生剤は細菌を殺す薬ですので、腸内にある良い菌も殺してしまい下痢を起こします。まれに、全身に発疹がでてひどくなることもあるので不必要な使用は避けるべきです。
Q5. 抗生剤使用の注意点がありますか？
A5. 途中で中断したり、自己判断で飲むことはやめてください。
家に残っていた抗生剤を自己判断で受診前に飲んでいたりすると、必要な細菌検査ができず、その後の治療で支障をきたすことがあります。また、途中でやめてしまうと、完全に細菌を退治できていないばかりでなく、耐性菌を生み出すことにもなりますので、出された抗生剤は飲みきってください。
来月は「毎年猛威を振るうインフルエンザ、撃退法！」です。
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
Vol.30 貼る？塗る？子どもの薬をよく知ろう！
8月末にクリニックを3日間休診にして熊本で行われた外来小児科学会に参加してきました。全国の小児科の先生と話をすることができ、大変刺激を受けました。最も興味深かった話の一つに「おたふくかぜ」の話がありました。おたふくかぜの合併症で髄膜炎はよく知られています。もう一つの合併症で難聴が挙げられます。その難聴の頻度が以前1.5〜2万人に1人と言われていましたが、近畿地方を中心とした病院・診療所で調査をしたところ、7,403人中7人で約1000人に1人という高い頻度ということがわかりました。この難聴は片側ですので、まったく聞こえないということにはなりませんが、治療法がなく、片側は生涯聞こえなくなります。ワクチンで予防できるのでみなさんに伝えていこうと思いました。今月も薬の話をします。
A２. はがれたら新しいものを貼ってはだめ。長期間の継続使用は注意してください。
ここ数年前から発売された気管支拡張剤のテープ（ホクナリンテープなど）をご存知の人は多いはずです。貼るだけなので、薬が苦手なお子さんには重宝しており、使用が増えています。この気軽さが、薬という認識を薄くしている弊害もあります。あくまでも薬なので、保護者だけの判断での使用は控えてください。注意点としては、「はがれたら、再度新しいものを貼らないこと（過剰投与となるため）」「夜貼った後に翌日はがれてしまったら、そのまま貼っても効果がないため捨てること」が挙げられます。また、長期間連日使用している場合は、副作用（頻脈・動悸・不整脈など）があるため注意が必要です。気管支を拡張してせきがおさまるのであれば、ぜんそくの病態の可能性も否定できません。主治医と相談して、治療法を見直すことも必要でしょう。
Q2. 軟膏の種類ってどんなものがありますか？
A2. ステロイド軟膏・非ステロイド軟膏・保湿剤・抗生剤軟膏などがあります。
処方された軟膏がどんなタイプかご存知でしょうか。軟膏にはステロイド軟膏・非ステロイド軟膏・保湿剤・抗生剤軟膏などがあります。よく出されるのが消炎作用のあるステロイド軟膏があります。ステロイド軟膏は副作用が気になる薬ですが医師と相談しながら上手に使うことを勧めます。肌が白くなったり、皮膚が薄くなったり、毛深くなるなどの副作用があります。ステロイド剤は炎症効果の強さから5段階に分かれており、最初に効果が強いものを使用して、徐々に弱いものを使用して症状を抑えることが原則となっています。自己判断で勝手にやめたりすることで症状が悪化することがあるため、医師と相談しながら適切に使用するといいと思います。アトピー性皮膚炎の治療ではステロイド軟膏をよく使用しますが、保湿剤、抗ヒスタミン剤の内服、スキンケアも含めたトータルの治療が基本ですのでお忘れなく。
Q3. ジェネリック医薬品（後発医薬品）ってなんですか？
A3. 効き目も効果も新薬と同じで値段が安くなっているものです。
最近、テレビや新聞などで「ジェネリック医薬品」という言葉をよく耳にするようになりましたね。薬には「新薬（先発医薬品）」と「ジェネリック医薬品」の2種類があり、医療費削減の観点から国が推奨しています。ジェネリック医薬品は、効き目も効果も新薬と同じで値段が安くなっており、薬代の負担が楽になります。ただ、ここ数年、普及し始めたばかりで、ジェネリック医薬品の情報が少ないこともあり、慎重にならざるをえないことも否めません。ただ、家計の負担も考えると上手にジェネリック医薬品を使用していくことをかかりつけ医や薬局の薬剤師さんに相談してはいかがでしょうか？
（最後に）
診察上、薬は大事なことですが、薬さえもらえればそれでいいわけではありません。薬の内容を理解していただきたいことはもちろんですが、それ以上に大事なことは病状説明です。お子さんが現在どんな状態なのか、どんなことがあったら受診した方がいいのか、病状説明をよく聞いておいてください。この確認で夜間の不安が解消でき時間外の受診が少なくなるのではないでしょうか。
来月は「抗生剤ってウイルスに効くの？」です。答えは次号で。
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
Vol.29 粉派？シロップ派？子どもの薬をよく知ろう！
今年の夏はいかがでしたか？私は、海へ行って子どもたちと一緒にシュノーケーリングを楽しんできました。開業してから長く休みをとれずにいたので、随分リフレッシュできました。しっかり休むと視野が広がり、人間の厚みが増すような気がします。休むといい発想がでてきます。これを診療に活かしていきたいと考えています。
ところで、皆さんご存知でしたか？今年10月から県内のタクシーがすべて禁煙になります。うれしいですね。この勢いで学校・役所の敷地内、レストランなど人が集まるところでの禁煙化が広がることを期待します。今月は診察していてよく質問される薬についてお話をします。
A1. どちらも同じように効きます。飲みやすい方を選んでください。
大人では体重の違いがあっても錠剤になりますが、子どもは大人と違って薬の量を体重で調節します。その調節が必要なために粉やシロップを使用します。一部の薬では子ども用の錠剤もありますが、6歳未満のお子さんではほとんど錠剤はないと考えて下さい。粉とシロップの違いは薬の成分を粉やシロップという形にしているだけなので、どちらも効果は同じです。粉とシロップを選ぶときは飲みやすい方を選ぶといいでしょう。ただ、どちらでも飲めるお子さんは粉をお勧めします。粉は保存ができ、シロップと違ってこぼす心配がありません。その上よく処方される抗生剤は粉しかなく、大きいお子さんではシロップの量が多くなりすぎるので飲みづらくなることもありますので、粉で慣れておくといいですね。
Q2. うまく飲ませる方法はありませんか？
A2. 100％上手に飲ませる方法はありません。
薬を上手に飲ませるのは本当に苦労しますよね。100％薬を飲ませる方法があれば教えていただきたいところです。3歳まではうまく飲めないお子さんが多いと思います。直接口に入れて飲めなければ、何かに溶くか、食べ物（例：ヨーグルトやプリン、アイスクリーム、練乳など）に忍ばせてあげるとよいでしょう。シロップはスプーンかスポイトで口の中に入れる方法もよいでしょう。飲ませる時間は食後に飲んだ方が胃にやさしいですが、飲めない場合は食前で構いませんし、食事がとれなければ時間になったら飲ませてください。
またお薬を飲み終わった後はうがいや歯磨きで虫歯にならないように心がけてください。
Q3. 診察した病院・クリニックで薬をもらえないのですか？
A3. 「医薬分業」により、病院・クリニックで薬の処方ができなくなっています。
上記のような質問が、甲斐市在住の3児のお母さんからありました。こどもを連れて行くのに診察と一緒に薬を出してもらえたら時間がかからず楽ですよね。私も本当にそう思います。現在、一部の病院・クリニックを除き多くのところが診察後処方箋をもらって院外薬局でお薬をもらう形をとっています。これを「医薬分業」と言っております。国からの指導があり、この医薬分業が進んでいます。「医薬分業」は薬の専門家である薬剤師が、いくつかの病院・クリニックから同じ薬の処方箋が出されていないか、飲み合わせの問題がないかなどをチェックすることができますので、安心できる制度です。みなさんにかかりつけ医がいるように、薬局も「かかりつけ薬局」を作っていただくといいですね。よく「門前薬局」と言って、病院・クリニックの隣に院外薬局がありますが、待ち時間が長いようでしたら、別の院外薬局をみつけてみるのはいかがでしょうか？「門前薬局」でないところに処方箋を持っていったら薬を出してもらうのに時間がかかったり、薬がないと言われた経験のある人もいるはずです。最初は時間がかかる場合もありますが、これから「かかりつけ薬局」にする旨を伝えると次回からスムーズに対応してもらえると思います。困ったことがありましたら、気軽に薬剤師さんに相談するといいですね。お答えになりましたか？
（最後に）
今回、読者から質問がありました。読者の方と一緒に作り上げる感じがあり、とても嬉しかったです。今後も遠慮なくご質問ください。私も日常よく質問されることや山梨県で起きたニュースを取り上げながら全国版にはできないローカルな話をしたいと思っています。
来月も「貼る？塗る？吸う？子どもの薬をよく知ろう！」の話をします。
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
Vol.2８ あわてないで！子どもによくある鼻血について
子どもにとっては楽しい夏休み。読者の皆様のこの夏のご予定はどのようになっているのでしょうか？旅行先での事故やケガには十分に気をつけて楽しい思い出をつくってほしいと願っています。
ところで、山梨県内では郡内地域での小児救急医療センターの計画が進んでいるようです。県民の方が時間外の小児科医師による診療を希望されていることを痛感します。小児救急に関心をもち、全国的な動向を見聞きしている私としては、郡内の小児科医師の人数から考えて朝までの診療は現状においては非常に難しいと感じています。現状では県内に1箇所が妥当で、郡内地域の方のみではなく、峡北・峡南地域の方の利便性も考えると、全県的に利用しやすいような小児救急センターの場所の選定が現実的ではないでしょうか。皆さんのご意見もぜひお聞きしたいです。
さて、今月は診察していてよく質問される「鼻血」についてお話をします。
A２. 10分以内で止血できれば問題ありません。
鼻血が何度もあり相談されることがよくありますが、多くが問題はありません。大人と違ってこどもはよく鼻血を出します。アレルギー性鼻炎などで鼻水がよくでているときには出やすくなります。10分以内で止まる鼻血は問題ありません。鼻血の原因の多くが鼻をこすったり指で鼻を傷つけたりすることで鼻の中の血管を傷つけて起こり、そのため一回でると続けて出てしまいます。20分も30分もとまらない場合や全身に赤い斑点（紫斑）があるときは血液などの病気のこともありますのでかかりつけに受診をしてください。
Q2. 鼻血の止め方は？
A2. 座って鼻の下のやわらかい部分（鼻翼）をつまむといいでしょう。
鼻翼をつまんで10分程度圧迫すると止まってきます。鼻の穴にティッシュペーパーや綿球を入れてもいいと思います。すぐに取ると出血しやすいので少し待ってから取ってください。お子さんも動揺しておりますので、口で息をするように話をしながら落ち着かせてもらえるとより効果的です。横になったり、座って頭を後ろに曲げたりするとのどに血がまわり、刺激で吐くことがありますので、少し前かがみで座ると楽です。血がのどにあるときは血を吐かせるようにしてください。首の後ろをたたくのは効果がありません。手技はおわかりになったと思いますが、大事な点がもう一つあります。鼻血がでると親も子どももびっくりすることが多く慌てるものです。親が慌てると子どもはさらに慌てます。こどもが落ち着いていないと止血も遅くなります。冷静に対応していただくことを忘れないでください。止血後の対応としては、運動は避けて、お風呂は短時間で済ませて、頭を少し高くして眠るようにしましょう。
＜耳鼻科領域の一口メモ＞
Ｑ.健診で扁桃（へんとう）肥大と言われましたが？
Ａ.扁桃が大きいだけでは手術の適応にはなりません。
こどもの場合、扁桃が6歳ごろ最も大きく、ただ見た目が大きいだけではなら問題ないのでご安心ください。ただ、扁桃摘出術というものがあり、適応は、�』�桃炎による発熱を繰り返すとき、��扁桃が大きいために睡眠中10秒以上の無呼吸が認められる場合に考慮します。気になる方はかかりつけの耳鼻科で相談してください。
（最後に）先月「こんにゃくゼリー」による事故の話をしましたが、浴槽で使用する乳幼児向けの浮き輪がひっくり返り、赤ちゃんがおぼれる事故があることが最近報じられました。亡くなったり植物状態になった例があります。気をつけていても事故が起こっています。もし使用している方がいらっしゃったら捨ててください。こういった浮き輪は発売中止にできないのでしょうか？
来月は「粉派？シロップ派？子どもの薬をよく知ろう！」です。
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
Vol.27 出そうで？出ない？便秘について
4月からの麻疹流行がまだ見られています。麻疹にかかっている人の多くが、麻疹のワクチンを一度もしていない人です。接種をしていない方は早急に接種をしてください。
今月は診察をしていてよく質問される「便秘」についてお話をします。
Q１. 心配いらない便秘とは？
A２. 便が3〜4日に1回みられる場合でも、ふつうの固さでいきんだりしないのであれば問題ありません。
便秘は一般的に2日以上便がでない状態を言いますが、2日以上便がでないだけで、他には元気で食欲もあるようなら心配する必要はありません。逆に、ころころした硬い便がでて、便に血がついたり、顔を真っ赤にしながら、つらそうにやっとの思いで便を出しているようなら、以下にあげる対処を考えてみてください。
Q2. 赤ちゃんの便秘の対処法？
A2. まずは水分補給をしっかりと。綿棒浣腸は長めに行なってください。
いつも通り水分がとれていれば問題ありませんが、少ないようでしたら十分にとってあげてください。お風呂上りにおなかの「の」の字マッサージをすると腸の刺激になります。また、マルツエキスを薬局で買って飲ませるのも一つです。それでもでないようでしたら綿棒浣腸をお勧めします。やり方は、綿棒をオリーブ油（ベビーオイル、食用油）に浸し、２cmぐらい入れて肛門を刺激してください。「綿棒浣腸をしても出ないのですが・・」と受診する方の多くが綿棒浣腸をする時間が短すぎます。2〜3分長めに行なうと大概でてきます。それでもでないようなら、もう1セット行なっても構いません。これでも排便が見られないようなら受診をしてください。
便秘になるきっかけで多いのが離乳食を開始したときや食べ物を少し硬くしたときです。このときは離乳食を一旦やめたり、硬さをやわらかくすることもよいと思います。
また、まれに非常に頑固な便秘で気をつける病気があります。生後まもなく便秘で気づく「ヒルシュスプルング病」という病気です。これは生まれつき腸を動かす神経細胞に異常があり、便がなかなかでてこなく、おなかが腫れてきます。治療が手術になることもあります。
Q3. 幼児の便秘の対処法？
A3. 水分をよくとることや繊維の多い食事が基本ですが、しつこい場合は下剤を使用する方法でよくなることが多いです。
便の硬さは食事の内容により大きく影響されます。食事の偏りがあるようなら、まず繊維の多い食事を多くとることが大事です。繊維の多い食事としては、さつまいも・さといも・こんにゃく・白菜・キャベツ・大豆・納豆・ポップコーン・プルーン・みかん・しいたけ・わかめ・ひじきなどがありますので参考にしてください。また、食事の後にトイレに5〜10分程度座らせることもいいでしょう。
食事やトイレを気にしてもだめなときは、イチジク浣腸（市販）を使ってみてください。ただ、何回も繰り返してくると、お子さんがいやがったり、肛門の粘膜を傷つけることもありますので注意が必要です。
トイレトレーニングのときに便秘になることもあります。このときは少しトイレトレーニングを休んでみることも一つの方法です。
便秘がなかなか改善しないときは、かかりつけに受診をして相談してください。しつこい便秘に対しては、寝る前に飲む下剤（ラキソベロンなど）があります。これを使用すると多くのお子さんが改善してきます。液状で数滴飲むだけですので薬の飲めないお子さんでも飲みやすいものになっています。試す価値はありますよ。
（最後に）５月下旬、小学生がこんにゃくゼリーをのどに詰まらせ、窒息死した２件の事故が報道されました。国民生活センターでは注意を呼びかけるような対応をしているようですが、ヨーロッパではこんにゃくゼリーの製造を中止しています。日本でも同様の対応を望みたいです。こんなに犠牲者がでても製造中止になぜしないのでしょうか？（私は怒っています！）子どもだけでなく高齢者の方の死亡例も報告されています。
皆さんこんにゃくゼリーは買わないでください。
来月は「あわてないで！子どもによくある鼻血について」です。
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
Vol.26 緊急特集〜県内で流行している麻疹（ましん）＝はしか=にかからないようにするためには〜
今月は便秘の話を予定していたのですが、最近のはしかの流行が例年にないものですので、1人でもはしかにかからないように今回、はしかについてお話します。
A２. 高熱、発疹、咳などの症状を伴う感染力が強い重い病気です。
麻疹は高熱、発疹、咳などの症状があり、感染力がとても強いと言われています。潜伏期間は10〜12日、入院率が40％、その上約1000人に1人の割合で亡くなる重い病気です。治療の特効薬はなく、予防接種をする以外方法はありません。
診断は発症2〜3日では発疹がでないため、風邪の症状に似ており麻疹の抗体（IgM）の上昇が確定診断になります。疑われる場合は抗体を調べるとはっきりします。
なお、やむを得ない場合の対応として未接種者が麻疹にかかった方と接触した場合、3日以内にガンマグロブリンの注射をうければ発病を防ぐ（または軽症化する）ことができますが、血液製剤であることや筋肉注射で痛みを伴うことを考えるとできるだけ予防に重点を置くのが望ましいと言われています。
Q2. 県内で流行していると聞きました。どのような対応をしたらよいですか？
A2. 1歳になったお子さん、年長さんになっているお子さんは麻疹風疹混合ワクチンを早急に接種してください。
まず、お子さんの母子手帳をみて、麻疹ワクチンの接種歴があるかどうかをみてください。未接種の場合は早急に接種をしてください。現在、麻疹ワクチンの接種時期は、1歳台と年長（小学校入学前1年間）で2回接種しますので、１歳になったらすぐに接種し、年長の方はまだ接種していない人は早急に接種をしてください。
小学１年生で２回目の接種をしていない人や小学２年生以上の方は２回目の接種をお勧めします。ただ、この方々は公費負担の対象ではないために自費となりますので医療機関に相談してください。また、大人でも子どもと接する仕事をされている方（教職員など）は麻疹にかかりやすい環境にいますので、お子さんにうつしてしまう可能性もあります。ご自身の身を守るためにも接種を特にお勧めします。
次に０歳児の対応です。生後９〜11ヶ月児は麻疹が大流行した場合、接種を検討した方がよいとも思われます。流行状況もありますのでかかりつけの先生に相談していただきたいと思います。その場合1歳未満の接種は自費扱いになります。なお、WHOでは生後6ヶ月から接種を行なってよいことになっています。ただ、１歳未満で接種を受けた場合には生後12〜15か月で再接種を行なうことが勧められています。
Q3. 現在、流行状況は？
A3. 6歳未満のお子さんより小・中学生に多く発生しています。1回接種でもかかっています。
5月10日の県内集計（県の健康増進課）によると、患者数100名中、6歳未満が12名、小学生が6名、中学生が52名、高校生が14名、大人が16名です。かかっている方の大半が中学生以上の大人であることに注目してください。小さい子は思ったよりあまりかかっていません。おそらくワクチンの免疫がまだ残っていることも関係していると思います。
Q４. 麻疹かと思ったら？
A４. まず初期症状は高熱です。あやしいときは待合室で待たないでください。
通っている園・学校で麻疹の発生があり、高熱がでた場合はまず、麻疹を疑うべきです。感染力が強いため、短時間でも待合室にいるだけで他の方にうつしてしまいますので、受診前に電話で対応について問い合わせることをお勧めします。また、流行時期においては、高熱があるときは通学・通園はやめてください。感染の拡大がおこり、被害者が増えます。園・学校の先生も高熱がでたら無理せずに出勤はしないでください。
＜緊急提言＞県民の皆様へ、麻疹の1回接種でもかかっています。2回接種をお勧めします。自分の身を守るために、そして他の方にうつさないために早めに接種をしてください。
（最後に）世界の多くの国は麻疹ワクチンがすでに2回接種になっています。1回接種では今回のような小流行を繰り返してしまい、2回接種により流行がなくなったという過去の経験があります。日本も昨年からようやく2回接種になりました。早く麻疹の流行がなくなることを願っています。
来月は「出そうで？出ない？便秘について」です。
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
〜みなさんにわかっていただきたい小児科医不足の現状〜
4月から保育園や幼稚園に通い始め、新生活に慣れる間もなく、すでにかぜなどの病気にかかってしまったお子さんも多いのではないでしょうか。集団生活ではどうしても病気をもらう機会が多くなってしまいます。予防としてできることは、うがい・手洗い・早寝早起き・バランスのよい食事といった常識的なことになります。子どもだけでなく、大人にとっても大切なことになります。
さて、今月は私たち小児科医の現状を知っていただくことも大事ではないかと思ってお話をします。
Q1. 産科の現状は？
A1. 小児科より事態は深刻です。
産科は小児科よりも労働環境は劣悪だと思います。それは、お産が昼夜問わずあり24時間の対応が必要となるからです。私が今まで勤務していた病院の産科の先生は病院に「住んでいる」に等しい状況でした。家が病院から離れたところにある先生は病院近くにアパートを借りている人も多くいました。他科と比べても働きやすいとは言えませんよね。
Q2. 小児科医不足についてもっと詳しく教えてください。
A2. 病院で働いている小児科医（勤務医）が疲弊しています。
主にマスメディアで取り上げられている「小児科医不足」とは、診療所ではなく、病院勤務医の環境が厳しいために疲弊していることを示しています。病院は入院しているお子さんもいますので、産科と同じように昼夜問わずの対応が必要になります。子どもは夜間に病状が急変することが多く、さらに核家族、共働き増加の影響も加わり、他科と比較して夜間の受診が非常に多い状況です。病院の勤務医は、昼間の勤務の後、急患対応のため眠れない当直をして、翌日また昼間の勤務をするような体制のところが多く、30時間以上にも及ぶ長時間労働が問題になっています。実際に8年前、東京の病院で小児科医だった中原利郎さん（当時44）が月６回の当直勤務など過重な労働が原因でうつ病になり自殺し、妻が労災認定を巡って裁判しているニュースを聞いた方もいらっしゃるかと思います。そのため、小児科を希望する新人医師は決して多くありません。
Q3. 山梨県の現状は？
A3. 小児科、産科が廃止・縮小となっています。
このような現状で、夜間は勤務医が各地域でそれぞれに診療をしてきたことから、改善策として考えられたのが甲府市幸町にある小児夜間診療所です。これは非常に画期的なことで患者様側としては、いつでも小児科医の診察を受けることができる安心感、そして小児科医側としては、１箇所に集約化したことで勤務医の疲弊を軽減できたと思われます。
2,3年前から、急に病院の小児科・産科の廃止や縮小が始まったように思いませんか？これは新人医師の臨床研修化の体制が大きく変わったことがきっかけでした。以前までは新人医師の多くが大学の医局に在籍しましたが、今回の制度変更ですぐに大学の医局に在籍できなくなりました。そのため、病院への医師派遣が困難になってきました。大学側も混乱しているのが現状ですので、簡単に「大学がいけない」という論調で片付けるべきではないと思います。医師の派遣を大学頼みにするのではなく、独自に医師を採用する体制に大きく方向転換する必要があります。全国的には、大学の派遣に頼らず、医師がしっかりと充足している有名な病院がたくさんあります。今年3月14日の毎日新聞の記事には、塩山市民病院に産科存続の意見書を横内知事に提出したところ、知事が「医師不足は県内全体の問題。山梨大へ派遣を求めたい」と答弁したそうですが、それだけでは解決が難しいと思われます。大学に依存するのではなく自治体病院自体で魅力ある病院をつくることが必要であり、もうすでにいくつかの県では自らリクルートする動きが活発になっています。
Q4. 小児科不足の解決策は？
A4. 病院の集約化を切望します。
日本の病院の数は多く、１病院あたりの小児科医の数が非常に少なく、2〜3人のところが多くあります。24時間対応するためには、1病院あたり小児科医が10数人が望ましいと言われております。甲府市には勤務医が現在でも10数人はいます。それを一つの病院に統合できないでしょうか？「集約化」により、一つの病院に医師を集中することが患者様も疲弊していない医師の診察を受けることができ、私たち小児科医もそれを望んでいます。また、小児科と産科は同じ病院にあることで連携がとれるため、産科も小児科も一緒に考えることも必要です。これは夢物語だと思う人も多いかもしれませんが、小児科・産科を存続していくにはこれしか方法がありません。関心をもっていただけると幸いです。
来月は「出そうで？出ない？便秘の対処法」です。
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
Vol.24 こどもの事故予防について考えよう
〜目を離しても事故が起こらない環境を整えましょう！（Part２）〜
今年は暖冬でしたね。インフルエンザの流行時期も例年と比較すると、遅かったように感じます。この号が皆さんのお手元に届くころにはすっかり葉桜になってしまっていると思われます。
さて、4月は新生活の始まりです。入園などで生活が変わったご家庭もあるかと思います。病気だけでなく、今月号を読んで事故予防にも心がけていただけると嬉しく思います。
Q1. こどもの死因のトップは？
A1. 「不慮の事故」です。
こどもの死因のトップは「不慮の事故」です。「不慮の事故」の8割以上が、交通事故・溺水・窒息の３つで占められています。先月溺水の予防については「残り湯をためないように」と話をしました。交通事故の予防は車に乗せるときにチャイルドシートを装着することです。これにより死亡の割合が1／５に減少できます。定着し始めた歩車分離の交差点をご存知でしょうか？これは、交差点を横断する歩行者と車両が交わらないようにするものです。この交差点になった箇所では、事故が明らかに減っているようです。山梨においてはまだまだ歩車分離式の信号が少ないようですが、もっともっと多くしていただきたいものです。こういった政策を出す方に清き1票を入れたいですね。また自転車に乗せるときはヘルメットを着用しましょう。日本ではなかなか浸透していませんが、よく外国人の方はしていますよね。欧米の方がこういった考えも先行しているようですね。
窒息の予防では、「誤飲チェッカー」というこどもの誤飲防止のスケールがあります。誰でも購入（日本家族計画協会FAX03-3267-2658）できるもので、これを利用することで、こどもが飲み込んでしまうものを見分けることができます。飲み込めるものはこどもが届かないところに置きましょう。窒息に関して診療をしていて気になることがあります。熱がでたときにおでこなどに貼る「冷えピタ」です。使用される人も多いようですが、熱を下げる効果はありません。数年前、数ヶ月の乳児におでこに貼っていてそれが落ちたのか口をふさぎ、後遺症を残した事故がありました。小さなお子さんには積極的に使用しない方がいいと思います。
Q2. やけどの原因は？
A2. ポット、ファンヒーター、炊飯器の蒸気口などによるものが多いです。
やけどの原因は、ポットやストーブ・ファンヒーター・炊飯器の蒸気口・熱いものが入っている器などで起こっています。こどもが触らないように、上に置いたり、ガードを設置するなどの環境を整えていただきたいものです。花火では、火が出る方を持つことでやけどをした例もありました。やけどをした時の対応はまず流水で冷やすことが大事です。
本当に多くのことを気にしないといけませんが、これによりこどもの事故の大半減らすことができます。お母さん・お父さんだけでなく、子どもを取り巻く大人が皆で環境を整えましょう。
最後に
インフルエンザ治療薬（タミフル）について
タミフルを内服していたこどもが異常行動をおこして転落死したニュースはみなさんご存知でしょう。タミフルとの因果関係がはっきりと証明はされていませんが、証明をすることがなかなか難しいのが現状です。数年前にタミフルが発売されてからインフルエンザにかかったお子さんがタミフルを服用することで症状が軽くなっているのも事実ですが、薬は常に副作用を念頭におかなければなりません。薬のメリットとデメリットを天秤にかけながら使用するのが基本です。タミフルの特徴として、治るのを1日早める反面、インフルエンザB型では利きが弱いと言われています。一番気になる脳症を予防できるはっきりとしたデーターはありません。高齢者や基礎疾患のある方はタミフルを使用した方がよいですが、健康な人まで使用するのはどこまで必要でしょうか？日本のタミフル消費は全世界の7〜8割を使用しています。日本はタミフルを安易に飲みすぎてないのでしょうか。タミフルの使用について少し考えなければならない時期に来ていると思います。来月は「みなさんにわかっていただきたい小児科医不足の現状」です。
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
〜こどもの事故予防について考えよう：目を離しても事故が起こらない環境を整えましょう！（Part1）〜
病気は「防ぎようのない」ことが多いのですが、こどもの事故も同じように思ってはいないでしょうか？事故を分析することで事故を減らせることが現在、わかってきています。「こどもの事故は親の責任」「親が不注意だから事故がおこる」とだけ言い放って終わりにしていませんか？これでは事故を減らすことはできません。親が注意をしていても親の目の前で事故がおこってしまいます。「目を離さないように」ではなく、「目を離してもいいように」、事故が起こらないような環境を整え、予防しましょう！
Q1. 誤飲・誤嚥の予防は？
A1. こどもが口にできるものは手の届かないところへ
こどもは何でも口にします。飲み込めるようなものすべて、タバコ・コイン・ボタン電池・化粧品・洗剤・薬などは、こどもの手が届かない高い場所に置きましょう。一番多いのがタバコです。タバコの葉だけでなく、すいがらが入っている灰皿の水を飲むと葉よりもニコチンの濃度が高いので、さらに危険です。
次に、誤嚥で多いのがピーナッツです。気道につまらせ、呼吸困難になる場合があります。取り除くには容易ではなく全身麻酔が必要になってきます。小さな子に豆類はあげないでください。また、水薬の誤飲を防止するために、乳幼児が開けることができないような安全キャップがついた容器があります。当院でも使用していますが、簡単にキャップが開けない構造をしています。今後安全キャップのついた容器が広がることを期待したいですね。ちなみに米国においては、すべてこの容器の使用が義務付けられています。
Q2. 溺水の予防は？
A2. 浴槽に水をためない！
水の事故は、夏場に海でおぼれ事故が相次ぎますが、とても恐ろしいです。私が大学病院で働いていた頃のこと、1歳のお子さんがおじいちゃんの家で遊んでいて、こどもの声がないのでおかしいと思い、探していたところ浴槽でおぼれており、救急車で運ばれてきました。来院したときはすでに心臓も動いておらず、つらい経験をしました。溺水の場合、発見が遅れると、致死率が高く、全国で年間100人前後のこどもが亡くなっています。とにかく予防が大事です。残り湯はためないでください。
Q3. 転倒・転落の予防は？
A3. 環境に応じた工夫をしましょう。
こどもは平衡感覚が十分発達していないことや頭が大きく重心が高いこともあり、よく転ぶものです。床はなるべく段差をなくしたり、物を置かないようにしたり、テーブルの角にはクッションカバーをつけたりしてください。離れるときはベビーベッドの柵も必ず上げてください。ベランダや窓から落下しないためにも柵をつけて、柵の周りには踏み台を置かないようにしてください。
また歩きながら、はさみや箸・歯ブラシ・ペンなどの先が尖ったものを持たせないでください。何年か前に転倒した際に綿菓子の割り箸が喉に刺さり死亡したという痛ましい事故もありました。外出先では、ショッピングカートから転落したり、クーハン（赤ちゃんを乗せておくかご状のもの）から落下するという事故もよく耳にします。些細なことでとってから手が離れて、クーハンを落とすことがあるため利用はおすすめできません。
いかがでしたか、ちょっとした知識でもっともっと事故は防げます。ぜひ、今から家の中の環境を整えてみませんか？おまけ：4月に小学生入学される方へ
3月末で麻疹風疹混合ワクチンの期限が終了となります。接種されていない方はお早めに接種をしてください。
来月は「こどもの事故予防について考えよう：目を離しても事故が起こらない環境を整えましょう！（Part２）」です。
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
第21号 2007年1月
■お父さんと一緒に読んで欲しい「包茎」について
新年あけましておめでとうございます。今年はどんな年にしたいですか？忙しい日々だと思いますが、一度立ち止まって考えてください。そうそう私はまず健康ですね。運動をしなくてはと思っているのですが、なかなかできないので、クリニックまでの通勤にはなるべく自転車か歩きを心がけています。どこかで見かけたら声を掛けてください。(笑)
さて今月は、診察や健診時によく聞かれる「包茎」についてお話します。
Q1. 包茎ってどんな状態ですか？
A1. 包茎は包皮が亀頭にくっついてまったくむけない「真性包茎」と、ふだんは包皮に包まれているものの容易にむける「仮性包茎」があります。
診察時「うちの子は包茎ですか？」とよく聞かれます。特に女性の方にとってはわからないことが多いと思います。色々な情報が飛び交い、「うちの子は大丈夫？」と心配になることも多いかと思います。今回は昨年出版された「切ってはいけません！日本人が知らない包茎の真実」（石川英二著・新潮社 1,000円）を基にお話をさせていただきます。まず、包茎はいけないのでしょうか？問題になるのは真性包茎だけです。海外では仮性包茎という言葉がありません。つまり、問題ないということ（＝病気ではない）と考えていいのではないでしょうか。お子さんのおちんちんがどんな状態かをみてください。生まれたばかりのお子さんはほとんどが真性包茎です。それが思春期のころになると、包皮も成長してきて多くがむける状態になります。これも自然となってくるものなので、小さなお子さんでは真性包茎で構いません。毎日むくように心がける必要もありません。無理やりすると、包皮が傷ついたりします。包皮は年齢と共に成長してきます。
Q2. 包皮切除術って必要ですか？
A2. 幼児期に手術をする必要はありません。思春期以降での対応で大丈夫です。
手術が必要なのは困ったときに行うことが大前提ですので、小さなお子さんで特に問題なく生活できているのにわざわざ切除する必要はありません。思春期になり、多くがむけるようになるので、しばらく待っていて構わないと思います。むけない場合は切除だけではなく塗り薬で包皮をのばすやり方もあり、また包皮の先端に炎症がおこり手術が必要になる例もありますので、泌尿器科で相談をしてもいいと思います。
小さい頃に受けた包皮切除のデメリットが有名なアメリカの医学雑誌から報告されています。それによると、みにくい傷跡が残ったり、包皮と亀頭の皮膚が部分的に癒着したり、ペニスが曲がったり、勃起時痛みや出血を伴ったり、セックス時に感覚が鈍くなったり、勃起しにくくなったりということがあります。アメリカは1970年代に90％以上の新生児に包皮切除を行なっていたようですが、大人になり、いろいろと困ることがでてきて、逆に包皮を再生する手術が最近多くなってきているそうです。むやみに傷つけるのはよくないのではないでしょうか。現在、アメリカやヨーロッパの学会では「新生児の包皮切除はすべきではない」と言っています。
（おまけ）おちんちんの洗い方
お母さん方はおちんちんについては本当にわからないことだらけだと思います。よくおちんちんはどうやって洗ったらいいか聞かれます。他の部分と同じように普通に洗って構わないとお話をします。むいて亀頭まで洗う必要もありません。
包茎に関して手術をするかは情報が錯綜しているのが現状です。数年後には日本の学会でもガイドラインがでるそうです。以上のことも知っていただき、最終的に判断するのは親ではなくお子さんだと思います。とてもデリケートな分野です。充分に情報を収集し判断をしていただきたいものです。この分野についてはぜひともお父さんに活躍していただきたいものですね。
来月は「私もはまっている絵本について」です。
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
第20号 2006年12月
■どんな時に救急受診をすべきか？
12月はクリスマス、大掃除と締めくくりの月ですね。プレゼントを買いに出かけたり、年賀状も書いたりと忙しいですよね。今月は診察中よく質問される救急受診のタイミングです。ご参考になると幸いです。
Q1. 夜間、熱がでたが受診すべきですか？
A1. 元気そうで水分がとれているようなら翌日受診で構いません。但し3ヶ月未満のお子さんは受診してください。
熱がでたら心配するのは当然です。熱って、夜間でやすいので救急受診すべきか迷いますよね。まず、熱は何度以上と考えればいいでしょうか？そうですね、 38度以上を熱と考えてください。但し生後3ヶ月未満のお子さんの熱は、重い病気も隠れていますので受診をお勧めします。それ以上のお子さんの場合、すぐに受診する必要があるかどうかですが、元気があり水分がとれていて、受け答えもしっかりできているようなら、翌日の受診でも構わないと思います。熱があっても、なんとか寝ているようなら起こしてまで受診することはないと思います。夜間寒い中、長時間外に出すぐらいなら、夜はしっかりと家の布団で寝かせ、翌日朝一番でかかりつけに受診した方がいいですね。ただ、そんなこと言っても、判断に迷うときもあるかと思います。うちのクリニックでも電話の相談がありますが、一度電話するのもひとつではないでしょうか。
Q2. せきがひどく眠れず困るのですが受診すべきですか？
A2. 眠れないような場合は受診を勧めます。
せきがひどくなると、夜間眠れなくなることがあります。ぜんそくやぜんそくぎみのお子さんはせきが夜間多くなります。ゼイゼイ、ヒューヒューという音がして眠れず、咳込んで吐いてくる場合は夜間でも受診すべきです。喘息の発作が重篤な場合、病院受診が遅れることで亡くなるケースがまれにいます。呼吸の問題はより早い対応をしていただきたいです。ただ、せきを多くしていても眠れているようなら焦って受診を急がなくてもよいと思います。
Q3. 吐いてしまうときは？
A3. 吐いても元気ならば多少待てますが、顔が真っ青で吐くのが止まらない時は受診を。
吐く病気はいくつもありますが、今多い、胃腸炎（腸感冒）が疑われるようなら数時間吐くだけであれば、慌てて受診せず、しばらくおうちで様子をみていてもよいかと思います。胃腸炎であれば半日もしないで吐くのが落ち着いてくることが多いです。ただ、吐くのが止まらずに真っ青な顔でぐったりしているようなら受診も必要になります。たまに、24時間以上吐くのが止まらず、初めて受診する場合がありますが、もう少し早めの受診が望ましいです。なかなかパターンでお話できず心苦しいのですが、吐いていても元気なら少々待てますが、顔が真っ青で吐くのがとまらないときは早めの受診がよいです。
（私の一言） 甲府市幸町の小児夜間診療所に感謝と期待！
山梨県には3年前まで夜間日曜祭日に小児科医が1ヶ所で診療をするところはありませんでした。私が加納岩総合病院で働いていたときもそうでしたが、地区ごとで小児科以外の先生方と協力して対応していたため、救急の診療体制にバラつきがありました。全国的に小児科医が少ないこともあり、小児医療は集約化していかないとより良い医療を皆様に提供できないと以前から言われていました。2年半前になんとか小児科医が対応できないかという思いから私は開業し夜間日曜祭日、自分のできる範囲内で診療を始めました。その後、昨年3月から甲府市幸町で朝まで年中無休の小児科医による診療がスタートしました。これはとても喜ばしいことです。参加していただいている小児科医の先生方には感謝しております。現在、全国的にこういったスタイルの診療体制が各地に出来始めていますがまだまだ少なく、小児科医不足から診療を縮小している地区もあります。批判を恐れずに申しますと、現在の山梨県の小児救急体制は課題が残されていると感じています。理想は1次（軽症）から3次（重症）までが同じ場所で診療できるのが、患者様にとって、よりよい医療を受けることができ、小児科医にとっても負担が減り、両者にとってよりよいものと考えております。ぜひとも関係者の皆様にお願いしたいです。
来月は「あまり知られていない包茎について」です
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
第19号 2006年11月
■新・すり傷の対処法
もうすぐ、インフルエンザの季節に入ってきますが、みなさんはインフルエンザワクチンを接種する予定ですか？インフルエンザは冬の悪玉のかぜです。ワクチン接種で、重症化が防げますので、接種をお勧めしています。今月は、昨年私が学会で聞いた長野県松本市にある相澤病院傷の治療センター長、夏井睦先生による「傷」の話を基に「すり傷の新しい対処法」をお話します。まず、消毒薬が本当に必要なのか、次に傷の痛みのからくり、傷の対処法について話を進めていきます。
Q1. 消毒薬の働きは？
A1. 細菌だけでなく、正常な細胞も殺します。
おうちにマキロン、アクリノール、イソジン、オキシドールなどの消毒薬があると思います。「けがをしたら消毒をしよう！」ということはみなさんの常識ですよね。（以前は私もそう思っていました。）それがちょっと違うようです。消毒薬はたんぱく質を変性させて細胞を殺す働きがありますが、細菌（バイキン）も正常の細胞（人体）のどちらも殺してしまいます。とすると、傷を消毒すると、傷口には正常の細胞もあるので、その細胞も殺してしまい、かえって傷口が深くなる可能性があるのです。消毒をすればするほど傷のなおりが遅れるということになります。
Q2. 傷はなぜ痛いのか？
A2. 消毒薬とガーゼを使用すると痛みがでます。
痛みの神経は皮膚に分布しており、傷は皮膚の表面が損傷しているので、ちょっとした刺激で痛みを感じます。細胞は乾燥状態にすると死んでしまいますが、傷口を乾燥させると、傷口の正常の細胞も死んでしまい、痛みにつながります。ガーゼは傷口を乾燥させるものなので、ガーゼを使用すると傷口が乾燥し、痛みがでてきます。よく傷があると、ジュクジュクと液体がでてきますよね。あれは、傷をなおす物質のかたまりです。傷をなおすのにジュクジュクが必要で、乾燥ではなく、潤いが必要なのです。傷の痛みは、消毒されるとき、ガーゼをあてて傷が乾いてしまうとき、傷口にくっついたガーゼを強制的にはがされるときに痛みがでてきます。
Q3. すり傷にはどのように対応したらいいのでしょうか？
A3. 消毒薬・ガーゼを使用せずに、水で洗いワセリンを塗ってラップで保護しましょう。
まずは水道水でしっかりと洗い流してください。洗い流せばバイキンはいなくなります。次に、消毒薬は使用せずに、ワセリンを塗って、ラップ（サランラップなど）やハイドロコロイド素材のパッド（ジョンソンアンドジョンソン社のキズパワーパッドなど）で保護してください。ラップやパッドがずれないように、テープで固定してその上を包帯で巻くのもいいかもしれません。1日1回（夏2回）の交換はしてください。一度お試しを！そうはいってもちょっと不安になったあなたへ、こんな経験はないでしょうか。口の中の傷です。口の中の切り傷は消毒も薬も使っていないのにすぐに治っていませんか。口の中は唾液で潤っているから消毒薬、ガーゼも使用せず、すぐに治っていますよね。体はちゃんと傷をなおす能力をもっています。
Q4. 手に負えないときに対応してもらえる病院は？
A4. ホームページ（http://www.wound-treatment.jp/）にリストがあります。
小児科は外科的な手当が専門ではないので、お探しであれば、ホームページをご覧ください。
今月のまとめ：「消毒してガーゼ」から「消毒しない・乾かさない」へ
（おまけ）
乳幼児窓口無料化おめでとう！
「なせば成る。なさねば成らぬ何事も。」こんなことを今回の運動でみなさんが感じたことではないでしょうか。私自身とてもうれしかったです。「もっとこうできないか」と皆さんいろいろと思っていることもありますよね。これからはどんどんと意見を言って子育てしやすい社会にしていきましょう。政治に無関心になっていませんか？世の中のいろんなことを決めるのが政治ですよ。
来月は「どんな時に救急受診をすべきか？」です。そこでこのテーマに沿った皆さんからの質問・意見を募集します。こんなことを聞いてみたい、こんなことで悩んだ経験があるなど皆さんの率直な意見をお待ちしています。
genkids@amber.plala.or.jpまでよろしくお願いいたします。
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
第18号 2006年10月
■多くの人はやめたがっている。賢くタバコをやめる方法
先月の話では、受動喫煙の害についてお話しましたね。夫や妻、わが愛するこどもたちの将来を考えれば、ぜひともこの機会に禁煙し、周囲の人たちにも広めていただきたいと思います。今まで、やめようと思った人もいるはずですが、なぜなかなかやめられないのでしょうか。まず、この話からしていきたいと思います。
Q1. なぜ、たばこをやめられないのですか？
A1. ニコチン依存症という病気になっており、簡単にはやめられないようになっています。
たばこをやめられないのは意思が弱いわけでもなく、気力が足りないわけでもないのです。タバコの中の「ニコチン」という成分が原因になっており、ニコチンが切れてくると「イライラ感」などの禁断症状がでてきて、吸わないといられなくなります。喫煙は、ニコチンの依存症という病気です。喫煙している人の８割はやめたがっているそうですが、その禁断症状がつらくてやめられないケースが多いのです。
Q2. 具体的な禁煙方法は？
A2. 最近は、無理なくやめるように「ニコチン置換療法」というものもあります。
まず、大事なのはしっかりとした動機付けです。「妻のために、妻に言われて」「子どもがうまれるので」「たばこの値段が高くなり腹が立った」「職場が禁煙になった」などの身近な動機があった方が禁煙を続けやすいと思います。また、周囲に「禁煙宣言」をしてください。みんなが応援してくれるはずです。禁煙ができたら、自分も、周囲の人も、ほめてあげましょう。
また最近、無理なくタバコをやめられる薬が発売されました。「ニコチン置換療法」というもので、薬局で購入できるガムと医療機関で出してもらう貼り薬があります。こういったものを使用し、家族や周囲の人だけでなく医療機関の力も借りるとスムーズに禁煙できると言われています。
禁煙を始めて、再喫煙を防ぐ方法として、周囲の協力や応援も大事ですがそれだけでは充分ではありません。禁煙途中から、さまざまな疑問や不安がでてきます。それをサポートする「禁煙マラソン」というものがあります。「禁煙マラソン」は、インターネットのメールを利用した禁煙法で、大勢の仲間のアドバイスや励ましをしていただき禁煙を続けるものです。一度、禁煙マラソンのホームページ（http://kinen-marathon.jp/）にアクセスしてみてください。
Q3. たばこをやめるとどんないいことがあるのでしょうか。
A3. 生まれ変われますよ。たくさんのよいことばかりです。
1.食べ物がおいしい。目覚めがさわやか。せきやたんが止まる。
2.まわりの人（特に家族）が喜ぶ。
3.病気のリスクが下がる。長生きできる。
4.お金が貯まる。浮いた分のお金で趣味や家族旅行にいけるでしょう。1日2箱の喫煙者で1年間に約20万円が浮きます。いいことばかりです。
Q4. 止める気のない喫煙者（夫、妻、こども）にどうやってやめてもらうようにしたらいいのでしょうか？
A4. 共感しましょう！繰り返し言いましょう！待ちましょう！
止める気のない人は病識がなかったり、これまでの経験から禁煙をあきらめていたりと様々な理由が考えられて、即禁煙に結びつけるのは難しいと思います。頭ごなしにやめるように言ってもけんかになるだけでしょう。まずは、相手の話を聞いてみてください。言ってくれたことに対して否定せず、共感しましょう。喫煙者こそ被害者です。「もしかしたら、やめられるかも」という意識が芽生えるまで待ちましょう。「あなたの体が心配なので。」と繰り返し語り、芽がでるまで待ちましょう。と、恰好のいいことを言いましたが、簡単にはいきませんよね。成功例がありましたら私に教えてください。よろしくお願いいたします。
（おまけ）
よし、やるぞ、やめてやるぞと思ったあなたへ
自分だけで試みるのは失敗しやすいものです。禁煙外来を行っているところにご相談ください。わからないときは、市町村の保健センターや保健所へ問い合わせしてみてください。私自身は、タバコが喘息のお子さんによくないことから禁煙に興味を持ち、勉強し始めました。経験があまりありませんが、ご相談に応じていこうと思います。
来月は知る人ぞ知る「新・すり傷の対処法」です。お楽しみに！
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
第17号 2006年9月
■子どもをたばこの煙から守ろう！
皆さん夏休みはいろいろな思い出ができましたか？我が家では市川大門の花火大会を見に行ってきました。2万発の花火はすばらしかったです。
さて今月は「たばこ」について勉強しましょう。最近、禁煙運動が徐々に広がっている気がしませんか。喫煙場所が狭まっていることは、周囲の方の健康を考えると大歓迎です。
「たばこ」
Q１．喫煙する人の割合は？
A１ 男性は43.3％で先進国に比べて高い。女性は12.0％で年々割合が高くなっています。（2004年データ）
男性は先進国に比べて高く、アメリカの男性は25％です。女性は、年々割合が高くなっており、特に若い人の割合が多くなっていることが問題になっています。
Q２.どんな害がありますか？
A２.吸う人自身も煙を吸わされている人も両者の体全身に害が及びます。
たばこは健康によいと思っている人は誰もいないでしょう。タバコの煙の中には２００種類以上の有害な化学物質が含まれており、タール・ニコチン・一酸化炭素が3大有害物質と言われています。タールはがんを、ニコチンはタバコの依存性を、一酸化炭素は低酸素血症や動脈硬化などを引き起こします。「たばこの害＝肺がん」だけではなく、食道がん・心筋梗塞・肺気腫で約2倍、肺がんで約5倍、喉頭がんで約30倍かかりやすくなると言われています。喫煙者は非喫煙者に比べ、健康でいられる寿命も12年短くなります。
どちらがいいかは言わなくてもわかりますよね。
Q3.「受動喫煙」の害は？
A3. 呼吸器系の病気になりやすいだけでなく、お子さんの身長の伸びが悪くなったり、知能の発達が劣ることもあります。
タバコの先端から立ち上がる煙を副流煙、喫煙者の吐き出す煙を吸い込むことを受動喫煙と言います。
副流煙・受動喫煙によりこどもが受ける被害は、第一に乳幼児突然死症候群です。これはわが国で年間数百人がなくなっていますが、親の喫煙をなくせば、6割が防げるとも言われております。
その他に喘息や気管支炎などの呼吸器の病気や中耳炎にもなりやすい・入院の頻度が高くなる・身長の伸びが悪くなる・知能の発達が遅れる・虫歯になりやすい・成人後の発ガン率が高くなるというように体によくないことばかりです。
〜たばこを吸うお父さんお母さんへ〜
受動喫煙はお子さんの体と知能を傷つけますので、こどものそばで絶対に吸わないようにお願いします。ちなみに、換気扇の下、ベランダで吸っているので大丈夫と思っている人はいませんか。ある研究では、受動喫煙者の尿から換気扇の下では3.2倍、ベランダでは2倍のニコチンが認められています。家族のためにも禁煙を考えてみませんか？
Q4. わたしたち大人がこれからすべきことは？
A4. こどもにタバコを吸わせない環境をつくろう！
喫煙している大人が「子どもは吸ってはいけない」と言っても、こどもは納得しませんよね。まずは喫煙している大人が禁煙することが第一歩です。
そして学校や医療機関には建物内だけでなく、敷地内も含めて禁煙にしていただきたいと思います。山梨県でもそこまで徹底している施設は少ないのが現状です。うちのクリニックでは患者さん・ご家族の理解を得ながら敷地内も禁煙にしております。欧米では学校や公共施設が禁煙でこどもの喫煙率が低下しております。
またタバコの自動販売機の設置も、こどもが購入しやすい環境となるため必要性について考えるべきでしょう。
家庭においては、家に来客した人に灰皿を出さない、レストランや交通機関では禁煙席にするといった姿勢を子どもに示すことが大切ではないでしょうか。
また、お父さんお母さんにはお子さんに、吸ってもいいことはないこと、吸い始めるとやめられなくなること、吸わないで欲しいことを愛情こめて伝えていただきたいです。
〜おまけ〜
双子の顔の合成写真（http://news.bbc.co.uk/1/hi/health/1566191.stm）
左の方が喫煙者、右の方が非喫煙者。たばこでしわも増えます。
来月も引き続きたばこのお話をします。「たばこを吸っている多くの人はやめたがっている。賢くやめる方法」についてです。
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
第16号 2006年8月
■治療が必要なの？「みずいぼ」を知ろう！
夏休みに入り、いつにも増して子ども達の声が響いていますね。事故のない夏休みとなるように、地域の皆さんで子ども達を見守っていただきたいです。
「みずいぼ（伝染性軟属腫）」
Q１．どんな病気？原因は？ A１ 伝染性軟属腫ウイルスが原因で、半球状のボツボツがでます。
主にこどもにのみ見られる病気で、伝染性軟属腫ウイルスが原因です。「伝染性軟属腫」とも言われます。半球ないしドーム状の丘疹が見られ、大きさは１〜５ｍｍ程度です。よく見られる部位は脇の周囲が多く、自分の手でかいてつぶれた液を他の部分にひろげてしまいます。経過はゆっくりとしたもので、平均 6〜7ヶ月でよくなり、95％近くが1年以内で自然によくなります。１〜２日間で急激ひろがることはないので、ひろがった場合は他の病気を考えるべきです。症状はかゆみが伴うことぐらいです。体の中にウイルスが入り込んで熱がでたり合併症を伴うことはありません。
Q２.どうやってうつるの？ A２ 接触感染なので皮膚と皮膚の接触でうつります。
よくプールでうつると言われますが、基本的にウイルスが水を泳いで他人の皮膚にうつることはなく、皮膚と皮膚の接触でうつります。「みずいぼ」がつぶれてタオルを介してうつることがありますので共用することはよくないと思います。ただ、伝染力は決して強くありません。
Q3.プールには入れますか？ A3 水いぼであってもプールに入れます。
昔、スイミングスクールで「みずいぼ」が多発したことがありましたが、ビート板を介しての感染でした。しかし最近はビート板の品質や衛生管理がよくなったこともあり、問題になっていません。肌と肌と触れ合うことでうつりますので、プールだけがうつる場ではないはずです。「水いぼ」を治療しないとプールに入ってはいけないという園がありますが、すでに平成１１年に学校保健法が一部改正され、「通常登園停止の措置は必要なく、原則としてプールを禁止する必要はない」となっています。先生方・ご両親の偏見や誤解で、子どもが楽しみにしているプールに入れないのはかわいそうだと思います。
Q4. 治療法は？ A4 放置していても自然に治ります。
治療法は大きく分けて３つあります。一つ目は、何もしないことです。この場合、一般的に数ヶ月かかりますが、ほとんどが治ります。
二つ目は、ピンセットでつまんでつぶす方法で、治療の主流です。これはかなり痛みが伴います。小さすぎるとうまくとれませんし、多すぎたりすると非常に負担がかかります。最近は麻酔のテープを貼ることで痛みが軽減する方法がでてきました。
三つ目は硝酸銀を塗る方法です。これは速効性がなく、受診回数が多くなりますが、痛みはほとんどありません。
医療機関でも治療法がまちまちなのが現状です。私は「自然に治るので、ほっときなさい。」と言っています。小児科医は「治療しない派」、皮膚科は「とる派」が多いようです。ただ、アトピー性皮膚炎の重いお子さんは「水いぼ」を掻き壊しアトピーがひどくなることがあるので積極的にとることもあります。
今回、みなさんに何か説得力のある資料がないか探しました。最近のものはないようで、古いものですが２０年前に福井県鯖江市医師会で報告したものを紹介します。
| 変化しない | 増加した | 減少 | |
| 「水いぼ」をとるよう指導した園 | 42.8％ | 22.4％ | 26.5％ |
| 「水いぼ」をとらず放置した園 | 50％ | 25％ | 25％ |
この結果からわかるように、治療しても放置しても同じ結果になりました。いかでしょうか。私は過度に神経質になりすぎる先生方やお母さんが「とるべき」と誤解されているのではないかと思います。病院に受診することで他の病気をもらうことや、医療費のことなどを考えても、治療を強制することに疑問を感じます。
最近、「おたふく」「みずぼうそう」が流行っています。たまにお父さん、お母さんがかかっています。大人がかかると子どもと比較して症状が重くなります。家族の中でかかったかどうかはっきりしない場合は、血液検査で抗体（＝免疫）があるかどうかでわかりますので、かかりつけ医に相談をしてください。
来月は「子どもをたばこの煙から守ろう！」についてお話します。
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
第15号 2006年7月
■こどもの皮膚の病気について
あと少しで梅雨が終わりますね。梅雨が終わるとせきがでやすいお子さんにとっては過ごしやすい季節に入ります。よかったですね。私たち小児科医は夏真っ盛りになると病気が減りリラックスできる時期になります。
「夏に多いあせも（汗疹）」
Q１．どんな病気？ A１ 汗の腺がつまってしまい、汗がたまり皮膚が赤くなります。
夏になると気温・湿度ともに高くなり、汗やよごれ・食べかすなどが皮膚につき、おむつかぶれと同様に時間が長くなればなるほど赤くなります。
Q２.予防は？ A２ 皮膚をきれいに保つことが大切です。
「水遊びする」「シャワーを浴びる」などを行い、皮膚をきれいにしておくことをおすすめします。特に0，1歳の皮膚は非常にデリケートでちょっとしたことで赤くなります。よごれたら1日2回でも3回でも水遊びをしましょう。
また、アトピー性皮膚炎のお子さんは夏にあせも対策が大切になります。栃木県のある小学校の例ではアトピー性皮膚炎のお子さんに体育をした後シャワーを浴びてみたら皮膚の様子がよくなったという話があります。最も皮膚によいのは湯船につかり、ぬるま湯に15〜20分ぐらい入ると皮膚の潤いをさらに保つことができますので、ぜひお試しください。
Q3.なかなか治らないときには？ A3 かび（真菌）が原因のことがあります。
きれいにしていてもなかなか赤みがとれないときは真菌（かび）が原因であることもあります。かび用の軟膏が必要なときもありますので治りづらいときには受診してください。
「幼児に多いとびひ（伝染性膿痂疹）」
Q1.どんな病気？ A１．皮膚に細菌が感染して赤くなり水疱ができて、それを掻いて破けることによって全身に広がります。
原因は黄色ブドウ球菌のことが多く、赤いぶつぶつだったのが、だんだんとじゅくじゅくしてきて浸出液がでてきて、手を伝わってからだのあちこちにひろがってきます。赤く発疹のみなら、とびひではありませんが、浸出液がでてきて広がり始めたら、とびひが疑われます。治療を早めの受診をお勧めします。
Q２.治療は？ A２ 抗生剤の軟膏や飲み薬を使用します。
細菌なので治療の基本は抗生剤を使用します。軽い場合は軟膏のみでよくなることがありますが、大概、飲み薬が必要です。患部は菌だらけなので石鹸を使用し洗い流すことも必要です。広がると治るまで時間がかかり、中には2〜3週間かかることもあります。
「かゆいかゆいじんましん」
Q１.どんな病気？ A１ 蚊にさされたような盛り上がった発疹（膨疹）でかゆみが強くでます。
他の皮膚の病気と違って、短時間で消えたり、別の場所に現れたりするのが特徴的です。原因は様々で食べ物・薬があげられますが、体調が悪いときや疲れているときにでる場合もあり、はっきりとわからない場合も多くあります。0,1歳児は食べ物の原因がほとんどですが、大きいお子さんの場合は原因がはっきりしないことが多いです。症状が数ヶ月続く場合もあります。
Q2.治療は？ A２ 原因除去が基本です。
症状が治まらないときは薬を使います。 原因がわかれば「除去する」これが基本ですが、症状がでているようなら抗ヒスタミン薬や抗アレルギー薬というのみ薬で症状を抑えます。軟膏やクリームを使用するときもありますが、のみ薬が効果的です。
余談ですが、多くの方から「小児科医になった理由」を聞かれることがあります。その答えは「こどもが好きだから」です。医学部卒業前にどこの科に行くかを決めるのですが、外科、整形外科、小児科の３つで迷いました。性格が優柔不断で、食事に行くとオーダーがなかなか決められないのですが、最後は「こども」が好きだという理由から小児科にしました。小児科になって13年経ちましたが、心の底から小児科にしてよかったと思っています。こどもは社会の宝です。そのこどもの健康に少しでも役立つことができてうれしい限りです。
来月は「治療が必要なの？みずいぼを知ろう！」についてお話します。
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
第14号 2006年6月
■わかりにくい食物アレルギーの診断と治療を理解しよう！
梅雨の時期は、ぜんそくのお子さんにとってはせきがでやすい頃ではないでしょうか。梅雨明けが待ち遠しいと思いますが、なんとか乗り切れるといいですね。
さて、今月は先月に引き続き「食物アレルギー〜診断＆治療編〜」についてお話します。
Q．診断のポイントは？ A．特異IgE抗体検査のみでは判断しないでください。
診断に際して、まずどのようなことが起こったかについて問診をします。いつも自分の子どもを見ているご両親からの問診はとても大切です。
問診後、「特異IgE抗体（血液）検査」「皮膚テスト」「食物除去試験」「食物負荷試験」などの検査があります。食物アレルギーが疑われる方は「特異 IgE抗体検査」をすることが多いと思いますが、これは簡単に言うと特定の食べ物（卵や牛乳など）に対して反応あり（陽性）・なし（陰性）と結果がでてきてわかりやすい検査です。
しかし、この検査のみで診断をしてはいけません。あくまでも目安と考えてください。「陽性＝原因食物」とは完全には言えないのです。逆に「陰性＝原因食物でない」とも言えません。つまり陽性だからと言って、すぐにその食物を除去する必要はないのです。
最も正確な検査は「食物負荷試験」、つまり原因となる食物を食べさせることで症状が出たときにその食物が原因であるということになります。ただ、原因と思われる食物を食べさせることは危険が伴い簡単にはできないので、「食物負荷試験」以外の検査で診断することが多いのです。
Q．治療の基本は？ A．正しい診断に基づいた必要最小限の食物を除去することです。
除去食を行なっているご家庭では毎日食材を気にしながら食事を作っていることと思います。それでなくても子育ては忙しいのにたいへんですね。治療の基本は原因の食物を食べないことです。原因食物を食べられるようになるのは、食物の種類や個人差がありますが、一生食べられない人はまれで、年齢とともに8〜9割の人は食べられるようになります。
除去食を行なっているお子さんへの対応で大事なことは、除去を最小限にとどめ、早期に食べられることを目指すことです。食べられるようになる時期の目安は、3歳未満では6ヶ月から1年ごと、3〜6歳では1〜2年ごと、6歳以上では2〜3年以上ごとに食べられるかどうかを「食物負荷試験」で調べるといいです。なお、治療のひとつに薬物療法がありますが、あくまでも補助的と考えてください。
また妊娠中・授乳中に子どものアレルギーを予防するために、お母さんが食物制限をした方がいいか迷っている方はいませんか？今のところ、「食物アレルギーの診療の手引き2005」（http://www.jaanet.org/medical/guide.html）において効果があるとは言われておりませんので、食物制限は考えないでください。お母さんが食べた物が母乳中に移行する量は、10〜100万分の１に過ぎませんのでお子さんに症状がでないようなら制限しないで構いません。自己流はよくないので、かかりつけ医とよく相談をして行ってください。
園や学校へは診断書などで理解を求めることも大事ですが、保護者の方が園や学校としっかりと連絡をとり、どこまでは食べられないのか、間違って食べたときはどのような症状がおこり、どういった対応をすればよいのかをしっかりと話しておいてください。もしアナフィラキシーショックがおこったときには親に連絡するより救急車を呼ぶことが先決ですし、最近、エピペン（エピネフリン自己注射薬）というアナフィラキシーショックに対する携帯用治療薬もでていますので、万が一のときの対応法についての確認も大切です。
緊急報告！
5 月に入り茨城県南部を中心に麻疹（はしか）が流行し、千葉県にも広がりがあるそうです。山梨県で流行することも考えられますので、1歳になったら麻疹風疹混合ワクチンを早めに接種していただき、まだ未接種の方がいましたら大至急接種をしてください。かかったら重い病気です。くれぐれもご注意を！
来月は「夏にトラブルが多くなる皮膚の病気」についてお話します。
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
第13号 2006年5月
■わかりにくい「食物アレルギー」について理解しよう！
この原稿を書き始めて２年目を無事に迎えることができました。これも紙面を通じて支援してくださっている方々のおかげと感謝しております。本音を言うと原稿の締め切りが近づくとパソコンの前で「ああでもない。こうでもない。」と悩んでいる私ですが、これからも皆さんの興味を誘うテーマとわかりやすい内容を心がけていきたいと思っております。また読者の皆さんからの率直なご意見・ご感想をいただけたら幸いです。今月から2回にわけて私が専門としている食物アレルギーについて取り上げます。今月は「背景と症状」来月は「診断と治療」についてお話します。
★手引書が簡単に入手可能！
皆さんもご存知の通り、最近は小児のアレルギー疾患が増加してきています。特に除去食をおこなっている保護者の方は食事について非常に気をつかっていることと思います。お医者さんの考え方によって診断や治療に幅があり、行き過ぎた除去食で栄養障害に陥ったりする例もあり、時に保護者の方が混乱するため、統一したものが求められていました。これを受けて、「食物アレルギーの診療の手引き2005」（ホームページで入手可能です。日本アレルギー協会http://www.jaanet.org/medical/guide.html）が作成されました。今回はこれを基に書かせていただきました。
Ｑ．食物アレルギーって何？
Ａ．「原因食物を摂取した後に免疫学的機序を介して生体にとって不利益な症状（皮膚、粘膜、消化器、呼吸器、アナフィラキシーなど）が惹起される現象」が食物アレルギーの定義になります。簡単に言いますと、食中毒のような毒によるものではなく、食べ物自体が原因で体に発疹がでたり、下痢をしたり、呼吸が苦しくなるような症状が起こったものです。はじめて卵を食べたら全身に発疹がでたというのはよくある例です。
Ｑ．どんなタイプ（分類）があるのですか？
Ａ． 大きく４つに分かれます。わかりやすく以下の表にまとめてみました。
| タイプ | 年齢 | 原因食物 | 症状 | |
| 食物アレルギーの関与する乳児アトピー性皮膚炎 | 乳児 | 卵、牛乳、小麦など | 皮膚が赤くなる | |
| 即時型症状 | 乳児〜大人 | 乳児から幼児：卵、牛乳、小麦など 学童から成人：、甲殻類（カニ・エビなど）・魚類・そばなど | じんましんや呼吸器症状（呼吸困難、せき、喘鳴） | |
| 新生児消化器症状 | 新生児 | 牛乳（粉ミルク） | 血便・下痢など | |
| 特殊型 | 食物依存性運動誘発アナフィラキシー | 小学生〜大人 | 小麦、エビ、イカ | 運動した後に、発疹や呼吸症状 |
| 口腔アレルギー症候群 | 幼児〜大人 | 果物や野菜など | 口の中のかゆみ | |
上の２つのタイプは頻度が多く、ほとんどのケースがこれらのタイプです。
特殊型の一つである食物依存性運動誘発アナフィラキシーは小中高校生でたまに見られます。給食のパンを食べた後の5時間目の体育で運動をして突然倒れてしまったというケースが当てはまります。食事をして2時間前後で症状がでることから、学校の先生方にもこのようなことを理解していただき、配慮していただけたら幸いです。
Ｑ．頻度はどのくらい？
Ａ． 乳児期には約10％、3歳児で約5％、学童期で約２％の頻度です。だんだんと成長するにつれて頻度が減ってきますが、大人になっても症状が出る方はいます。
Ｑ．どんな症状がでるのでしょうか？
Ａ．約9割が皮膚にみられる症状で発赤、じんましんがあります。それ以外には、口がかゆくなったり、くちびるが腫れてきたり、吐いたり、下痢がみられたりします。一番怖いのはアナフィラキシーといわれる皮膚・呼吸器・消化器など全身に症状が現れ、時に血圧低下などのショック症状に陥ることがまれにあります。呼吸困難を伴う場合は迅速な対応が大切です。
食物アレルギーは他の病気と違ってわかりにくい病気の一つだと思います。「食物アレルギーの診療の手引き2005」は図や表でわかりやすく書かれていますのでもう少し深く知りたい方はどうぞご覧下さい。
来月は「食物アレルギー：診断と治療編」についてお話します。
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
第12号 2006年4月
■小児科医からみた子育て役立ち情報
4月に入り新しい生活が始まりましたね。入学・入園そしてお母さん方の中にはお仕事を再開された方もいると思います。まだ生活に慣れずに家族内でストレスがある方もいらっしゃるかと思いますが、慣れるまでもう少しです。家族皆で過ごす時間を大切にして無事乗り切ってほしいと願っています。
さて、皆さんにとって役立つかどうか自信がないのですが、今月は日ごろ小児科医として診察していて感じているところをお話したいと思います。
★かかりつけの小児科医をつくりましょう。
昔は小児科医が少なかったのですが、最近は増えてきて、近所に小児科のクリニックもでてきているのではないでしょうか。子どもの治療は、子どもの診療を専門にしている小児科医が診た方が適切な対応ができます。昔と違って、今は日進月歩で医学が進んでおり、専門分化しております。数年前の常識が今の非常識になっているようなこともあります。お医者さんだからといって、何でも診療・治療できる時代ではありません。また、かかりつけの先生をつくっておけば、日ごろのお子さんの状態がわかっておりますので、状態が悪ければ早めの対応ができます。これこそかかりつけのメリットではないかと思います。よく「どこかいいお医者さんはいますか」と聞かれるので、「近所のお母さん方に聞いてみるといいですよ。」「お母さんと先生の相性もあるので、話をしやすい先生を選んでください。」と言っております。ただ、ドクターショッピングといって、かかりつけ医を次々と変える人がいますが、それはお子さんのいつもの状態がよくわからないので、対応が遅れることになり損をすることが多いためやめたほうがいいと思います。
★入園の心得
園に入ってからいろいろな病気をもらうようになるお子さんが多くなります。特にお兄ちゃんやお姉ちゃんがいない子は、今まであまり病気をしなかったのに園に入ったとたんに病気をもらうようになり、何度も病気をしてしまうことが多いです。園でかぜをもらい、病院に行き薬をもらう。しかし病院は病気の巣ですので、そこでまた病気をもらい、なかなか園に行けないような状況がでてくる。もっと悪くなる方は入院までしてしまうお子さんもでてきます。私も診療をしていてよくそういったお子さんを目にします。そこで一言、園で病気をもらうことは避けられないため、病気をしたらすぐに登園させずにしっかりと休ませてから園に行くほうが得策です。それは治りたてのときは免疫が低下しており、他の病気をもらいやすい状況にありますし、回復してすぐに通園することで園のお子さんに病気をうつしてしまうこともあります。熱の病気のときは、熱が朝低めでも、夜高くなるので、前夜に熱がなければ登園してくださいとお話をしております。
★お父さんへ ぜひ読んでいただきたいです！
私も父親として育児に関わっていますが、みなさんのご家庭にお父さんの居場所はありますか？家庭の機能をしっかりとさせるにはお父さんの存在は非常に大事だと思います。仕事をして収入を得るだけではないと思います。俺はお金をかせぐのだから他はしなくていいと思っているお父さんはいませんか？これだけだととても寂しいです。お子さんが起きているときにぜひ父親としての役割を果たしていただけたらと思います。私も基本的にお風呂と朝夜の食事はこどもと一緒にしております。宿題もみております。仕事柄難しい方もいるかもしれませんが、ぜひともお子さんと接触する時間を積極的につくっていただきたいものです。小さいときほどお父さん、お母さんがしっかりとお子さんと接触してください。もう一つ、お父さんの役割として、お母さんを支えてあげることも大事です。少子化対策について行政でいろいろと支援策を考えていますが、一番の支援策は残業をせずに、お父さんに早く家に帰ってもらうことではないと思っております。
来月は「食物アレルギー」についてお話します。
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
第11号 2006年3月
■気になるおねしょについて
春よ来い。早く来い。待ちに待った春がもうすぐですね。来月から生活が大きく変わるご家庭もあるのではないでしょうか。うちでは４番目が保育園デビューし、３番目が小学校に入ります。皆さんと同様に楽しみ半分、不安も半分というのが本音です。
今月はなかなか周囲に相談しづらい「おねしょ」についてお話をします。
★「おねしょ」のメカニズム
「おねしょ」とは、夜につくられるおしっこの量がおしっこをためる膀胱の量より多くなりあふれることです。普通、夜のおしっこは「抗利尿ホルモン」が分泌されるため少ないのです。しかし、乳幼児期は抗利尿ホルモンの分泌が確立されていないために夜の尿が多く「おねしょ」がみられ、学童期になると、成長とともに抗利尿ホルモンの分泌がしっかりと確立されてくるために、夜のおしっこの量が少なくなり、「おねしょ」は改善してきます。
★心配な「おねしょ」とは？
「おねしょ」をいつまでもしているとついつい心配になってくるものですが、年齢から言うと５歳までは「おねしょ」をしていても問題ありません。６歳になっても毎晩寝てすぐと明け方の2度おしっこがでている場合はかかりつけの先生に相談するとよいと思います。 小学生低学年であれば、たまにでる「おねしょ」は特に問題ありません。明け方にときどきあり、年々よくなっているような場合はあともう少しではないかと思います。ただ、１０歳以降になっても２日に１回は「おねしょ」をする場合はかかりつけの先生に相談してください。
★お泊り保育の対応
年長さんでお泊り保育があり、「おねしょ」を心配され相談されるときがあります。こういったときは、保育園・幼稚園の先生と事前に相談して夜中に起こしてもらったり、夜中だけみんながわからないところでおむつにはきかえたりといった対応をとるようにお話しています。小学生にも同じような対応をしてよいと思います。
★治療法は？
まず、年齢により対応が違います。当然、５歳以下は対象ではありません。６歳以降の場合は、生活指導として「起こさず！あせらず！おこらずに！」がとても大事となります。抗利尿ホルモンの分泌はぐっすりと寝ている方がよくでることがわかっており、夜中に起こしてトイレに行かせることは抗利尿ホルモンの分泌を悪くするため、起こしてトイレに行かせないでください。お母さんのしつけが悪いから「おねしょ」が治らないことはまったくありませんし、本人もわざと「おねしょ」をしているわけでもないので、あせりは禁物です。
「祖父母の家に行ったり、ひどく怒られたりすると、おねしょになる人もいるので、精神的な面での影響があります。」
さらに、夜の水分と塩分を少なめにすることで、おしっこのがまん訓練（夕方、おしっこをがまんすることで膀胱を大きくする）をしたりするようにしています。また、「おねしょ」を毎日する方に後始末の対策として、丸洗いできる布団、おむつの使用、防水加工のシーツ、「おねしょ」がもれないようなズボンやパンツもありますので参考にしていただけるといいと思います。
小学生以上のお子さんの治療は生活指導に加えて薬物療法があります。「おねしょ」のタイプによりいくつかの薬があります。ちょうど２年前、小５のお子さんが「おねしょ」が毎日あるため心配されて受診したことがありました。生活指導をしたところ、すぐによくなりました。その子は大柄で寝る前に水分を非常に多くとっていたようで、それを少なくしたらよくなりました。いろいろなことで「おねしょ」が続いていることがあります。家族だけで悩んでいる方も多いと思いますが、ぜひかかりつけ医に相談してみてください。またもう少し詳しく知りたい方は、「新おねしょなんかこわくない」（小学館、帆足英一http://www.hoashi-clinic.net）をどうぞご覧ください。
来月は「小児科医からみた子育てお役立ち情報」についてお話します。お楽しみに
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
第10号 2006年2月
■腹痛をおこす病気
今年は例年になく寒さが厳しく、豪雪地域においてはたいへんな生活を強いられているようです。寒さが厳しければ厳しいほど、春が待ち遠しいものですよね。お互いに体には気をつけて、冬を乗り切りたいですね。今月は「腹痛をおこす病気」についてお話をさせていただきます。
★腹痛の症状がでる病気ってたくさんあるんです
腹痛のお子さんが受診されると、非常に緊張します。理由は鼻水やせきの症状とは違い、腹痛をおこす病気はいくつも考えられ、時には重篤な病気もあったりするからです。腹痛をおこす病気をいくつか挙げてみますと、代表格が先月にお話した「胃腸炎」で、他には、「便秘」、「虫垂炎（盲腸）」、「腸重積」、「不登校」、「過敏性腸症候群」などがあります。今述べた以外にも頻度の少ない病気をいれると、たくさんあります。
★痛みのみかた
こどもから「おなかが痛いよう〜」と言われると、とても心配になりますよね。痛みは検査などで強さがわかるものではなく、どのくらい痛いのかわかりません。痛みの強さについては、泣くような痛みなら強いと思ってください。こういったときは受診した方がいいと思います。「痛いよう〜」といいながら、遊んだり、食欲もあるようなら大概は大丈夫です。
★腸重積って知っていますか？
これは、腸の中に腸がもぐりこんでしまう病気です。原因ははっきりしませんが、多くが2歳以下のお子さんです。治療法はバリウムや高圧の空気などを肛門から入れるともぐりこんでいた腸が解除されよくなるのですが、放っておくと手術が必要となることもあり、早め早めの対応が求められます。症状は、嘔吐、血便、腹痛になります。血便というのは、便に血が混ざる程度ではなく、便全体が真っ赤な（イチゴゼリー状）便がでたときはこの病気を疑ってください。
Ｑ．便秘のときは？
Ａ．腹痛以外の症状がなく元気なときは、便秘であることも多いです。便秘でおこる腹痛については病院で浣腸をして強制的に便をだすと、うそみたいに腹痛が改善したりします。腹痛があるときは、病院に行く前にトイレで少し便をだすようにするか、それでもだめなら、市販されている浣腸液を使用するのもよいでしょう。中には便秘による腹痛がよくおこる人もいますが、そういった人はまず食事の偏りがないかをみてください。繊維の多いものをとっていただきバランスのよい食事をとることが基本です。それでもだめな場合は病院で「ラキソベロン液」という下剤（液状で飲みやすい）を使用し、数週間から数ヶ月使用すると便秘がよくなってきます。経過のながい方はかかりつけの小児科の先生に相談してください。
★大きいお子さんの腹痛
小中学生の腹痛で強く痛む場合は虫垂炎（盲腸）を考えなければなりません。最終的な治療は外科的に虫垂をとること（手術）になります。
たまにあるのが、学校や保育園に行きたくないときにおこる腹痛です。ずる休みをしたいという気持ちを全て否定しませんが、頻度が多くなるようでしたら、根本原因をさぐる努力も必要ですね。こういったときの腹痛は朝のみでそれ以降は痛みもなく、食欲もあります。そうそう、我が家でもありましたがお兄ちゃん達の学校が休みのときに下の子は保育園に行かなければならず、この手を使っていました。このときはわかっていましたので休ませてあげました。（笑）
4 月になると、新しい生活を迎える人も多いでしょう。園や学校に行く前に、もう一度母子手帳の予防接種欄を確認していただきたいです。集団生活がはじまると、色々な病気にかかります。未接種のものがありましたら、早めに予防接種をしてください。今年4月から予防接種の制度が大きく変わり、2歳以上の方で麻疹、風疹のワクチンをしていなければ、3月までに接種をしないと有料になりますので気をつけてください。水痘、おたふくの予防接種は有料になりますが、おすすめします。かかると本人もつらいし、1週間はお休みをしなくてはなりません。
来月は「なんとなく気になるおねしょ」についてお話します。
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
第9号 2006年1月
■胃腸炎を考えよう
新年あけましておめでとうございます。子どもに関わる事件が多発していて、子育てをしている皆さんにとっても心配かと思います。私を含め、これをお読みになっている皆さんから、地域の子ども達の見守りを心がけていただけたらありがたいと思っております。
今年も小児科医の立場からみなさんにお役に立てる情報を発信していきたいと思いますので、どうぞよろしくお願いいたします。今月は「胃腸炎」についてお話をします。
Ｑ．胃腸炎って？
Ａ．「胃腸炎」と聞き、そんな病名よりも「腸感冒」、「おなかのかぜ」、「嘔吐下痢症」、「はきくだし」などを耳にしている方の方が多いのではないかと思います。多くの病名があり、混乱している方もいるかもしれませんが、どれも基本的には同じ病気と考えて構いません。 胃腸炎は字のとおり、胃腸に炎症がおこり、嘔吐・下痢・熱などの症状がおこります。原因はウイルスと細菌に大きく分けられ、多くがウイルスによるもので、ロタウイルス・アデノウイルス・カリシ（SRSV）ウイルスなどがあります。頻度は少ないですが、細菌は大腸菌・サルモネラ菌・カンピロバクターなどがあります。
感染経路は多くが患者さんの便や嘔吐した物にさわり、口から入ります。このために、予防のために手洗いやうがいは大事となります。潜伏期間は１〜３日程度です。
Ｑ．どんなタイミングで受診した方がよいのでしょうか？
Ａ．嘔吐を1〜2回しても元気がよければおうちで回復を待ってもいいかもしれませんが、嘔吐が3回以上あったり、ぐったりしていたり、高熱がでたりしたときは受診した方がいいと思います。1歳以下のお子さんは病状の進行が早いこともありますし、嘔吐があれば胃腸炎以外の病気も考えなければなりませんので、低年齢のお子さんは早めの受診をお勧めします。
Ｑ．検査ができるのでしょうか？
Ａ． ロタウイルス・アデノウイルス・細菌を疑った場合は、検査を行ないますが、症状が比較的軽い場合は、検査はしないことがほとんどです。症状が重い方は検査をし、治療に役立ていてます。
Ｑ．治療は？
Ａ．ウイルスが原因であれば今のところ、特効薬はありません。細菌であれば、抗生剤が治療薬です。胃腸炎の症状で一番心配なのは嘔吐が続く場合です。嘔吐がある場合は、口からものを少し入れないで様子をみて、必要があれば制吐剤（ナウゼリン・坐薬と飲み薬）を使用したりします。症状がひどくなれば点滴が有効ですが、そこまで症状がひどくない方では、今年4月から発売された「ＯＳ−１（大塚製薬）」という経口補水液があります。これを利用するのもそれなりに効果がありますので、今回ご紹介します。これは症状が軽めの方に有効とされます。今までの飲み物（スポーツドリンクなど）よりも、胃腸炎などの病気で脱水ぎみのお子さんに対して有効です。以前の飲み物よりも、ナトリウムとブドウ糖の濃度がWHO（世界保健機関）で推奨されている濃度に近く、体の吸収がよいと言われています。
うちのクリニックでも試していただいていますが、以前より点滴する患者さんが減っており、助かっております。但しこの経口補水液がすべてに対応できるわけではなく、必要なお子さんは、点滴や入院の治療が必要なことは決して忘れないでください。欧米での学会から推奨されている「急性胃腸炎のよい治療の９つの柱」というものを以下に述べます。具合が悪くなったときに参考にしていただけたら幸いです。
1. 脱水の水分補正には経口補水液を用いる。
2. 使用する経口補水液は低張液とする。（Na60mEq/L,ブドウ糖74〜111mmol/L）
3. 経口補水液による脱水補正は急速に（3〜4時間）行なう。
4. 食事再開は早く行い、固形食を含む正常食とする。
5. 治療乳は不要。
6. 希釈乳は不要。
7. 母乳栄養児は母乳を続ける。
8. 治療中の水分喪失は経口補水液で補正する。
9. 不必要な薬物は使用しない。
来月は「腹痛をおこす病気」についてお話します。
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
第8号 2005年12月
■みんなで「熱性けいれん」を考えよう。
12月に入りました。こども達はお店のショーウインドウに飾っているクリスマスツリーを見て、サンタさんへの夢をふくらませている頃かと思います。一方で冬はいろいろと病気をしやすい季節です。
今月はいろいろな病気の中でも、みなさんが大きな不安を感じるけいれん（＝ひきつけ）についてお話をします。
Ｑ．「けいれん」と「悪寒」ってなにが違うのでしょう？
Ａ．「けいれん」とはどんな状態をいうのでしょうか。「けいれん」は簡単に言うと、顔が真っ青になり、目が上を向いたままで意識がなくなり、同時に手足をガクガクとふるわせて、つっぱったりする状態のことをいいます。「けいれん」を「悪寒」と勘違いして心配される方がいます。「悪寒」とは熱が上がるときに、ぶるぶる震えがあること、いわゆる寒気です。
つまり、手足の震えがあっても意識があれば「悪寒」で、意識がなければ「けいれん」だと覚えてください。こういったことも知っていると心配が減りますよね。ちなみに、「てんかん」とは熱がないのに「けいれん」がおこる病気です。「けいれん」とは症状を示しますので、一般的に熱がでるときにおこる「熱性けいれん」の話をこれから述べます。
★熱性けいれんとは
熱があって、けいれんがおこる病気を「熱性けいれん」といいます。
小さなお子さんの脳は未熟なため、急激な体温の上昇によって「けいれん」を起こすことがあります。ただ、「けいれん」したときに熱があれば、必ず「熱性けいれん」とは考えないでください。髄膜炎や脳炎の場合も同じ症状ですので、基本的には「けいれん」がおこったときには病院へ受診された方が無難です。「けいれん」が長く続いたり、意識がもどらなかったりしたときは、救急車を利用した方がよいと思います。
熱性けいれんがおこる年齢は、生後6ヵ月から6歳までがほとんどで、頻度は5%前後といわれています。５％ということは、20人に1人の割合でおこりますので、よくある病気です。けいれんの時間は多くが1〜2分で、中には10分以上続く場合もあります。「熱性けいれん」の経験をもつ約３分の１のお子さんが、再び「けいれん」を起こしています。現在のところ、どのお子さんが「けいれん」の時間が長いのか、２回も３回も起こすのはなぜかなど未だわかっておりません。こんな話を聞くと、うちの子はまだ「けいれん」したことないが大丈夫なのかと心配になると思いますが、頻度は５％程度なので大概のお子さんは大丈夫です。おこるかおこらないかはわかりませんが、もしおこったときの対応を次にお話をします。
★けいれんがおこったら
けいれんしているときに慌てない人はいませんが、とにかく冷静になってください。以下に対処法を述べます。
１、とにかく、あわてない，落ち着くこと
２、衣服をゆるくし，特に首周りをゆるくします
３、仰向きにして頭を横に向けてください。歯を食いしばっていても口の中に物を入れないでください。
４、元に戻るまでは必ずそばにいるようにします
★予防法があります
2回以上のけいれんや、1回のみでも必要があれば、ダイアップ坐薬というけいれん止めのお薬を使用し、予防する方法があります。使い方は熱がでてきたら、 1回入れ、8時間後に熱があればもう1回入れてください。その後も熱を出した場合、3回目を入れる必要は基本的にはありません。実際は迷ってしまうケースもあり、使い方に関しては主治医の先生とよく相談してもらえたらと思います。解熱剤の坐薬がありますが、これでは予防できないのでご注意ください。
解熱剤を使用したいときは、最初にけいれん止めの坐薬を使い、その後30分以上あけてから解熱剤を使用してください。昨年の話ですが、東京のお子さんが双葉のパーキングエリアで「けいれん」をおこしてしまい、一番近い私のクリニックへ救急車で運ばれたことがありました。どこでおこるかわからないのが「熱性けいれん」です。保育園や外出中などでも、「けいれん」がおこってしまうことがあります。主治医の先生に勧められた方は、財布などにダイアップ坐薬をいつも常備しておくと外出中でも対応が早くできます。 保育園にはよく説明をして適切な対応ができるように、主治医の先生とよく相談されることをお勧めします。とにかく、けいれんがおこったらダイアップ坐薬を入れていただきたいです。病院へ来たらまず、私たち小児科医もダイアップ坐薬を入れます。
今回お話をした内容を理解していただき、病気（＝相手）を知ることが大切なお子さんにとってよい対応ができると思います。当然、家族だけでなく、子どもにかかわる人たちみんなで理解してほしいです。来月はお子さんが何度かかかってしまう「胃腸炎」についてお話します。
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
第7号 2005年11月
■冬に備えてインフルエンザを考えよう。
もうすぐ冬ですね。冬に流行る病気はなかなか手ごわい病気が多く、私たち小児科医もたいへん忙しい時期になります。代表はかぜの悪玉であるインフルエンザです。インフルエンザは大人もこどもも含めて多くの方がかかり、苦しんだことがあるのではないでしょうか。病気を知ることでこの冬を上手に乗り切りましょう。
Ｑ．インフルエンザってどんな病気、普通のかぜとの違いは？
Ａ．症状は急に発症する38度以上の熱、頭痛、関節痛、筋肉痛に加えて、咽頭痛、鼻水、咳などがあります。普通のかぜとの違いは、急な高熱、関節痛、この2つの症状があるとインフルエンザが疑われます。インフルエンザは必ず周りからうつされますので、周囲で具合が悪そうな方がいましたら注意してください。疑わしい場合は躊躇せず、病院にかかりましょう。必要があれば検査もできますので、主治医の先生とご相談してください。
Ｑ．診断方法と治療は？
Ａ． 診断は鼻の奥から綿棒で鼻汁を採取し、迅速診断キットで調べます。通常30分以内に結果がわかります。ただ、発症した当日だと陰性になることがあります。
治療はインフルエンザに対する特効薬（タミフルなど）があります。発症後48時間以内に服用しないと効果がないと言われています。つまり、発熱後3,4日してから受診しても特効薬の効果がないので、発症当日もしくは翌日の早めの受診をお勧めします。
Ｑ．インフルエンザワクチンの効果がありますか？
Ａ．ワクチンを接種することで、重症化は防げるといわれます。最近の調査ではこどもで20〜30％の発病を阻止した効果が認められています。残念ながら、ワクチンをすることで100％の予防はできませんが、効果がまったくないわけではありません。現状では非常に効くワクチンはないのです。また、ワクチンの効果は5ヶ月ぐらいしか続きませんので、昨年受けても今シーズンには効果はありません。なお、授乳中の方も接種して構いません。妊婦さんも後期であれば構わないようです。
Ｑ．予防法は？
Ａ．繰り返しになりますが、ワクチンで重症化は防げるので、ワクチン接種をお勧めします。またインフルエンザは飛沫感染なので、人ごみを避ける・マスクを着用する・帰宅時のうがい・手洗いはかぜの予防と併せておすすめしたいです。
逆にかかってしまった場合は、他人にうつさないように無理をして園や学校に行くことはやめていただきたいです。熱が下がって2日間は家で休んでください。感染経路としては、園や学校でかかり、家庭に持ち込むことが多いと思います。お父さんが仕事場からもらう場合もありますのでご注意を！家族皆さんで予防接種を受けられるようお勧めします。
もっと知りたい方は、国立感染症研究所の感染症情報センターのホームページ（http://idsc.nih.go.jp/disease/influenza/fluQA/index.html）を参照してください。
★市民との談話室
話はそれますが、皆さんは甲府市が企画している「市民との談話室」を知っていますか？
甲府市の住民であれば困ったときに甲府市長さんと直接話しをする場があり、私は甲府市の住民なので市民として9月に参加してきました。甲府市のこどもたちの予防接種を行なえる医療機関が甲府市内のみとなっているため、結構困っている人が多いと聞き（ちなみにうちの子どもも私のクリニックで接種できないこともあり）、甲府市外のかかりつけの病院・クリニックで接種することはできないのかと相談をしてきました。その話を受けて、市長さんから前向きに検討するという回答をいただきました。期限までは触れませんでしたが、ぜひとも前向きに進めていただけたらと願っています。
ちなみに、国の方でも、10年以上前からかかりつけ医で予防接種をするように推進しています。現在、全国ですでに２２の県で県内どこでも予防接種ができる（相互乗り入れ制度）ようになっています。山梨県でも一日でも早く可能になるように願うばかりです。保護者からすれば、かかりつけ医で予防接種をしたいのは当然ですよね。来月は「けいれんをおこしたら」についてお話します。
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
第6号 2005年10月
■今月はぜんそくについてお話します。
ちょうどこの号が発行されているころは、実りの秋が到来し山梨のおいしい果物が満載の頃ではないかと思います。運動会、遠足などの行事もあり、ご家族にとっては楽しく慌しい季節ではないでしょうか。一般的には季節的に過ごしやすいと思いますが、ぜんそくのお子さんにとってはやっかいな季節なので憂鬱になってしまう方も多いかと思います。
今月は私の専門でもあるぜんそくについてお話をしたいと思います。
Ｑ．うちの子はぜんそくなんですか？
Ａ．まず、ぜんそくってどんな病気でしょうか？夜、息苦しくなり咳がひどくなる病気と思われる方が多いかと思います。だいたいそのような病気ですが、正確に言うと、「発作性にゼイゼイやヒューヒュー（喘鳴）、息苦しい（呼吸困難）、胸が苦しい、咳がひどいなどの症状が繰り返しみられる病気」となります。これに該当するお子さんはぜんそくと診断されます。え、これだけで診断するんですか？と思われるかもしれませんが、そうなんです。これだけなんです。アレルギー検査（血液検査など）があるのですが、これが絶対的な検査ではなく、あくまでも参考程度になります。ぜんそくのお子さんが100人いますと、アレルギー検査で陰性の方が10人ほどいます。1割は陰性なのです。ぜんそくぎみとか、咳がでやすいとか、気管支が弱いと言われている方もいるかと思いますが、そういった方は、ぜんそくの一歩手前と考えてください。きれいに線がひけないのがぜんそくの診断の難しさ、曖昧さで、ぎりぎりのところになると、ぜんそく、ぜんそく気味などと先生によって、診断が違ってきます。客観的な診断ができず、曖昧さがでてきますが、どちらかが間違っているというものでもないと考えてください。
★ぜんそくのメカニズムを理解しよう！
現在、わかっていることは、気管支に慢性（持続的）の炎症がおこり、気管支が過敏な状態になって、その結果ささいな刺激で気管支が狭くなり、ぜんそくの症状がでます。気管支の炎症は一年中おこっていることがわかっています。このため、発作やせきがなくても炎症があるので治療を続けることが大事といわれています。ただ、どの程度必要かに関しては、お子さんの状態によって決めています。
Ｑ．どんな治療法がありますか？
Ａ．治療法はまず大きく分けて２つあります。環境整備・薬物療法があり、環境整備はアレルギーの原因となるもの、ほこり・ダニ・ペットなどが原因となるのであればそれを取り除く工夫を日々心がけていただくことです。それを踏まえた上で、最近進歩が目覚ましい薬物療法をします。
薬物療法は、飲み薬と吸入薬に大きく２つに分けられます。最近、薬の進歩が目覚ましく、小児の分野でも吸入ステロイド（フルタイド）というものが効果や安全性も高く使われるようになってきました。これまでなかなかせきの症状がおさまらなかったお子さんが、吸入ステロイドを使用してから症状が落ちつくようになっており、治療法が明らかに進歩している気がします。
治療の目標は発作をなくし、夜間咳で起きない・園や学校に行ける・運動会に参加できることです。発作が多い方は治療が弱いことも考えられるので、ぜひ主治医の先生と一度相談していただきたいと思います。お子さんにあったお薬を選べば、以前よりも格段に症状は落ち着いてきます。
ぜんそくとうまくつきあっていくコツは、お薬を上手に使用することです。早めにお薬を使って、症状がひどくならないうちに押さえ込むことが大切です。昔と違って、ぜんそくの治療が格段に進歩しており生活しやすくなっております。決してマイナス面のみを捉えずに、ぜんそくと上手に付き合って前向きに生活していっていただけたらと思います。主治医の先生もきっと力になってくれるはずです。
次回は、毎年必ず流行する病気「インフルエンザの対応」お話します。
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
第5号 2005年9月
■診察時によく聞かれることについてお答えします。
外来の診療をしていて、お母さん、お父さんからいろいろな質問を受けます。その中でもよく受ける質問についてお話したいと思います。
Ｑ．解熱剤（熱さまし）の使用について教えてください。
Ａ．はじめてのお子さんで熱がでたときはたいへん心配されることと思います。小児科医の私でさえも、自分のこどもが高熱をだしたときは、ついついよくないことを考えてしまい、熱が下がるとホッとしたりしています。
ではなぜ発熱が起こるのでしょうか？熱を出すということは、体がウイルスやバイ菌（細菌）と戦う体制を整えるための準備をしているのです。熱を出すことにより、ウイルスやバイ菌の元気もなくなりますし、体の中では、免疫（ウイルス・バイ菌をやっつける力）が高まります。そうして病気に打ち勝っていくのです。
次に「解熱剤」とは、病気をなおす薬ではなく、熱を一時的に下げるだけの薬であるということを覚えておいていただきたいです。使用すると1〜2時間で熱は下がってきますが、その後４〜５時間で熱が再び上がってきます。熱が下がるときは汗をかいて機嫌がよくなりますが、熱が上がるときにはぶるぶる震える悪寒が起こり、不機嫌になります。
悪寒とけいれんの違いについて聞かれることも多いのですが、悪寒は意識があって、顔色は変化しません。けいれんは意識がなくなり、顔色が真っ青になります。お子さんの看病の時には覚えておくとよいと思います。
また「解熱剤」の使用方法についてですが、３８．５℃以上の発熱で機嫌が悪いときや寝づらいときに使用するのがよいと思います。
発熱している間ずっと使用する人がいますが、これはよくない使い方だと思います。むやみに解熱剤で熱を下げるべきではないとも言われていますので、できれば必要最小限に使用されることをお勧めします。まったく使用しなくてもかまいません。解熱剤を使用したほうが病気は早く治るとか、病気が重症化しないとは言われていません。蛇足ですが、私のこどもは発熱時も解熱剤は使用していません。
Ｑ．病気の時（予防接種の後）にはお風呂に入っていいですか？
Ａ．最近は、病気の時にお風呂は絶対だめということは言われていません。ただ、38度以上の熱があるときは避けた方がいいです。また、熱があまり高くなくても、いつもより元気がないとか、お風呂に入る体力がないようならば避けた方がよいと思います。咳や鼻水だけのときは、症状がひどくなければ入ってもかまいません。咳や鼻水だけの時に入浴により症状が悪化することはありません。下痢がひどいときは、おしりが真っ赤になるのでかえってお風呂に入って清潔にした方がいいと思います。 またどの予防接種でも接種当日のお風呂は入ってかまいません。
★少しでも子育てしやすい社会にするために・・・選挙について一言
これを目にしている頃が、衆議院の総選挙の時期になっていると思います。
実は恥ずかしいことなのですが、私は学生のころはあまり政治に興味を持っていませんでした。しかし、今は非常に関心をもっています。政治は難しいからなどと言って興味がないという人もいるかも知れませんが、少しでも興味をもって自分自身で考え、立候補した人たちから一番悪くない人（理想は一番よい人ですが）を選んで必ず投票してください。一部の既得権益の方々にとって旨みがある社会になっている気がしませんか？
１票では何も変わらないなんて思わないでください。皆さんの１票で社会が変わります。これからの子どもたちのためにも、みなさんの声を反映させたよりよい社会にしましょう！
次回（10月号）は、ぜんそくについてお話します。
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
第4号 2005年8月
■予防接種のおはなし（PART3）
★予防接種はした方がいいですか？
読者の方から問い合わせがありました。答えはイエスです。予防接種をした方がいいです。
予防接種の副反応が強くでてしまい、このことが大きくマスコミも取り上げられて、 あたかも予防接種が危ないなどと報道されているところもありますが、先月号でも取り上 げたように、予防接種をすることで重い病気にかからずに済んでいます。歴史的にワクチンの効果は実証済みです。ワクチンができたおかげでたいへん多くの方が救われています。ただ、100％安全ではないことだけはご了解していただきたいです。何十万人に１人のレベルで副反応が強くでてしまう方はいます。 しかし、予防接種をすることで非常に多くの方が病気にかからずに健康な生活を送っていることを忘れないでください。
★BCGは生後６ヶ月までに接種を！
BCG（ハンコ注射といったほうがわかりやすいでしょうか）は結核予防のために行なう 予防接種です。今年４月からツベルクリン反応（ツ反：豆注射とよく言われていました）が廃止となりました。このため、ツ反は行わずに、直接BCGを接種することになりました。また法律により、BCGは生後６ヶ月までに接種しないとその後は有料になってしまいます。ご注意ください。そうそう、結核って身近にいないので必要ないと思っている方はいませんか？昔は非常に多くの方がいましたが、今でも結核はなくなっていません。しっかりと予防してください。
★もう一度、母子手帳を確認して！
小中学生のときに接種する日本脳炎、二種混合ワクチンは除きますが、それ以外のワクチンの多くが生後90ヶ月（7歳6ヶ月）過ぎると、有料になります。
母子手帳をもう一度開いて、お子さんの予防接種がちゃんとできているかをしっかりとチェックしてあげてください。わからない場合はかかりつけ医にご相談ください。
☆かかりつけ医で予防接種をができますか？
「かかりつけ医で予防接種を受けたいのですが、どうして受けられないのですか」とよく質問されます。当然、いつもお子さんのことを一番よく知っているかかりつけ医で予防接種を行うべきですが、かかりつけ医で予防接種ができない方がいます。
普通の診療や健診（ピンクの紙）は市町村問わずどこでも受診できるのに、予防接種のみ市町村で決められた医療機関しかできないのです。おかしいと思いませんか？国では、もう１０年以上前になる平成6年に予防接種の法律を改正し、「日ごろのお子さんの様子が一番よくわかっているかかりつけ医で予防接種をしてください」と言っております。国レベルでしっかりと方針がでていますので、ご不便に感じている保護者の方がいましたら市町村に問い合わせてみてください。ちなみに全国的には10数県がすでに市町村関係なくどこでもかかりつけ医で接種できています。
★今、検討されていること
予防接種は最近にみられるようにいろいろと変更がありますが、これからのお子さんの健康を守るためにいろいろと検討されていることがいくつかありますのでご紹介します。
麻疹と風疹は現在１回接種で行なわれていますが、免疫をしっかりとするために他の先進国と同じ２回接種で行なう方向にあります。またポリオは、２５０万人に１人の割合でポリオ様麻痺という副反応が起こることから、それを防ぐ不活性ワクチンの導入が検討されています。
ワクチン開発もいろいろとされて、今後よりよいワクチンがでてくることを期待したいです。
今回、３回シリーズで予防接種についてなが〜くお話をしました。もう飽きてしまったかもしれません。次回９月は「診察時によく聞かれること」についてです。お楽しみに！
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
第3号 2005年7月
■予防接種のおはなし（PART2）
☆最近話題の日本脳炎って？
まず、読者の方から質問がありました日本脳炎ワクチン接種中止のことについてお話します。問い合わせてくださった方々ありがとうございます。
5月30日付けの新聞でこのことが報道されましたが、私もこの日はじめて知りました。県内のお子さんが日本脳炎のワクチンを接種し、重い副反応があったことがきっかけになり、国で接種をとりやめるように通達がありました。これから日本脳炎のワクチンをどうしたらよいかと心配している方も多いことと思います。そろそろ受けようと考えているお子さんは、少しお待ちください。
どのくらい待つのかについてははっきりしませんが、今回の国の処置は今まで使っているワクチンで大きな問題はないが、さらによりよいワクチンを開発するまで少し待っていてくださいということです。新しいワクチン開発までには時間がかかりますので、数ヶ月〜1,2年は待つ必要があると思います。
私が心配していることは、このことで他の予防接種についても心配になり受けなくなったりする方が増えることです。正直言って、100%安全なワクチンはありません。しかし予防接種を受けなくなると日本脳炎など今まで流行が抑えられていた病気にかかる人が多くなります。予防接種をしないことで病気にかかる頻度よりも、予防接種による重い副反応の頻度の方が非常に低いので、やはり接種をお勧めしたいです。
★おなかの赤ちゃんと関係がある風疹って？
風疹ワクチンは1歳過ぎに接種するように言われています。妊娠初期の妊婦さんが風疹にかかると「先天性風疹症候群」という病気におなかの赤ちゃん（胎児）がかかり、目や耳や心臓に影響を及ぼします。これらのことから妊婦さんは妊娠初期に風疹の抗体を調べています。抗体がなかった方については、ぜひ出産後早めに風疹ワクチンの接種をしてください。
★ドラえもんも応援しているポリオ（小児まひ）の撲滅！
天然痘に続き、もう少しで世界中のポリオがいなくなるそうです。ポリオワクチンを日本で導入していなかった1950年代までは年間数千人の患者さんがいたのですが、このワクチンがはじまり、今ではまったく患者さんがいなくなりました。こんな話を聞くと本当にワクチンってすごいんだと感心します。
患者さんがいないならポリオのワクチンをしてわざわざ予防する意味があるのかと疑問をもたれるかと思いますが、最近、東ヨーロッパのある国で、日本と同じようにポリオの発症がなく、次第に関心も薄くなり接種率が低くなってきたときに、アフリカからポリオにかかった人がこの国にきて流行してしまったことがあったそうです。いつ海外からポリオの患者さんが来るかはわかりませんし、お子さんが将来世界で活躍したときにポリオの患者さんと接することもあるかもしれません。ポリオワクチンは必ず接種しておいたほうがいいと思います。
最後に、昭和50年から52年生まれのお母さんお父さん方へお願いがあります。この年代の方のポリオの抗体価が低く、国からもう一度ポリオワクチンを飲むように言われています。県内では、県立中央病院で対応可能です。有料（約3000円）で日時の指定があるので問い合わせてください。万が一のことですが、ぜひとも飲んでいただくことをお勧めします。周囲の方にも呼びかけていただきたいと思います。
昨今、予防接種の変更があり、皆さんに情報提供をもう少ししたいことがありますので、来月も予防接種についてお話します。
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
第2号 2005年6月
■病気の予防に効果絶大「予防接種」について考えましょう
今月は予防接種についてお話します。皆さん予防接種には何種類あるかご存知ですか？たくさんありますよね。特に赤ちゃんとお母さんの生活リズムがやっと確立してくる3ヶ月を過ぎると、3種混合やBCGのお知らせなどがきて、子育てがよりいっそう忙しいものに感じるものです。しかし、それぞれの予防接種が重篤な症状を起こす病気を予防してくれますので、子どもさんのためにもくれぐれも忘れずに接種してください。また健診もお子さんの細かい発達などをチェックしたり、会場であったお母さん方と仲良くなる機会もありますので、ぜひ受けてください。
次に、予防接種をいい加減に考えている方は自分の身に災い（？）がふりかかるというお話をします。実は小児科医である私が経験しました。非常に恥ずかしい話なので書こうかやめようか迷ったのですが、このような経験を少しでも少なくするために恥を忍んでお伝えすることとしました。それは今から早10年前の話で、私が小児科医になって2年目のやる気満々の頃（今でもそうですが・・）、な、なんとみずぼうそうにかかってしまいました。（若い小児科医にはよくある話なのです）はじめは、体に発疹がポツポツとでてきて、高熱がでてきたので、おかしいなあなんだろうと不思議に思い（この頃はまだみずぼうそうの診断もしっかりできていなかった自分でした）病院へ行き、皮膚科の先生に診断をしてもらいました。後でわかったことは、予防接種もしておらず、今までみずぼうそうにかかってもなかったのです。高熱が続き仕事も２週間ほど休まざるを得ず、非常にしんどかったのを今でも覚えています。
教訓：自分の予防接種歴をまず調べるべし
特に、みずぼうそう・おたふく（流行性耳下腺炎）・はしかにかかっていない人・それらの予防接種をしていない人・自分の両親に聞いてはっきりしない人は、近くの内科・小児科で予防接種をしてください。大人でかかったほうが重症化しますので、これを機会にご夫婦の予防接種歴を調べてみましょう。
★1歳になったら、すぐに「はしか」の予防接種をしよう！
「はしか」ってよく聞く病気ですが、国内で年間2?3万人の方がかかり、毎年数十人のお子さんがなくなっている怖い病気です。（経済的には裕福になりましたが、医療の面では後れているところもあります）
日本は先進国から「はしか」輸出国と非難されていることを知っていますか？
日本における「はしか」の予防接種の接種率が80数％と低いのに対して、先進国では接種率が90％以上に達しており、はしかの患者さんがほとんどいないそうです。ちなみに接種率が95％以上になると、患者さんの発生がなくなると言われています。
「はしか」って撲滅できる病気なんですよ、驚きませんか？日本では最近、「はしかを撲滅しよう！」という動きが全国各地ででてきたのですが、まだまだ盛り上がりにかけていると思います。お子さんが「はしか」にかからないために、はしかの流行を防ぐためにも、1歳になったらすぐに「はしか予防接種」を受けてください。私たち小児科医からの願いです。
山梨県内のこどもたちが、「はしか」にかからないように1歳になったらはしかの予防接種をして、「山梨県からはしかを撲滅していく運動」（やまなしはしかゼロ作戦、勝手にネーミングしました）をひろげていきたいと思っています。私の第一目標である小児科専門医による夜間・日祝日診療に次ぐ目標として、取り組んでいきたいと思っています。
次回ももう少し他の予防接種のお話をしていきたいと思っております。お楽しみに。
おほしさまの先生からの子育て応援“談”！
創刊号 2005年5月
■こんにちは、はじめまして
私は、げんきキッズクリニックで小児科医をしている宮本直彦です。はじめてなので、私の自己紹介をさせていただきます。当クリニックは去年4月にオープンした小児科の診療所で、昭和町にあるアピオ（よく間違われるのですがアピタではありません）の隣にあります。診療時間が他のクリニックと違っていて、平日昼間の診療時間だけではなく、日曜祭日や夜間にも診療をしています。ただ、診療していない時間帯もありますので、詳細はうちのホームページ（http://www.j-gate.net/~genkikids/）をのぞいてみてください。おほしさまの先生というのは、わがクリニックのロゴマークが星のため、かかりつけのお子さんに言われたのを拝借しました。
我が家は共働きをしながら、男の子ばかりこども4人（なぜか女の子に恵まれません）いまして、上は小学生から、下は2歳までいます。私も皆さんと同様に子育て真っ最中です。たいへんなときもありますが、少しでも楽しみを見つけながら子育てしています。
このページでは、こどもの健康にかかわる話を小児科医の立場でみなさんに情報を発信していけたらと思っています。
★子育てはパパとママで
4月から新たな生活が始まって、順調な生活を送っている人もいれば、4月から保育園にいき始めたとたんに熱をだし、「おむかえにきてください」と言われ、園を1週間も2週間も休んでしまった人もいるのではないでしょうか。私も診療をしていて、そういったお子さんを多く拝見しています。園に行くようになってから、病気をするようになり、何か重い病気になっていないのかなど不安が残るものです。通園してから病気をするようになったお子さんは大勢います。
その理由は今まであまり病気をもらうような環境になかったのに、急に集団生活をするようになり病気をもらう環境になったことが影響しています。通園して1 年目は春に流行る病気、夏に流行る病気など、各季節で病気を一通りもらうと思います。１?２歳までのお子さんだったら1?2ヶ月に1回は何らかの病気をもらうかもしれません。はじめてお子さんを園に預けて、仕事をはじめるママも多いことでしょう。病気にかかったことへの不安が大きいかもしれませんが、病気をしていく中でお子さんの抵抗力は確実にできてくるのです。
子育ては人手が多く必要です。おばあちゃん、おじいちゃんがいる家庭はまだいいのですが、協力が得られない家庭では、こどものことはすべてママがする家庭も多いのではないかと思います。我が家もそうですが、やはり、パパも一緒に子育てをしないとママの負担が大きく、笑顔で子育てすることができなくなってしまいます。今まで以上にパパと一緒に子育てをしていただきたいと思っています。
こどもが両親を一番必要とするのは就学までです。最も手がかかるこの時期に、パパとママが一緒に子育てをするのは大切なことです。子育ての中心は、おばあちゃん、おじいちゃんではなくパパとママです。これを読んでいるママの中には「男の人は何にもしてくれないからもう言ってもだめ」とか、「私がやった方がちゃんとできる」などといろいろとあるかと思いますが、少しでも手伝ってくれたことに感謝の言葉をかけて上手に手伝ってもらいましょう。そんな私もこどもが増えるにつれて家事が増え、今では皿洗い・お風呂の準備・こどものお迎え・宿題をみることなどできることをしております。
また、少しでも病気をもらわないようにする方法として、予防接種が挙げられます。次回は予防接種について、お話したいと思っております。お楽しみに。