ようやく夏が終わり過ごしやすくなってきました。夏休みが終わったことで、学校や園では運動会などの練習が行なわれている頃かと思います。この時期診療しているとお子さんの頭痛、腹痛などの不定愁訴での相談がみられます。かぜや胃腸炎が原因の場合もありますが、1週間以上続く症状があれば、運動会の練習による疲れで症状がでている場合があります。親は晴れの舞台を見ようと子どもに期待してしまいますが、中には練習に耐えきれずに体にまで症状がでて困っている子どもたちがいます。子どもに何らかの変調を感じた場合は時間を取りきちんと話を聞く姿勢が予防につながります。

昨年３月末に世界保健機関から日本が「排除状態」になったと認定を受け、麻疹の持続的な感染がなくなったと安堵していた矢先、今年8月から麻疹の患者数が増えてきました。国立感染症研究所によると9月13日、全国で今年に入り82人と関西国際空港・保育園（兵庫県尼崎市）での集団発生も報じられ、関西・関東にも広がっています。県内にも感染が広がってくるのは必至です。今月は麻疹についてお話します。

麻疹を知る

最近、麻疹の報道を耳にし、多くの方が不安を抱いていると思います。相手を知るつまり麻疹のことがわかると過剰な心配をしないで済みます。麻疹は麻疹ウイルスによって起こり、感染力は非常に強く、空気感染・飛沫感染・接触感染によってうつります。感染から約10日後に熱・せき・鼻水などの症状がでて、その後全身に発疹が出てきます。肺炎・中耳炎の合併症を伴うことも多く、1000人に1人が死亡する重い病気です。特効薬はなく、予防法は予防接種をすることです。日本産婦人科学会からは妊婦さんがかかると重症化しやすく流産・早産にもつながるため、感染者が多い場所への外出を控えるよう呼びかけています。診断はインフルエンザのような迅速でできる検査はなく、症状が熱・咳・鼻水といったかぜと同じような症状であるため、初期の診断は困難です。また麻疹ワクチンをしている人でもかかる可能性はあり、症状が軽くなる半面、診断はさらに難しくなります。

かからないようにするために

今年かかった82人の内訳では20～30歳代が6割、ワクチン接種していない方が多くいることがわかっています。麻疹ワクチンを接種していない人はすぐに接種していただきたいです。一番心配なのは体力もないまだ免疫もまったくない1歳前のお子さんです。１歳になったらすぐに接種をしてください。2期の対象である年長さんはまだ接種をしていない場合は早く接種をお願いします。保育園や幼稚園の先生方は園児さんの接種状況を確認して勧奨していただくと助かります。大人の方で麻疹にかかってなくワクチンもしていない人も接種をお勧めします。ご夫婦で自分の母子手帳をみて確認しましょう。接種回数は１回では免疫が不十分ですので２回接種がお勧めです。今後、状況によっては希望してもワクチンがなくなる恐れがありますので早めに医療機関に問い合わせて下さい。

SSPE（亜急性硬化性全脳炎）青空の会代表と患者さんらも厚生労働大臣へ訴え

先月初旬、東京で麻疹の怖さやワクチンによる予防の大切さを訴える集会が開かれ、先月号でお話しした「SSPE青空の会」代表の患者さんも含めた家族も参加し、厚生労働大臣にその要望書を手渡しました。この集会は医師が主催しましたが、麻疹にかかったSSPEの患者さんまでもが予防接種の啓蒙を訴えた姿に胸を打たれました。NHKや民放でもテレビで取り上げられていました。私自身はこの集会に参加できませんでしたが、医師と患者さんの両方で麻疹を含めた予防接種の必要性を伝えた非常にインパクトのある会だったと思います。

今月からＢ型肝炎ワクチンの定期接種開始！～今年4月・5月生まれのお子さんはご注意を～

特に平成28年4月生まれの方は接種間隔も決まっているため、10月に入ったらすぐに接種を始めないと3回接種が完了できなくなる恐れがありますので早めに接種しましょう。B型肝炎ワクチンについては来月号で改めてお話します。

参考文献

国立感染症研究所ホームページ

ようやく暑い夏が終わります。皆さんの夏の思い出は何ですか？私はある猛暑の日曜日、3歳の娘と2人で緑ヶ丘のプールに行きました。車ではなく自転車で行きたいと駄々をこねられて、汗びっしょりになって20分間自転車をこぎながらようやく到着しました。プールでは顔を水につけることができ喜んでいる娘の様子を見て、成長を感じ暑さも忘れて楽しみました。

7月末に起きた相模原障がい者殺傷事件はあまりにも悲惨な事件でした。被害者の方にお悔やみ申し上げます。「障がい者はいらない」という発言にはまったく正当性はなく憤りを禁じえません。今年4月施行された「障害者差別解消法」には障がいのある人もない人も互いにその人らしさを認めながら、共に生きる社会をつくることを目指そうという内容です。この法律が目指す社会づくりに微力ながら尽力していきたいと改めて感じました。

今月は昨秋、北杜市にある「あおぞら共和国」にボランティアで草刈りしたことがきっかけで、難病の一つSSPE（亜急性硬化性全脳炎）のサマーキャンプに参加してきましたので皆さんに報告します。

「あおぞら共和国」とは

　あおぞら共和国はNPO法人「難病のこども支援全国ネットワーク」が北杜市に整備を進めている施設です。難病や障害のある子ども達とその家族が、ゆっくりと気兼ねなく数日間過ごせる別荘で、今年4月には山梨県歯科医師会や日本財団等の支援を受けて3号棟ロッジが完成し整備が進行中です。

SSPE（亜急性硬化性全脳炎）とは

亜急性硬化性全脳炎（subacute sclerosing panencephalitis SSPE）は麻しん（はしか）に感染してから数年の潜伏期間の後に発病し、発病後は数か月から数年の経過（亜急性）で神経症状が進行するという病気です。治療法は確立されておらず、現在でも予後が悪い病気です。麻しんにかかった数万人に1人がSSPEを発症し、患者数は現在全国に150人程度います。以前は年間発症者数10～15人くらいでしたが、麻しんワクチンの普及により最近の発症者はほとんど見られません。現在、定期接種で1歳と年長さんに麻しん風しん混合ワクチンを2回接種することによりこの病気が予防できていることをサマーキャンプで再認識させられました。

サマーキャンプに参加して

SSPE青空の会では1986年以降、毎年関東周辺で2泊3日のキャンプを行なっています。今年は初めてあおぞら共和国で開催されました。患者さんとその家族が中心となり、医療者・教育者・福祉関係者など総勢50名を超える方々の参加がありました。医師と患者さんの家族を囲んでの勉強会では治療法について真剣な議論が交わされました。その後の交流会ではＢＢＱで地元の新鮮な野菜や肉を食べました。ＢＢＱ後のゲーム大会では患者さんも参加しチームに分かれ老若男女問わずゲームを楽しみ、中でも伝言ゲームはたいへん盛り上がりました。交流会の中で患者さんの家族から病気になった経緯を聞く機会を得ました。「ワクチン接種対象年齢前の0歳代に麻しんにかかりその後は全く元気に普通の生活をしていましたが、楽しい高校時代を送っていた時期に足のピクつきがはじまり、やがて寝たきり生活になってしまった」「親としては発症し急激に症状が悪化しているにも関わらず何もできずにいたことが一番つらかった」という内容でした。私も元気な高校生の息子をもつ父親でもあるため、話の内容が想像できて本当に切ない思いになりました。

チャリティーウォークに参加しませんか？

2013年以降毎年恒例で行なわれているチャリティーウォークが今年も10月に予定されています。日野春駅からあおぞら共和国までの12ｋｍを難病の子ども達と一緒にみんなで歩く催しです。私も今回家族やスタッフと共に初参加し、あおぞら共和国に関する理解を深めていきたいと考えています。

ご寄付本当にありがとうございました

皆様のご寄附のおかげで重症心身障がい児日中一時預かり施設（スマイル）の工事が無事完了しスタートすることができました。200万円を超える寄付をいただきました。

寄付をいただいた方の中には、生前、難病の息子さんが作業所で働いて貯めていたというお金を「この子が生きていた証に・・・」と寄付して下さった方がいました。スマイルの部屋に掲げられている寄付者ネームプレートの一つがその亡くなったお子さんの名前となっています。私も職員もこのネームプレートを見るたびに胸が熱くなり、お預かりするお子さんやご家族の負担が少しでも減るように、この事業を進めていかなければと痛感させられます。ご協力いただきました皆様にはこの場をお借りして御礼申し上げます。

山梨県が日本一番の暑さの日が続いています。夏休みは花火大会・盆踊り・夏祭り、海や山にと家族で出掛ける行事がたくさんあるのではないでしょうか？うちは神明の花火大会（市川三郷町）と家族旅行を予定しています。今までうちの寝室にはクーラーがなく、がんばって耐えてきましたが、先月体のためを考えてクーラーを設置しました。年々老いていく体をいたわりながら余生を送りたいと思います。

先月は参議院選挙があり、県内では宮沢由香さんが当選しました。子育て支援を強く訴えていた方です。女性の目線で現場の声を伝えながら政策に生かして欲しいと願っています。6年間健康に気を付けて頑張っていただきたいです。

今月は「熱性けいれんガイドライン2015」が昨年3月発表されたことを受けて、熱性けいれんについて取り上げたいと思います。

18年ぶりに改訂され、新しい知見もありますのでこれについてお話します。

熱性けいれんについて

　熱性けいれんは生後6か月から5歳までに起こり、熱を伴ったけいれんが起こります。頻度は20～30人に1人程度、発作の時間は5分以内におさまることが多く、後遺症などは基本的にはありません。

けいれんが起こった場合、非常に慌ててしまいますが、冷静になることが大切です。まず安全な場所へお子さんを寝かせて、服をゆるめ、顔は横向きして、口には決して物を入れないで下さい。人を呼び、痙攣時間・痙攣の様子を観察し、痙攣が続くようであれば救急車を呼ぶことを考える必要もあります。

ダイアップ予防投与の基準が変更

　ダイアップ予防投与とは熱が出た場合、ダイアップ（ジアゼパム）坐薬を使用することでけいれんを予防する方法です。37.5度以上を目安にダイアップ坐薬を入れ、8時間後に熱があればもう1度ダイアップ坐薬を入れることでけいれんを予防します。その反面、ダイアップ坐薬による副作用として、眠気やふらつきなどがみられることがあるため注意する必要があります。熱性けいれんは発熱後24時間以内に起こることが多いので3回目の使用は必要ありません。期間は最終けいれんから１～2年もしくは4～5歳までとなっています。

今回のガイドラインでは、ダイアップ坐薬の使用を従来よりも控える方向となりました。対象者は15分以上のけいれんを認めた方、もしくは（１）部分的なけいれんまたは24時間以内に反復する（２）熱性けいれん出現前より存在する神経学的異常・発達遅滞（３）熱性けいれんまたはてんかんの家族歴（４）12か月未満での発症（５）発熱後1時間未満のけいれん（６）38度未満でのけいれんの6項目のうち２つ以上を満たし、かつ2回以上けいれんをした場合となりました。よってそれ以外の場合は対象者となりません。再発率は（３）～（６）が該当しなければ約15％、該当すると約30％になります。

ただし、ガイドラインはあくまでも目安となります。1人1人対応が違って構いません。一番はかかりつけ医と相談し、医療体制や家族の不安・心配を加味し対応していくことが最善と思われます。

てんかんになりやすくなるのか？

熱性けいれんがあるお子さんがてんかんを起こす頻度は2～7.5％、一般人口比0.5～１％より高くありますが、熱性けいれんのお子さんの90％以上はてんかんを発症しません。熱性けいれんになると、てんかんへ進展・移行することにはなりません。

なお、ガイドラインは以下に公開されていますので参考にして下さい。

ウティナンさんの裁判結果報告

　不法滞在の母親の元に日本で生まれた現在高校生のウォン・ウティナンさんが在留許可を求め、昨春から裁判が始まり数回の公判を経て、先月ようやく判決結果が出ました。「完全敗訴」という残念な結果でした。ただ、判決文の最後に「仮に、お母さんが帰国しウティナンさんの監護養育をする人がいる場合に限り、ウティナンさんだけ在留許可が出る可能性もある」という趣旨の事が書かれていました。これは皆様からの署名・ご寄附・温かい応援の言葉・多くの方の公判の傍聴など多大なご支援があったからこそ、このような判決の文章を引き出すことができたのだと思います。皆様には心から感謝申し上げます。今後については2人の意思を確認し、お母さんはタイに帰り、ウティナンさんだけが日本に残る方向で進めていくことになりました。まだ決着していませんので、これからも見守っていただけたら幸いです。

参考文献

熱性けいれん診療ガイドライン2015
minds4.jcqhc.or.jp/minds/febrile_seizures/febrile_seizures.pdf

先月、北海道で行方不明になっていた大和君が6日ぶりに発見されました。発見されるまで心配でしたが、無事で安心しました。今回、みなさんもしつけについて考えるきっかけになったのではないでしょうか。

まもなく4歳になるうちの娘は自分から三つ編みを母にせがむようになり、鏡をみながら「かわいい？」と私たちに聞くようになりました。女の子としての成長を感じています。反面1日1回大泣きする場面があります。寝る前の仕上げ磨き時、私が体を抑え、妻が歯磨きをし2人がかかりです。5人目の子育ての余裕からこれも子育てのよい思い出になると思いながら格闘していますが初めての子育てを一人で奮闘している親御さんにとっては、憂鬱な時間となっているでしょう。皆同じことで悩んでいます。決して一人ではありません。

　今春、ハンセン病患者が当事者となった裁判を裁判所外に隔離して設置された「特別法廷」で審理した問題について、最高裁判所が違法だったと認めたという報道がありました。今月は「ハンセン病」についてお話します。

ハンセン病とは

　ハンセン病は「らい」菌に感染することで起こる病気で、遺伝病ではありません。紀元前4000年前「ハンセン病」について書かれており、大昔から存在していた病気です。古来は「らい病」と言われていましたが、差別的に感じる人も多いため、らい菌を発見したノルウェーの「アルマウェル・ハンセン医師」に由来し、ハンセン病と言われています。

治療薬がない時代は顔や手足に変形を残すことがあり、治っても重い後遺症を残していました。治療薬がある現在は、早期発見と早期治療により後遺症を残さずに治るようになりました。また、十分な栄養をとることができ、衛生的な社会である日本では発病することはほとんどなくなりました。国内における新規患者数は年間0～数人で、その多くは高齢者です。

歴史から学ぶこと

　日本のハンセン病対策は、1897年（明治30年）の第1回国際らい会議でハンセン病の予防には隔離が必要であると言われたことから、患者の隔離が始まりました。1907年（明治40年）らい予防法の前身となった法律である「らい予防に関する件」が制定され、さらに1931年（昭和6年）、「らい予防法」に改正され、患者をハンセン病療養所に強制的に入所させました。患者の出た家を真っ白になるほど消毒をしたり、ハンセン病は国の恥・恐ろしい病気という意識を国民に植え付けました。一方で国際的には治療薬も開発され、治る病気ということがわかり、1940年代に入ると隔離の必要性が低いと認識されるようになりましたが、日本では国や医学会はその事実を知りながらも、1996年（平成8年）まで隔離政策を続けたのでした。このため、社会には根強いハンセン病への差別・偏見が残りました。

差別・偏見によって

　強制的に入所させられた療養所は患者が外に出ないように高さ２メートル余りの壁が張り巡らされていました。一生出て暮らすことができず、もちろん親や兄弟と暮らせず、結婚しても子どもを産むことが許さず、死んでも故郷の墓に埋葬してもらえませんでした。1951年（昭和26年）山梨県で長男がハンセン病と診断されたのを苦にして一家9人が青酸カリによる心中したあまりにも痛ましい事件が起こりました。

犯罪に関わった場合、非公開での特別法廷で裁かれており、判決は公平性を欠いていた可能性があります。1952年（昭和27年）熊本県で起きた殺人事件でハンセン病の被告が無実を訴えたものの死刑判決が確定し10年後に死刑が執行されました。この被告は公開の法廷に立つことは一度もなかったそうです。

私は今春、沖縄県にある療養所を見学させていただきました。その療養所は町から遠く離れた場所にあり、未だ帰る場所がない高齢の方が住んでいました。療養所に併設された資料館にて語り部の方から様々な話を聞くことができました。山梨県の近くにも国立ハンセン病資料館（東京都東村山市）があります。ぜひ見学に行かれることをお勧めします。

映画「あん」を鑑賞

　昨年、妻とこの映画を鑑賞してきました。どら焼き屋の雇われ店長と元ハンセン病患者の老女との交流と別離を描く作品で、ハンセン病患者が世間の偏見・不当な差別を受けながら生きる姿が映し出され、人間の生きる意味について考えさせられました。

　繰り返しになりますが、ハンセン病は遺伝病ではなく、現在の日本においては新規の患者はほとんどおらず、通常の生活で感染することがほとんどありません。私たちにできることはハンセン病について、正しい知識と理解を持つことで、差別や偏見をなくすことが大切です。そして医療従事者は、正しい医療知識を皆さんに提供する役割を決して忘れてはならないということを痛感するのです。

参考文献

国立ハンセン病資料館ホームページ

熊本地震から早1か月が過ぎました。車中泊・テント暮らしの方々がまだいて心配しています。被害を受けられた方に心からお見舞い申し上げます。先月、日本小児科学会に出席し、熊本の被災された小児科医から熊本地震での小児医療について現状報告がありました。熊本地震で病院も被害を受けNICUが使用できず別の病院に搬送したことや、自宅で過ごしていた重症心身障害児のお子さんが地震発生1～2日後には病院で緊急入院の受け入れができ、家族も安心することができたという内容でした。

　今月は「親と子の心のパイプは、うまく流れていますか？」（明橋大二著　1万年堂出版）の本の中から学んだことについて取り上げたいと思います。体罰を受けることで様々な支障が長期間にわたり危惧されるというデーターに基づいた話もあり、興味深く読みました。私の経験も含めて体罰の是非についてお話します。

私の経験から

　自分が子どもの時、親からは手を上げられることはありませんでした。ただ、中学時代は悪いことをすると、教師から握りこぶしでガツンと頭を殴られた思い出があります。自分が親になって子どもに手を上げることはありませんが、私自身は完璧な親ではなく、きたない言葉で子どもに罵声を浴びせてしまったことがあります。今でも反省している苦い経験です。最近、子どもと動物園に行った時に、ある母親が子どもに向かって、言うことを聞かないので頭をコツンと叩いていました。周囲の目があるのでコツン程度でしたが、家の中だともっと強くなるのかもと想像しました。

体罰が常態化すると

　大阪市立桜宮高バスケットボール部の主将（当時17歳）が顧問に体罰を受け2012年に自殺した事件を覚えている人もいると思います。体罰が続くと自殺してしまうことがあります。今年4月、奈良県で父親がしつけのつもりで2歳男児を衣装ケースに閉じ込め死亡したという事件がありました。しつけがエスカレートすると虐待死を生みます。故意ではないにせよ、結果として子どもが亡くなることは決して許されることではありません。部活であれば、強くなるためにしかたがないと思われがちですが、体罰なしでも全国レベルで立派な成績をあげるチームはいくらでもありますし、体罰しないとだめだと思う指導者は未熟な指導者と言わざるをえません。指導者の成長を期待したいです。

しつけで悩んだ時

　言葉だけではしつけがうまくいかない時は親だけで悩まず、保健師・小児科医などに相談をすることが大切です。下の子が生まれ赤ちゃん返りが始まった・しつけが偏っている・お子さんの特性（発達障害など）でしつけが難しいなど困っていることも様々です。相談をして解決できなくても話すだけで自分の心に余裕が生まれ、よい方向に向かうこともあります。根気よく言葉での説明に努め、どうにもならない場合は、家庭内で解決しようとせず、外に助けを求めてください。手を上げることは絶対にしないでください。たたいて解決したように見えたことは本当の解決にはなりません。お子さんは大きくなったら同じことをします。

体罰は短期的に有効だが

体罰とはたたく・殴る・つねる・蹴ることなどの行為のことを言い、体罰により子どもは傷つき、心を閉ざしてしまいます。体罰をしなくても「うそつき！」、「お前はだめな人間だ！」、「何度言ったらわかるんだ！」などの強い言葉も同じです。体罰は、憲法や子どもの権利条約にも反し、学校教育法の11条でもはっきりと否定されています。2002年、アメリカで体罰についての研究がなされ、約3万6千人を対象に約60年前にまでさかのぼって体罰の影響を調べました。結果は、体罰をした時は親の命令に従うが、長期的には攻撃性が強くなる、反社会的行動に走る、精神疾患を発症するなどのマイナス面がみられることが判明しました。日本でも同じような研究結果がでています。子どもに気になることがある場合、体罰や強い言葉は一時の効果があっても長期的にマイナスであることを認識しつつ、大人としての自分の立場で物事を考えるのではなく、自分がまだまだ未熟な子どもだったころを想像して対応していただきたいです。1979年世界に先駆けて法律で体罰全面禁止を制定したスウェーデンでは、体罰・虐待とも減少、若者の犯罪、さらに自殺も減少しました。体罰禁止をした他の国でも同様に暴力が明らかに減少していることが報告されています。

ご存知の方も多いと思いますが、今回の内容で参考にした「親と子の心のパイプは、うまく流れていますか？」の著者である明橋大二先生は子育てのしかたに関して多くの本を出しており私自身もたいへん影響を受けています。ぜひ、ご一読してください。きっと、みなさんの子育ての手助けとなり元気をもらえると思います。