豪雪や低温注意報など、例年にない厳しい冬が終わろうとしています。3月は園や学校で卒業（園）式が行われ、別れの時を迎えます。うちも小6と中3の2人が卒業式です。お世話になった先生方には感謝の気持ちでいっぱいです。

昨年11月からロタウイルスワクチンが始まりました。早くも名古屋市がこのワクチンの半額助成を決定しました。まだ県内で助成をしていただける市町村はありませんが、県内で助成への動きが出てくることを願っています。

　今月は自動体外式除細動器（AED）についてお話します。昨年8月にサッカー元日本代表の松田直樹さんがサッカーの練習中、倒れてしまい急性心筋梗塞で亡くなりました。その練習場にAEDがあれば、命が助かったかもしれないと言われています。

AEDって何？

　Automated External Defibrillatorの頭文字をとったもので、自動体外式除細動器と言います。心室細動という心臓がけいれんした状態になると、血液を体に送れなくなり、この器械を使用することで心臓に電気ショックを加えて、再び心臓の動きを元にもどします。2004年7月から、医療従事者だけでなく一般市民にも使用が可能になり、最近、駅や学校などの公共施設を中心に設置されるようになっています。皆さんも目にしたことがあるのではないかと思います。私も子どもの中学校駅伝関東大会で選手の最後尾を走っているスクーターに搭載してあったのが印象的に残っています。

早く使用！

一分一秒を争う時間との勝負です。倒れて１分後にＡＥＤを使用すれば、９割が救命されますが、９分後には、わずか１割しか助かりません。１分遅れるごとに救命率が１割ずつ下がってしまいます。救急車が来る前に私たちがAEDを使用することで助かる命があることを知ってください。

AEDの使い方は簡単！

AEDを初めて使う人でも安心して使用できます。音声で使い方を指示しますので言われたように操作すればいいのです。電極パッドを胸に貼り、ボタンを押すだけです。もし心臓が動いていれば、ボタンを押しても電気が流れないようになっています。大人だけでなく子ども用もあり、1歳以上なら使用できます。

心臓震盪（しんとう）って知ってますか？

2007年4月、高校野球の試合中に投手の左胸にボールが直撃し、心臓震盪を起こし倒れましたが、AED によって救命されました。心臓震盪とは胸に何らかの衝撃を受けて心臓麻痺を起こし、そのまま心停止して突然死の原因になります。野球だけでなく、サッカーなどのスポーツを行っている時にも起こります。胸にボールなどがあたり、倒れた場合はAEDを使用して下さい。また練習や試合会場などでは、どこにAEDがあるのか確認しておくことも必要だと思います。

倒れた人が意識も呼吸もない場合、どうすればよいか？

日本蘇生協議会の蘇生ガイドライン2010によると、倒れた人が意識も呼吸もない場合の対応は以下のようになっています。

１．大声で叫び応援を呼び、119番通報、AEDを依頼する

２．ただちに胸骨圧迫を行う（強く速く）

３．AEDが来たら、AEDを使用する

従来の蘇生法で言われていた人工呼吸と気道確保は慣れない人はしなくてよいことに変更されています。人工呼吸に時間がかかり、大事な「胸骨圧迫」をしっかりとして救命率を高めるねらいがあります。

「AED」と「胸骨圧迫」を覚えてください。アメリカ心臓協会のTVコマーシャル （http://www.youtube.com/watch?v=n5hP4DIBCEE&feature=player_detailpage）では「まず救急へ通報、次に胸の真ん中を強く速く押す」ように宣伝しています。

参考文献

財団法人日本心臓財団ホームページ（http://www.jhf.or.jp/）

日本蘇生協議会（JRC）JRC蘇生ガイドライン2010

～パパは立ち会い分娩に寄り添うべし～

　今は男女平等の時代で子育てをパパとママで一緒にした方がよい家庭を築けるのではと思います。私も4人の子どもの出産にすべて立会いました。妻も望んでいましたし、私も立ち会ってよかったと本当に思っています。出産という大きな仕事を共に経験し、妻と苦しみや喜びを共有することはとても大切なことです。パパとしての一歩が始まるきっかけになります。子どもとの出会いは言葉では言い表せない感動的なものです。

本格的な寒さがやってきました。今シーズンのインフルエンザは近年になくゆっくりと到来し、年明けから流行が始まってきました。学級閉鎖のニュースも入ってきています。また小さなお子さんがかかると重症化しやすいロタウイルスによる胃腸炎も流行してきます。お子さんの体調管理にご注意ください。

新年2日、自分の子どもの応援で甲府市里垣地区新春マラソン大会に行ってきました。当日参加ができたため、40歳代男子の部（4km）で走りました。結果は23分27秒。少し無理しながらも走りきり、ケガすることなく無事完走できました。学生以来のマラソン大会参加はとても楽しかったです。応援以上に参加する醍醐味を味わいました。

また、8日にはコラニー文化ホールで開催された小出裕章さんの講演会「子どもの未来のために知ってもらいたいこと」を聞きに行って来ました。小出さんは原子力の専門家であり、福島第一原子力発電所の事故や放射能に関しての話でした。今後、私たちが生活していくうえで知っておくべき大事な事を教えていただけました。今回の原発事故での放射能の広がりを考えると、山梨の近くには、新潟県や静岡県に原子力発電所があり、他人事ではないことを思い知らされました。

乾燥注意報での対応法

　今シーズンは雨が少なく、例年以上に乾燥が続いているそうです。子どもの肌は大人と比べ乾燥に弱く、カサカサな肌になりやすいです。ひどくなると赤く盛り上がってきて湿疹になり、かゆみを伴い、さらにひどくなると掻いて血が出ます。対策としては、保湿剤の使用が一番大切です。保湿剤はお風呂上がりに肌が潤いのあるうちに塗って下さい。よく皮膚を掻いてしまうお子さんの場合は爪を切っておき、睡眠時は手袋を使用し爪で掻かせない工夫も一法です。湿疹になると、保湿剤だけで治らず、ステロイド軟膏を使用すると1～2日で治ってきます。ステロイド軟膏を短期間使用することでは副作用を気にする必要はありません。かゆみがひどい場合は抗ヒスタミン剤を飲むこともお勧めです。

　もう一つ、インフルエンザウイルスは寒くて乾燥している環境を好みます。加湿器を利用し部屋の湿度（50～60％）を上げると、インフルエンザウイルスに罹患しづらくなります。

被災地へ

昨年4月、医療ボランティアに参加して以来の被災地訪問でした。年末年始を利用して2か所に訪れました。1か所目は岩手県山田町。私の妻が昨年5月に保育士と一緒に、避難所の子どもたちに保育ボランティアをさせていただいたときに、たいへんお世話になった山田町の保育園園長と再会をしました。その園長は保育園が高台にあったため園舎は被災せず、そのため地域の避難所になり、責任者としてたいへんなご苦労をされました。3・11直後はトイレがなく、裏庭に穴を掘って便所代わりにしたこと、電気がなくロウソクで生活をしていたこと、全国から自衛隊・警察・ボランティアの多くの助けや支援物資のおかげでたいへん勇気づけられ、感謝していることを聞いてきました。避難所生活が一緒だった男性も再会に駆けつけていただきました。この方は家も流され、お兄さんも津波で流された境遇でありながらも、前向きに生きている姿を私たちに見せてくれました。

2か所目は宮城県気仙沼市。病院へ医療物資を届けに行きました。この病院は津波が押し寄せ、１階部分が壊滅的な状態になりましたが、現在は補強工事を終え病院診療を続けていました。

　また、山田町から気仙沼市に行く途中、多くの犠牲者がでた南三陸町の防災対策庁舎を訪れました。この庁舎では津波が来ることと高台に避難することを放送し続けていた役場の多くの方が津波に流された所でした。現在は庁舎の鉄筋部分だけが残っていて、たくさんの献花や折鶴があり当日も多くの方が焼香に訪れていました。

今回、何人かの被災者と話を聞く貴重な経験をさせていただきました。皆さんが前向きに生きていること、全国からの支援に感謝をしていることを肌で感じてきました。復興は少しずつ進んでいるようですが、まだまだがれきの山がたくさんあり、壊れた建物がまだ撤去されていない所も多々ありました。多くの仮設住宅もあって、以前の暮らしに戻る日はまだまだ先のように思えました。今後も自分のできる範囲での関わりを持っていくつもりです。

新年あけましておめでとうございます。みなさんは今年、どんな年にしたいと思っていますか？私はアレルギーの試験を受けようと思っています。試験日が1月末なので少しずつ勉強をしています。今年はうちの子ども2人が中学・高校に進学します。何かと慌しい春になりそうです。

先月号に1月8日、小出裕章氏講演会「子どもの未来のために知ってもらいたいこと」の宣伝がありました。小出裕章さんは原発を研究しながらも反原発を唱えてきた人で3・11以降、脚光を集めています。私も著書「原発のウソ」（扶桑社新書）を読ませていただきました。先月は粉ミルクに放射性セシウムが検出され回収される騒ぎがありました。今年も放射能について目が離せません。みなさんで勉強しに行きましょう！

今月は年初めなので、基本とも言うべき「小児科」についてのお話をします。

かかりつけをつくろう！

　皆さんもご存知の通り医療は日進月歩で発展を遂げており、予防接種を例に挙げても数年前と大きく異なっています。このため、一人の医師が子どもから大人まで、どんな病気でもしっかりと対応することはできないほど専門分化されています。小児科は予防接種・健診・かぜなどの感染症だけでなく、育児相談・こころの問題・発達障害・虐待など幅広い分野を守備範囲としています。対象年齢は今まで中学生までと言われてきましたが、5年前、日本小児科学会からの提言で成人する20歳まで対象を広げるようになりました。高校生でも小児科で対応できます。

かかりつけの小児科があれば、気軽に相談ができます。健診・予防接種などで元気な時のお子さんの様子がわかっているので、具合が悪くなったときなどにはスムーズに対応ができます。子どもたちは大人と違って、自分の体の状態をうまく表現できません。小児科医は元気さや食欲・症状などから子ども特有の病気も熟知しているため、敏速な対応ができます。例えば、腸重積という病気は2歳未満にかかる子ども特有の病気です。診断が早ければ高圧浣腸で治療ができますが、診断が遅れると開腹手術をしなければならず、お子さんの負担が大きくなります。また、こどもの病状は大人よりも早く進んでしまうこともあります。子どもの対応に慣れている小児科医をかかりつけにすることをお勧めします。

かかりつけの小児科医であればすべての子どもの病気に対応ができるわけではありません。より高度な専門性が必要とされる場合は、小児科の中でも神経・心臓・内分泌、腎臓、血液、アレルギーなどの専門家に紹介します。また、耳鼻科・皮膚科・整形外科・泌尿器科・歯科などへどのタイミングで受診したらよいのかについて判断ができます。小児科医は常に自分の子どもだったらどう対応するのが一番良いかを常に考えながら診療をしています。

かかりつけの探し方

　かかりつけを探すポイントは２つあります。一つ目は、なるべくなら「小児科専門医」の資格を持った医師がよいでしょう。小児科専門医は日本小児科学会から認定されている資格で、2年間の卒後臨床研修を受けた後、小児科臨床研修を3年以上受けさらに専門の試験に合格し得られ資格です。待合室に掲げている所が多いと思いますのでみてください。内科・小児科など小児科と書いてあっても必ずしも、小児科専門医ではない場合もあります。二つ目は、医師との相性です。診療は患者さんと医師とで相互にコミュニケーションをとりながら行いますので、満足度を高めるためにも相性は大事だと思います。他には口コミやホームページを参考にすることもいいかもしれません。一番大事なのは自分の目で確かめること、つまり診療を受けて判断することだと思います。

～川の字で寝ていますか？～

　仕事で疲れている・子どもの夜鳴きがうるさいから・仕事をしているパパを休ませたいという気遣いからパパは別の部屋で寝ているご家庭もあると思います。子育ては最初の6年間は体力的にたいへんだと思います。パパは夜おっぱいをあげられないので役に立たないように思えますが、夜鳴きも2人で一緒に乗り切りながら2人で一緒に試行錯誤しながら育児する、そういう夫婦はきっとよい家庭を築けると思います。あなたの家ではどうですか？

今年もまもなく終わりを告げようとしています。今年の重大ニュースは3・11の震災に尽きるのではないでしょうか。大地震・津波・原発事故により本当に多くの方々の人生が大きく変わったと思います。被災地の復興はまだ始まったばかりですが、これからも継続して応援していきましょう。一方で原発の処理や子どもたちへの放射能の影響については、目を離すことができません。

今年の小児医療の話題は何と言っても「ワクチンの進歩」が際立ちました。このコラムでも、今月を含めて4ヶ月にわたり特集してきました。先月登場したロタウイルスワクチンを始め、諸外国では接種されているワクチンが日本でも使用できるようになりつつあります。不活化ポリオワクチンについては、神奈川県知事が県民の子どもたちに緊急輸入し接種をする声明を出し、小児科医だけでなく、保護者をも巻き込んで世論の関心が高まってきました。ただし、不活化ポリオワクチンの正式な国内導入は再来年以降になりそうです。

さて、私自身の今年の話題はIBCLC（国際認定ラクテーション・コンサルタント）という「母乳育児支援に関する専門家」の国際資格を取得したことです。3年前から日本ラクテーションコンサルタント協会（JALC）という母乳育児支援について勉強をしてきました。JALCは科学的根拠に基づいた母乳支援のための情報を提供するという目的のもと様々な研修会を開催しており、私自身もそれらに参加し納得しながら勉強することができました。この資格を持っている人は全国でまだ1000名弱、山梨県ではほとんどいません。ご興味のある方は、JALCのホームページ（http://www.jalc-net.jp/）をご参照ください。

ロタウイルスワクチンはじまる

胃腸炎には、乳幼児が重症化しやすいロタウイルスがあります。11月21日からロタウイルスワクチンが使用できるようになりました。ロタウイルスによる胃腸炎は年明けから流行が始まります。ロタウイルスにかかると、ノロウイルスよりも重症になりやすく、特に0～1歳のお子さんがかかると入院することもしばしばあります。発症すると抗生剤は効かず、特効薬もなく対処療法のみとなります。けいれん・脳炎・脳症などの重い合併症が起こることもあります。

　ロタウイルスワクチンは8割の予防効果があり、また重症化を9割防ぐと言われています。つまり重症化を防ぐことで、入院や点滴を避けられます。重症化が防げるワクチンにより、子どもたちの苦しみや親御さんの看病する負担を減らすことができると考えられるため強くお勧めします。アメリカではこのワクチン導入でロタウイルスによる胃腸炎で入院する割合が89％減少し、流行がなくなっているそうです。また、このワクチンは飲むタイプで注射ではないのでお子さんの痛みはありません。対象は生後6週から24週までに2回飲みます。生後25週以降のお子さんは接種できません。費用は、行政からの補助の話がないので自費扱いになります。

水痘ワクチン・おたふくワクチンとも2回接種がお勧め！

水痘ワクチン・おたふくワクチンは任意接種扱いになっていて、行政からの補助もなく自費となっているため、接種率は約40％と低いのが現状です。世界の多くの国では1回接種では発症を完全に抑えることができないため、2回接種をしています。今年4月、日本小児科学会から水痘ワクチン・おたふくワクチンを2回接種することを推奨するようになりました。2回目は5～6歳で接種して下さい。

お詫び

先月号の「今シーズンからのインフルエンザの接種量」に一部誤りがありましたので訂正いたいします。

「今シーズンから生後6～11カ月は1回0.25ml、1～5歳は1回0.25ml、6～12歳は1回0.5ml　」ではなく、「生後6カ月～2歳は1回0.25ml、3～12歳は1回0.5ml」でした。

参考文献

Cortes JE, et al. N Engl J Med 2011; 365: 1108-17.

秋が深まってきました。2011年も残すところ2か月となりました。今年は3・11の地震と津波、さらに原発事故で甚大な被害がでました。まだまだ復旧作業が続いています。私は4月被災地へ医療ボランティアに出向きましたが、自然の脅威に圧倒されました。原発事故は日本の方向性を変えた大きな出来事です。節電を続けながら、私たちに何ができるかを考え続けなければなりません。

政権が自民党から民主党に変わり、世の中が大きく変わったのでしょうか？原発事故であれほど大きな被害がでても、9月に行われた山口県上関町の町長選で原発建設推進派が勝利しました。原発ができて町が潤う構図があるのでしょうか？目先のことではなく、将来のこどもたちが安心できる社会にするために我々大人は考えなければならないと思います。読者の皆さんである若い方々の力が必要な時代がやってきています。

先月お話ししたロタウイルスワクチンが始まりそうです。今月もまだワクチン情報を伝えていきます。

インフルエンザワクチンの接種量が増量！

　昨シーズンまで生後6～11カ月は1回0.1ml、1～5歳は1回0.2ml、6～12歳は1回0.3mlを計2回接種していました。今シーズンから、アメリカなどの国々と同じ接種量に変更されました。生後6～11カ月は1回0.25ml、1～5歳は1回0.25ml、6～12歳は1回0.5ml、に増量され、接種回数は今までと同じ2回です。生後6～11カ月のお子さんは昨年に比べて2.5倍増しに増量されました。接種量が増えることで、抗体量（＝免疫）が上がり、インフルエンザから守る力が増します。今まで以上にインフルエンザワクチンの効果が期待できると思います。まもなく、インフルエンザがやってきます。うがい・手洗いでの予防、ワクチンを接種することで、インフルエンザに対する備えをしましょう。

　予防効果は他のワクチンと比べて、低いと言われていますが、今回、接種量がアップしたことで、予防効果は上がってくると思われます。ワクチンをしても、インフルエンザにかかることはありますが、かかっても症状がひどくないことが多いので、小さい子ほど、毎年の接種をお勧めします。

B型肝炎ワクチンもお勧め！

　不活化ポリオワクチンが来年度（来年12月以降）に認可される予定となり、一歩一歩、日本の予防接種政策も先進諸国からの遅れを取り戻しつつあります。不活化ポリオワクチンと同じく導入が大幅に遅れている予防接種として、B型肝炎ワクチンがあります。まだあまり知られていないワクチンですが、B型肝炎ワクチンはほとんどの国で定期接種になっています。日本ではHBｓ抗原陽性の母親から生まれたお子さんに対して、B型肝炎ワクチンを接種しています。実は、母子感染だけでなく、乳児期に父などからの感染や大人になってからの性交渉からの感染も考えられています。さらに、感染経路が分からず感染することもあります。　日本では、B型肝炎ウイルスの感染者は約100万人(約100人に1人)と推定されています。B型肝炎ウイルスに感染することで慢性肝炎になり、将来、肝硬変や肝臓がんに進行することもあります。生まれたら、できるだけ早いうちにB型肝炎ワクチンを接種し病気を予防しましょう。世界標準の接種スケジュールは生まれた時・生後1カ月・生後6カ月時の計3回接種します。

おまけ～エピペンが保険適応！～

エピペンって知っていますか？エピペンはハチなどに刺されたり、卵などを食べて、呼吸困難・めまい・意識障害・ショックなどの強いアレルギー症状（アナフィラキシー）がでた場合に使用する薬剤です。エピペンを携帯して、アナフィラキシーになったらすぐにその場で、注射します。今までは保険で取り扱いができなかったため、高額の自己負担が必要でしたが、今年9月から保険適応になっています。アナフィラキシーがあった方が対象になりますので、かかりつけ医に相談してください。

参考文献

Know VPD　VPDを知って子どもを守ろう！

http://www.know-vpd.jp/