2度の積雪もあっという間に溶けて、もうすぐ春の到来ですね。

最近話題の「大相撲の八百長問題」は本当に残念です。すべての取り組みがもしかして八百長？なんて考えるとつまらないものに感じてしまいます。膿をしっかり出し切って生まれ変わり、将来の宝である子どもたちに夢が持てるような大相撲になることを期待します。　　

今年に入ってから保護者から不活化ポリオワクチンについての問い合わせが続いており、意識の高まりを感じています。今月は不活化ポリオワクチンについてお話をしていきます。

ポリオって？

　ポリオは、ポリオウイルスが中枢神経への感染により引き起こされ、手足の麻痺が生涯にわたり残る病気です。日本は1960年代にポリオの大流行があり、生ワクチンを導入した結果1981年以降はポリオにかかる人がいなくなりました。生ワクチンは口から飲むタイプで、針が必要なく気軽に接種できることから、大流行を阻止する方法として当時の日本で即効性がありました。現在でもポリオの流行地域にはかかせないものです。

しかし、現在は生ワクチンを飲んだことが原因でポリオにかかる人が年に数人程度でることが問題になっています。生ワクチンを飲んだ乳幼児だけでなく、その周囲の方々にも感染の危険があります。さらに昭和50年から52年生まれの方（ポリオの抗体価が低い）・免疫が低下している方・抗がん剤治療後の人は健康な方より危険が高まります。

先進国のほとんどが不活化へ、日本はまだ生

　アメリカではこのような背景から2000年に不活化に変更しました。不活化にすればワクチンが原因によるポリオの発生はなくなります。日本においては不活化の導入は数年先という話を聞いていますが、見通しが立っていないのが現状です。このまま生ワクチンを続けていると生ワクチンが原因によるポリオの患者さんが続いてしまいます。この悲劇を防ぐには不活化ワクチンへの切り替えを国に求めていかなければなりません。
　昨年12月、患者団体「ポリオの会」は、約3万5000人の署名を持って「不活化ワクチンの緊急輸入」を厚生労働省に申し入れました。現在もパキスタン・アフガニスタン・インド・ナイジェリアの4カ国ではポリオの流行が続いています。グローバル化された昨今、流行地域からいつポリオが入ってくるかわかりませんので、免疫はつけておく必要があります。ポリオワクチンは不活化でも生ワクチンでも必ず接種はしてください。今年に入ってから、県外の医療機関で個人輸入をしてワクチンを入手し、不活化ポリオワクチンの接種を行う医療機関が増えてきています。

最後に、ポリオワクチンだけでなく、日本のワクチン事情は先進国中最下位で大変遅れています。不活化ポリオワクチンを早期に認可することだけでなく、おたふく・水痘・Ｂ型肝炎ウイルスを定期接種化することが子どもたちに不要な病気にかからせないことだと思います。私たち小児科医だけの力だけでは難しく、皆さんの力が必要です。

参考文献　

国立感染症研究所「ポリオワクチンに関するファクトシート　平成22年7月7日版」http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r9852000000bx23-att/2r9852000000bybl.pdf

～山梨子育て再発見！～

先月から多くの自治体でヒブワクチン・肺炎球菌ワクチン・子宮頸がんワクチンの助成が始まりました。小さいお子さんほど効果が期待されますので、早く接種していただき子どもたちを病気から守ってください。

山梨県は、全国的に早い時期からヒブ・肺炎球菌・子宮頸がんワクチンの助成が導入されています。先日東北へ転勤が決まったある患者さんから、「転入先の自治体では、医療費助成が就学前までのみで、3つのワクチンの補助もない」と聞きました。さらに県内では、ここ数年医療費助成の対象年齢が引き上げられています。山梨県の子育て対策の先駆的な面が見られ、県民として嬉しく思っています。

寒さが厳しくなってきましたね。寒いと家で過ごしがちになりますが、意識して外へ子どもを連れ出して体を動かしましょう。私は小２の子どもと冬休みの課題である凧を作り、外で凧揚げして楽しみました。簡易な凧だったのですが想像以上に空高く上がりました。

さて、この本格的な寒さと乾燥によりインフルエンザをはじめ、赤ちゃんがかかると重くなる細気管支炎（RSウイルス感染症）などが流行しています。手洗い・うがいで病気を予防しましょう。もう一つ、スギ花粉情報です。そろそろ花粉が飛び始めます。昨年は飛散量が例年より少なかったのですが、今年は昨夏の猛暑の影響で、昨年に比べて7～8倍以上の飛散量を予想しています。昨年より症状が悪化する可能性が高いため、例年花粉に悩まされている人はかかりつけ医に相談し、抗ヒスタミン剤を早めのうちに内服し始めることも予防につながります。今月は流行している「おたふくかぜ」についてお話します。

おたふくかぜとは？

おたふくかぜは流行性耳下腺炎（ムンプス）とも言い、ムンプスウイルスに感染して、耳の下にある唾液腺が腫れる病気です。症状は唾液腺の腫れと痛み・発熱がみられます。唾液腺の腫れは両側のときもあれば、片側だけのこともあり、さらにあごの下の顎下腺や舌下腺が腫れるときもあります。感染経路は接触感染と飛沫感染です。潜伏期間が2～3週間と他の病気に比べて長く、通常1～2 週間でよくなります。

ムンプスウイルスに対しては特効薬がなく、抗生剤も効きません。治療法は、痛み止めなどの症状を緩和するお薬を使用します。起床時や食事後に痛みがでることが多くあります。すっぱいものやよくかまなくてはいけない食物を避けると痛みが減ります。園や学校へは腫れが治まり、かかりつけ医に治癒証明書を発行してもらってから行くようにしてください。

おたふくかぜにかかっている人と接触した直後にワクチンを接種しても病気を予防することができません。初めての集団生活となる入園前にはワクチン接種をして予防しましょう。

合併症は恐い！

合併症で多いのが頭痛と嘔吐を繰り返す髄膜炎です。10人に1人の頻度で発生します。また、最近の調査で難聴が400～700人に1人あると言われています。ほとんどの例が片側の難聴で、治療法がないため生涯難聴が残ります。さらに頻度は低いですが、脳炎がおこることもあります。思春期以降では、男性で約20～30%に睾丸炎、女性では約7%に卵巣炎がおこります。中には子どもがおたふくかぜにかかっていないのでうつされたいと言う親がいますが、合併症のことを考えたらかからないことが得策です。

合併症が恐いのでワクチンを接種して予防を！

予防はワクチンを接種するしかありません。大人がかかると子どもと比べて症状が重くなるので、大人の方でかかってなければワクチンを接種してください。かかっているかはっきりわからないときは血液検査をして抗体を調べるとわかります。おたふくかぜワクチンは、任意接種となっており自費扱いです。しかし、日本以外のすべての先進国は定期接種になっていて自己負担はありません。日本も早く定期接種化され、おたふくかぜのない世の中になってもらいたいです。

おたふくかぜに何度もかかったりするのですか？

おたふくかぜはムンプスウイルスに感染してかかる病気で1回だけしかかかりません。何度も耳の下が腫れる場合は、反復性耳下腺炎という病気が考えられます。反復性耳下腺炎はおたふくと同じような症状ですが、熱はあまりでないことが特徴です。ただし診察だけでは診断できないため、血液検査をしたりします。

参考文献

国立感染症研究所　感染症情報センターホームページ：流行性耳下腺炎（ムンプス、おたふくかぜ）2003年第35週号

http://idsc.nih.go.jp/idwr/kansen/k03/k03_35.html

～インフルエンザのお知らせ4～

　インフルエンザが流行し始めました。今シーズンはまだ昨シーズンのような勢いはないようですが、油断は禁物です。咳がでてきて、高熱を伴い、ぐったりしてきたらインフルエンザを疑ってください。インフルエンザの特効薬は熱がでて48時間以内に服用がする必要があります。検査は熱がでて6時間以内では感度が悪いので6～12時間以上経ってから行います。ただ、検査のみに頼っていると診断を誤ることがあります。診察を受けていただき適切に対処していただくことが大事です。

新年あけましておめでとうございます。みなさんの今年の目標は何でしょうか？私は今年、医療に関する国際的な試験を受けようと思っています。受かったらお知らせしますね。また、今年3月に一番上の子が高校受験を迎えることもあり、親として今までになく落ち着かない新年を迎えました。

昨秋からノロウイルスが原因である感染性胃腸炎が10年ぶりに保育園や幼稚園を中心に大流行しており、メディアでも取り上げられています。すでにかかった人も多いと思いますが、最近変わりつつある胃腸炎の治療法についてお話ししたいと思います。

胃腸炎って？

胃腸炎は最近よく耳にするようになってきました。感染性胃腸炎・腸感冒・おなかのかぜ・嘔吐下痢症はどれも同じ病気と考えて構いません。原因はウイルスと細菌に大きく分けられ、多くがノロウイルス・ロタウイルス・アデノウイルスなどのウイルスによるものです。頻度は少ないですが、大腸菌・サルモネラ菌・カンピロバクターなどの細菌によるものもあります。症状は嘔吐・下痢・腹痛・熱・頭痛などがあります。嘔吐だけ、下痢だけで治まる場合や、症状が軽い場合はむかむかするだけで治まることもあり、同じウイルスにかかっても人によって症状が違います。

例年10～11月からノロウイルスが流行し、年明けにロタウイルスが流行します。ロタウイルスは一般的にノロウイルスより症状が重く、乳児の場合は入院することもあります。

感染経路は主に接触感染で、便や嘔吐物を触り、手などから口に入り感染します。潜伏期間は１～３日程度です。予防は手洗いとうがいが大切です。また、ノロウイルス・ロタウイルスはインフルエンザと同じように一度かかっても何度もかかってしまいます。

どんなタイミングで受診した方がよいのでしょうか？

嘔吐を1～2回しても元気がよければおうちで回復を待ってもいいかもしれません。しかし嘔吐の回数が多い・ぐったりしている・高熱がでる場合は早めの受診をお勧めします。

治療は？

薬についてはウイルスが原因であれば、特効薬はないため薬を飲む必要はありません。胃腸炎の症状で一番心配なのは嘔吐が続く場合です。嘔吐が多く、脱水がひどくなれば点滴する必要がありますが、症状が軽い場合は「OS-1」（オーエスワン、大塚製薬）という経口補水液がお勧めです。決して大塚製薬のみを応援しているわけではないのですが、子ども用イオン飲料とは異なり、唯一「病児用食品」に分類され治療に用いられているため紹介しました。また他メーカーの商品が発売されるようなことがありましたら、お知らせします。

OS-1は症状が軽い場合に有効で、軽い脱水の場合、体への吸収がよいため点滴した場合と同じ効果があります。OS-1が発売されてから点滴をする頻度が減り、OS-1を飲んでよくなるお子さんが多くなってきました。吐き続けてぐったりしているお子さんをみて、点滴で楽にさせてあげたいという親御さんのお気持ちは十分にわかりますが、お子さんが点滴をされることでの苦痛や点滴の液が血管外に漏れて手が腫れたりするトラブルなどのことを考えると、OS-1で対応してみることも大事です。スポーツドリンクはOS-1と比べて塩分濃度が低く糖分が多いため腸の吸収が悪くなり、多く飲みすぎると血液中の塩分濃度が低くなり低ナトリウム血症という合併症を起こす危険もあり、おすすめできません。

OS-1の飲ませ方のコツは1～5分ごとに1回5mlずつをスプーンやキャップを利用して繰り返しあげて下さい。「少ない量で回数を多く！」を忘れずに根気よくあげて下さい。乳児の場合、OS-1でなく母乳・粉ミルクを飲ませても構いません。母乳なら回数を多く、粉ミルクなら薄めずに飲ませてください。

　次に嘔吐が落ち着いたら食事を始めてください。食事は以前まではやわらかいものから始めるように言われていましたが、最近は普通の食事でよいと言われています。

～インフルエンザのお知らせ3～

インフルエンザの流行が始まりました。インフルエンザの特効薬は今まで「タミフル」という飲み薬と「リレンザ」という吸うタイプの薬の2種類がありました。今シーズンから「イナビル」という吸うタイプの薬が新発売されました。イナビルはリレンザと同じ吸うタイプの薬で、リレンザと比べて吸う回数が少なく、1回で済みます。また飲んだり吸入できないお子さんには点滴に入れる薬も登場しています。以前と比べて選択肢が多くなり心強い味方が増えました。

師走となりました。小児科は12月が一番忙しく、例年年賀状が気になりながらも、気がつくと年末投函になっています。今年こそ早めに済ませたいと思っています。先日、聴覚障がいを持つ親御さん対象に子育て講演をする機会がありました。私の横に手話通訳者の方がついて説明をしてくれたため、いつもと違う雰囲気がありました。講演後、話をしていて、子どもの病気について電話で相談をすることができないという話を聞き、私の知らなかった子育て上の悩みを初めて知りました。

　今月は病気の予防が大切であることを改めて皆さんにお伝えしたいと思います。日頃、健康のありがたみに気がつかず、病気になり痛感させられることもあるのではないでしょうか。

予防のすすめ

病気の予防についての学問に「予防医学」という言葉があります。予防医学は病気を防ぐことだけでなく、病気になっても進行を抑えたり遅らせたり、再発を防ぐという考えが含まれています。健康診断や予防接種は予防医学の一つになっています。

生活習慣病という言葉をよく耳にしますよね。生活習慣病は長年の食生活・喫煙・運動不足等が深くかかわり、糖尿病・高コレステロール血症などの脂質異常、高血圧、高尿酸血症などの病気のことを言います。がん・脳血管疾患・心臓病の3大死因も生活習慣と関係が強いと言われています。対策としては、バランスのよい食事・禁煙・適度な運動が大切です。

予防が広がらないわけ

今の国の医療制度は病気になって治療をすることに対して保険が使用できます。予防接種や検診などの予防については保険が使えず、自費扱いになっています。ほとんどの先進国においては予防接種や健康診断が受けやすい環境が整っています。来年から国で子宮頸がん・ヒブ・肺炎球菌ワクチンの助成を行う話が検討されているようです。これからはもっと予防に予算をかけていただきたいと思います。

お父さん・お母さんは健康診断を受けていますか？

　私は毎年、健康診断を受けています。今年は体重が増えていると言われました。そのため、気にするようになり、自転車通勤と時間があればランニングをするように心がけています。お子さんのことも大事ですが、まずは自分の健康管理が第一です。さらに、こころの健康も大事です。こころが病んでもよくありません。子育てがつらいと感じているママは、旦那さん、祖父母、ファミリーサポートなどを利用して、ご自分のために息抜きする時間も作ってください。

予防のいろいろ

こどもの病気を予防することはどの親も考えることです。予防接種をきちんと受けることはまず大事なことです。定期接種とされるBCG・三種混合・ポリオ・麻疹風疹・日本脳炎・2種混合、さらに自費扱いになっている水痘・おたふく・ヒブ・肺炎球菌・子宮頸がんワクチンの接種もお勧めします。例えば、おたふくにかかることで、髄膜炎・難聴・睾丸炎などの合併症にかかることもまれではありません。ワクチンをしておけば先ほど述べた合併症にまで発展することはほとんどありません。

たばこは吸っている人のがん予防、循環器系や呼吸器系の病気などの多くの病気を予防できることがわかっていますし、家族やお子さんの喘息・中耳炎などを予防できます。

また、母乳育児をしていると、人工乳にはない免疫物質などが入っているため、お子さんが感染症にかかりにくく、ぜんそく・アトピー性皮膚炎・乳幼児突然死症候群の発病が減ることが明らかになっています。母親にとっては、子宮収縮が促されることにより貧血が予防され、乳がんなどの女性特有のがんの発症率が下がることがわかっています。さらに妊娠中に蓄えられた体脂肪が母乳に使われることで無理なく体重を減らすことができます。

こころの健康についても大切です。家庭が安定していると、子どものこころの安全基地になり、こころの健康を保つことができると考えます。体の病気の予防も大事ですが、こころの病気にならないことも同じくらいに大切です。

～インフルエンザのお知らせ２～

　県内でもインフルエンザの報告がみられています。今年10月以降、国内でA香港型（H3N2）の集団発生がみられており、新型（H1N1）だけでなくA香港型も合わせて流行するとも言われています。どの型であれ、高熱・咳・鼻水等が主な症状で、予防はまずワクチン接種、次に手洗い・うがいです。

最後に、来年もみなさんの体とこころが健康でありますように願っています。

今年は10月に入っても夏日が続き、やっと秋が深まってきた感がありますね。みなさんいかがお過ごしですか？我が家は最近、家族でボウリングに行き楽しめるようになってきました。最近のボウリングは小さい子でもガターにならないようなしくみもあって、小２の坊主（本当に坊主です）も楽しめます。中学生の2人は何度か行ったことで上達してしまい、私よりうまくなりつつあります。負けるようになったら教室に通おうかと真剣に考え始めています。
今月はこの夏に参加した全国病児保育研究大会での夜尿の専門家である帆足英一先生の「おむつはずれとおねしょ」という講演会を基にしました。この講演で無理なトレーニングでおむつをはすずのではなく、子どもの発達の流れでおむつが自然にはずれていくこと、親子共にこにこしながらおむつがはずれていくことが大事だと述べていました。演者が書いた「やさしいおむつはずれ」（赤ちゃんとママ社）の本も参考にしながらトイレットトレーニングについてお話しします。

いつごろ始めたらいいか？

1歳代でトイレットトレーニングを始めると完了するまで1年以上かかることもありますが、2歳から2歳半で開始すると短期間でオムツがはずれるというデーターがあります。早く始めると思うように進まず、親子の関係が悪くなることも気になります。2歳から2歳半で始めるのが一つの目安です。
始めるポイントとしては、ひとりで歩くことができる、言葉が理解できる、いくつかの言葉が話すことができる、おしっこの間隔が2時間ぐらいになるなどといった発達が見られたらスタートです。2時間ぐらいおしっこをためることができるということは、無意識でもおしっこをがまんできるようになっていることになります。遅くとも3歳半までにはスタートしていだきたいです。
トイレットトレーニングを進めるポイントは、①チー（おしっこ）出る感覚　②チー見る感覚　③チー聞く感覚の3点と言われています。これは、失敗しても成功してもチーが出た感触を体験することが大事で、親（大人）が「チーが出たね」と声をかける、最後に、チーをみて目から覚えてもらうという３つの感覚を体験させるということです。失敗しても、怒らず対応してください。これらの経過を経て誘ったときに出る確率が7割以上になったら、布パンツにしましょう。布パンツにして、誘わないで成功してきたら完了です。安定するには1～2ヶ月かかります。

あせりは禁物

「うちの子はもうおむつとれたよ」などと聞くと、トイレットトレーニングをしなければとあせってしまったり、急ぐあまり怒る回数が増えたりすることで、親子関係がよくなくなることもあります。2歳は自己中心的な面が見られてくる子育ての悩みの多い年齢です。この年齢でトイレットトレーニングもするのですから、親御さんの負担もたいへんだと思います。おむつははずすものではなく、はずれていくものです。焦らず、怒らず、お子さんの発達に合わせて排泄が自立するのを待ちましょう。一旦成功しても失敗が重なったり、下の子が生まれて赤ちゃんがえりがあってうまくいかなかったりしたときは、一時休むのも大事なことです。

おねしょとトイレットトレーニングは別物

トイレットトレーニングは子どもの発達に合わせてトレーニングをすることで身につけていくものですが、おねしょは本人の努力やトレーニングでよくなるものではなく、膀胱の大きさや寝ているときの尿量が影響して起こります。小学生になってもまだおねしょが続く場合はかかりつけ医にご相談ください。おねしょの生活指導で大事な３原則は「起こさず、あせらず、おこらず」です。

～インフルエンザのお知らせ１～

昨年は新型インフルエンザで大騒ぎでしたね。今のところ、まだ流行はしていませんが、毎年必ず流行しますのでご注意ください。今年は新型がでてくるかわかりません。新聞やテレビの情報が一番早いと思います。予防接種については、昨年はインフルエンザワクチンを季節型と新型の両方を別々で接種したのでたいへんでしたが、今年は新型と季節型が一緒に入っていますので、大人は1回、12歳以下は2回となります。効果は5～6ヶ月しかないので、今年も接種してください。1～2歳の小さい子ほどお勧めします。