入園・入学や進級に伴う変化が多い4月。その変化にやっと慣れてきたことかと思います。家族皆でG・Wにリフレッシュしてください。

さて、前の選挙でも焦点に挙げられた子ども手当の支給が6月から始まります。ようやく子どものことを考えてもらえるような政治になったと感じる一方で、お金のばらまきだけでなく、子育てしやすい環境整備にも目を向けて、将来の社会を支える子どもを大事にする社会を作っていただきたいと切望します。

今月は最近よく耳にするようになった「予防接種の同時接種」を中心にお話をします。

同時接種って何？

同時接種とは、同じ日に2種類以上の予防接種を接種することです。多くが2種類行われ、左右の腕に接種します。1度の来院で2回分の予防接種が済むという利点があります。同時に2回接種することに不安になる方もいると思いますが、すでにジフテリア・破傷風・百日咳（DPT）の3種混合ワクチンは3種類、麻しん風しん（MR）混合ワクチンは2種類を1度で接種して安全性も確立されています。アメリカにおいては生後2カ月にDPT（ジフテリア・破傷風・百日咳）、ヒブ（ヘモフィルスインフルエンザb型菌）、ポリオ、肺炎球菌、ロタウイルスの計7種類のワクチンを1度に接種しています。1度に7回接種するのではなく、5種の混合ワクチンと肺炎球菌とロタウイルスの単独ワクチンの3回同時接種を実施しています。アメリカだけでなく多くの国で同時接種が普通に行われています。当然、効果や副反応が気になりますが、同時接種の効果や副反応の発生率は単独接種と同じであると言われていますのでご安心ください。

同時接種が広まったきっかけは？

同時接種はこれまでも急な海外出張などの特別な理由でのみ行われてきました。しかし昨シーズンの新型インフルエンザ騒動から季節型と新型の2種類のワクチンを流行前に接種する必要性に迫られて同時接種が広まり、一般的になってきました。さらに、最近のヒブワクチン・肺炎球菌ワクチンの広がりにより、これまで以上に多くの予防接種をしなければならないことから同時接種が広がってきています。同時接種は「定期の予防接種の実施要領」（平成19年3月29日付健発第0329020号厚生労働省健康局長通知）に「二種類以上の予防接種を同時に同一対象者に対して行う同時接種は医師がとくに必要と認めた場合に行うことができること。」と認められていますので、かかりつけで相談されることをお勧めします。

最近、DPTとヒブワクチン、DPTと肺炎球菌ワクチンなどの形で2回同時接種が一般的になってきました。単独接種と比較しても効果や副反応に差がないため、受診回数が減って時間の節約になります。なお、同時接種した日から次の予防接種を行うまでの間隔は生ワクチンが4週間、不活化ワクチンが1週間あけることは今までと変わりありません。

ポリオワクチンの問題点

　先月、神戸市に住む9か月のお子さんがポリオを発症したという報道されました。ポリオという病気は小児まひと言われ、手足などに麻痺が生じます。自然感染はまったくありませんが、現在のポリオワクチンは生ワクチンのため、ワクチンを飲んだ人の便を介して、ワクチン由来のポリオに感染してしまうケースがあります。このようなケースが約600万回に1回起こると言われており、多くの国では不活化ワクチンに変わっています。不活化ワクチンに変えるとワクチン由来のポリオ発生がゼロになります。そのためポリオ患者会「ポリオの会」などを中心に厚生労働省に不活化への移行を訴えています。

今回ポリオの問題点を挙げましたが、他にも1回接種で済む5種、6種の混合ワクチンの開発、ロタウイルスワクチンの導入、ヒブワクチンをはじめ多くの任意のワクチンの定期接種化（公費負担）など、これらにはすべてお金がかかることです。限られた国の財源をどこにかけるべきかを皆さんで一緒に考えていただけたら幸いです。もっともっと子どもにお金をかける世の中になることを切に願っています。

読者の皆様・ちびっこプレスのスタッフの皆様のお陰で、早60回を迎えることができました。毎月、締め切り日が近づくとストレスを感じることもありましたが、読者の方から「読んでいますよ」なんて言われるとうれしくなり、それを励みに取り組んできたというのが正直な心境です。これからも地域に根差した最新の医療情報を提供していきたいと思いますのでどうぞお付き合いください。

　今月から県内では初めて、市川三郷町で「ヒブワクチン」の助成制度がスタートします。現在自費の予防接種は、おたふく・水痘・ヒブ・肺炎球菌のワクチンがあり、保護者の経済的な負担も多大です。今後さらに多くの市町村がヒブワクチンだけでなく他のワクチンも含めて助成制度が広がることを願っています。

　また、5年前から事実上中断している日本脳炎ワクチンが来月から再開することになりました。昨年８月には熊本市在住の７歳男児が日本脳炎にかかっていますのでお早めに日本脳炎ワクチンを接種していただきたいと思います。ちなみに日本脳炎ワクチンは3歳以上が対象になります。

さて今月は今年に入り猛威をふるっているRSウイルス感染症についてお話します。

RSウイルス感染症とは

例年11月から1月にかけて流行を繰り返していますが、今年は新型インフルエンザの影響でまだ流行が続いており、さらに患者数が例年より多い状況です。RSウイルス感染症は咳・鼻水・熱が主な症状で、2～3歳以上のお子さんは大抵症状が軽く済むのですが、乳幼児のお子さんは重症化しやすく細気管支炎や肺炎になり入院することもあります。併せて1歳以下のお子さんは中耳炎の合併もよくみられます。インフルエンザと同様、注意が必要な病気です。

そもそもあまり聞いたことがないウイルスですが？

RSウイルスは以前から存在していたウイルスですが、最近、外来で迅速診断ができる検査方法が普及し始めたこともあり、診断が容易になってきたことで耳にすることが多くなりました。検査はインフルエンザの検査と同様に綿棒を使用して、鼻に入れて行います。ただ、この検査は一般的には保険で効かない検査のため、インフルエンザ簡易検査と比較して広がりにくい状況があります。

2度以上かかりますか？

このウイルスは乳児の約70％が1歳までにかかり、2歳までにはほぼ100％かかってしまいます。1度かかれば、2度とかからない病気ではなく、繰り返し感染してしまいますが、回数がふえるほど症状は軽くなります。

予防法は？

　潜伏期間が4～6日で、飛沫や接触によって感染しますので、インフルエンザと同じく手洗いうがいをしっかりしてください。感染力も強いのでしっかりと治ってから通園させてください。また、ワクチン開発が進められていますが、現在のところワクチンがありません。ただし低出生体重・先天性心疾患・慢性肺疾患をもつ子どもたちに限って、数年前から「シナジス」という抗体（抗RSVモノクローナル抗体）を注射して重症化を防ぐ方法があります。

治療法は？

　インフルエンザに対しては特効薬がありますが、RSウイルスには特効薬がなく、抗生剤も効きません。対処療法のお薬が中心で、外来では吸入をしたり鼻水を吸引器で吸ったりしています。家庭では安静にして加湿に配慮して水分をしっかりとってください。乳児は咳がひどくなったり、飲みが悪くなり、無呼吸や突然死につながることもあります。早めに受診されることをお勧めします。普通のかぜと違い熱が4～5日続く場合も多く、症状が治まるまで10日前後かかります。

診察をしていて、乳幼児を持つ家族の多くがRSウイルス感染症を知りませんでした。

読者の皆様の中でも、今まで知らなかった人が多いのではないかと思います。来月もお楽しみに。

参考文献

国立感染症研究所　感染症情報センターホームページ：http://idsc.nih.go.jp/idwr/kansen/k04/k04_22/k04_22.html

春が待ち遠しくなってきました。今月は卒業、入学、仕事の移動など慌しくなりますね。最近、日本相撲協会の理事選挙で貴乃花理事が誕生したことが報じられました。貴乃花は一門を離脱して当選が難しいと言われた選挙で見事理事になりました。当選の裏には、普通であれば同じ一門に１票を入れるところを安治川親方が退職覚悟で貴乃花に１票を投じたそうです。相撲界をよくしようと一石を投じた安治川親方の勇気ある行動にとても感動し、私自身勇気をもらいました。

さて、新型インフルエンザの猛威は徐々に落ち着いてきたようです。変わって、嘔吐や下痢を伴う胃腸炎やRSウイルスにかかり咳や鼻水がひどくなる細気管支炎が流行っています。WHO（世界保健機関）によると、世界的にも新型インフルエンザの流行は昨年11月がピークで以降はおさまっています。気になる季節型インフルエンザの発生は今のところ世界的にもほとんどみられていません。

　さて今月は一部の病気で提出が必要な「治癒証明」についてお話します。

治癒証明書は健康な子どもたちを守るためのシステムです

　治癒証明書はふつうのかぜには必要ありませんが、インフルエンザ、溶連菌感染症、水痘、おたふくなどの病気には必要です。これは感染を広げるのを防ぐ目的があります。治癒証明書は集団生活を送っている健康な子どもたちを守るためのシステムです。何回か通院も必要になりますが、ご理解ください。

かぜなどの感染症は人にうつします

仕事などの事情で、「子どもの体調が少し良くなったから」と通園・通学させたいと思う気持ちは理解できます。しかし、結果としては他の子どもたちに病気をうつしてしまいます。ある園では新型インフルエンザの子が一人出たら、同じクラスの子どもたちに広がりました。みなさんの意識で、不用意な感染をさせないことも、子どもたちを守ることにとても大事なことだと思います。

病気になったら、しっかり休む

病気になっても園や学校に行くと病気が蔓延し、健康な子どもたちが感染してしまいます。感染症の多くは発熱を伴いますが、大抵熱は朝下がり、夕方から夜にかけて上がります。朝熱が下がったので園・学校に行き、昼過ぎに熱がでて呼ばれてしまったことはよく経験することではないでしょうか？前日の夜に熱があった場合は、翌日熱が下がりげんきになってきてもその日は休ませていただくと、本人の体も休めることができます。また他の子どもたちに病気を広げないですみます。いつもより1～2日多く休ませようという意識を持ってもらうと、お子さんの体が休まります。

園デビュー最初の１年目は病気をたくさんもらいます

最初の１年目、特に第1子のお子さんが園に行き始めると、急に病院通いすることがよくあります。病気が続くと親もたいへん心配になり、大きな病気になっていないかなど不安になります。冬はインフルエンザ、夏は夏かぜなどと季節によって流行る病気があり、最初の１年間は園で流行する病気をすべてもらってしまうかもしれません。ただ、2～3年経つと、病気をする機会が減ってきます。人間はある程度病気をして、そのウイルスや細菌に対する免疫を獲得していきます。4～5歳にもなりますとかなり病気は減ってきます。小さい頃の育児は本当にたいへんですが、皆同じような経験をして乗り越えています。

病気したらママだけがみることはない

園の行き始めとママの仕事始めが同時で、病気をもらい、病院通い、中には入院してしまうこともあり、家庭が大混乱に陥ることもあります。ママは仕事に家事に多忙ですね。子育てはママだけでは絶対無理です。パパと一緒に、さらに祖父母、地域のサービス（ファミリーサポート、病児保育など）を利用しながら子育てをすることが必要です。うちは一番下が小学生になり、やっと病気も減り育児が楽になってきました。

まれな園での対応に疑問！

治癒証明書は健康な子どもたちを守るためのシステムです。園によっては保護者の利便性（？）のためか、治癒証明書を必要としない園がありましたが、疑問を感じています。また、治癒証明書が医師の署名を必要とせず、保護者のサインのみで可能な幼稚園がありました。このシステムですと、保護者の勘違いや偽造（ないと思いますが）による集団感染の恐れがあります。皆さんのお子さんが通っている園・学校ではどのような対応になっていますか？

「引き出しの中のラブレター」という映画をご存知ですか？昨年10月に映画館で上映されました。先日観る機会があり、感動しました。いつもいる夫婦でもなかなか言い出せないでいる気持ちを手紙で伝えると、お互いに今まで以上にいい関係になるという心に残る話でした。記念日に手紙で気持ちを伝えてみるというのもいいなと思いました。ぜひ一度ご覧ください。

新年あけましておめでとうございます。昨年、40歳になった私は節目の年になりました。4月にクリニックを移転し、同月、保育園が開園、9月からは病児保育も始まりました。新型インフルエンザへの対応も重なって非常に慌しい年でした。今年はクリニック・保育園・病児保育を軌道に乗せ、より一層地域に根ざした活動をしていきたいと思っています。　　今年もどうぞよろしくお願いします。

自尊心って何？

　最近、「自尊心（self-esteem）」という言葉を意識するようになりました。きっかけは2年前の平岩幹男先生の講演会です。平岩先生は小児科医であり、自閉症や注意欠陥多動性障害（ADHD）などの発達障害の治療・研究についての第一人者と言われています。その講演会の中で、発達障害のお子さんにはself-esteemつまり自尊心を高めることがとても大切であることを知りました。このことは発達障害のお子さんに限ったことではなく、すべての子どもにあてはまることだと感じました。

自尊心を辞書で調べると自尊感情とも言い、自己の存在や在り様を尊重する（大切に思う）感情のことと書いてあります。自尊心は人格形成や情緒の安定のために重要です。自尊心が低くなると自分自身を信用できず、自身の能力すら懐疑的になり、何もすることができなくなります。時に依存症や摂食障害などになることもあります。

自尊心を高めるには？

　子どもの自尊心を高めるにはどうしたらよいでしょうか？具体的には、どんな小さなことでも「ほめてあげる」ことです。何かができたらほめてあげること、大人からすればたいしたことではなくても、子どもにとってはほめられることで自信がつきますし、親から愛されていることを実感します。その結果として自分自身が好きになることが大切です。反対にできたことをほめず、もっともっとと要求ばかりしていると、子どもは「私はだめだ。だめな人間なんだ。」などと思ってしまい、自分が好きになれず自尊心が高くなりません。できたことを確認し、ほめてください。但し、ほめてばかりいて過ごせればいいのですが、子どもは何かと悪いことをしたりします。悪いことをしたときは、手をあげずに、言葉でしっかりとしかってください。しかるのはパパが得意としている分野です。パパが主にしかる役でいると家庭もうまく機能します。ママがフォロー役になるのです。我が家も母親が何度言っても聞かない時には、私がしかると子どもは聞きビシッと引き締まります。

自尊心を高めることが先、勉強は後

子育てで一番大切なことは「自尊心を高めること」と言っても過言ではありません。親は自分の過去の反省から、早めに子どもに教育をしたくなります。幼児期に英語などのおけいこ、学童期には塾へ通う方も多いと思います。おけいこや塾を批判しているわけではありませんが、成人になるまでの20年という長い目で、ゆっくりと自尊心を高めながら、勉強に取り組める環境を整えていくことが大切だと考えます。自尊心が低いままですと、自分自身が不安定になり落ち着いて勉強を続けていくことができません。新しい環境・新しい勉強への意欲は、自尊心が高いからこそ湧き出てくるものだと思います。そんな子どもになってもらいたいとどの親も考えていることでしょう。私自身も時に反省しながら、子どもたちの自尊心を高めるためにと心がけています。

シリーズ～新型インフルエンザ３～

うちの子も4人中3人、新型インフルエンザにかかってしまいました。一番下の子は兄がかかり1週間、本人がかかり1週間、学級閉鎖で1週間、計3週間学校を休みました。新型インフルエンザにかかって軽い症状で終わってしまう方も多いですが、症状が重くなる場合もありますので、くれぐれもかかりたいなどとは思わないでください。新型インフルエンザは従来の季節型と比べて、肺炎や気管支炎になる場合が多いと報告がありました。咳がひどくなる場合は注意が必要です。もう一つ、新型インフルエンザにかかってしまった人は、新型インフルエンザワクチンは必要ありませんので確認ください。