暑い夏がやってきました。適度な休養、水分をとって熱中症にならないように気をつけましょう。先月、なんとこの年齢で初めての経験をしてきました。娘（小１）のクラスの生徒さんに読書ボランティアで絵本を読んできました。うちは日頃、絵本を子どもたちに読んでいるのは妻で私はあまり読んだこともないため、大変緊張しました。ゆっくりと大きな声を出すことを心掛けてやってみたところ、生徒さんたちは集中して、時に感想をつぶやきながら真剣に聞いてくれました。終わった後、子どもたちから話しかけてくれることもあり、子どもたちとの距離が一気に縮まりました。これからも読書ボランティアなどで学校への関りを深めていきたいと思います。

今月は花粉症の新しい治療法であるアレルゲン（舌下）免疫療法についてお話します。

アレルゲン免疫療法について

アレルゲン免疫療法は、減感作療法とも呼ばれ、アレルギーの原因である「アレルゲン」を少量から投与することで、体をアレルゲンに慣らし、アレルギー症状を和らげる治療法です。実は以前からも行われていた治療でした。以前までは注射による治療だったこともあり、大学病院などの一部の医療機関でしか行われておらず、広く普及していませんでした。今回の薬はなめるということで、自宅で行なえるため体への負担が小さく普及への期待が高まっています。自分自身の体質を変えていくというアレルゲンに対する過敏性を減少させる今までにない画期的な治療です。食物アレルギーの治療法でも取り入れられていて、食物を除去しても治らない場合は医師の指導の基で原因の食物を少量ずつ食べて体を慣らしています。

スギ花粉舌下錠が登場！

花粉症はいまや日本人の5人に1人以上が発症する国民病です。鼻水・鼻づまり・くしゃみ・目のかゆみなどの症状があり、夜間の鼻づまりで眠れない方、対処療法の薬の副作用で昼間の眠気がとれない方には朗報です。舌下免疫療法は、数年前から液体の薬が登場しましたが、適用が12歳以上であったこともあり、小児科では普及が進んでいませんでした。昨年から錠剤が発売され、かつ原則6歳以上に適用が引き下げられました。さらに今年5月からは1か月分の処方ができるようになったこともあり、うちのクリニックでもスギ花粉症のお子さんに声をかけ始めたところ、舌下錠を治療する人が少しずつ増えてきました。数年後には従来の対処療法の薬だけではなく、スギ花粉舌下錠の治療が身近になってくることが期待されます。花粉症は親子で発症している方も多いので、親子での治療もお勧めです。ちなみに、うちの娘も昨年から花粉症を発症し、舌下錠を検討中です。

実際の治療法

舌下錠は1日1回、舌の下に置くと1分もしないうちに溶けてしまい、残りを飲み込むだけです。毎日使用しながら、定期的に通院し3年間続けていく必要があります。始める時期はスギ花粉の飛散が終わる今頃から年内までに行ってください。実施できる医療機関はアレルギーの専門的知識と経験を十分に持った医師（アレルギー専門医など）に限られています。実施している医療機関はアレルゲン免疫療法ナビ（http://www.torii-alg.jp/）で検索が可能です。

効果は初年度から現れますが、2年目、3年目と長くなるほど効果が現れやすく、8～9割の人に効果があることがわかっています。3年以上治療を続けてきた患者さん（有効例）では、治療終了後4～5年経過した時点でも8～9割の方が効果の持続があるという調査結果が出ています。さらに体質が変わることでぜんそくやアレルギー性鼻炎などの発症が抑えられる効果も期待できます。副作用は数％の方に口の中の腫れやかゆみがあります。全身の副作用が起こる可能性は非常に低いため安全に行えます。

スギだけではなく、4人に1人いるといわれているダニによるアレルギー性鼻炎にも舌下錠があります。1年中、くしゃみ・鼻水・鼻づまりで日常生活に困っているアレルギー性鼻炎の方への有効性も8～9割効果が期待できます。適応の年齢と治療機関についてスギ花粉と同様ですが、始める時期はいつでも構いません。

参考文献

スギ花粉症におけるアレルゲン免疫療法の手引き（改訂版）　一般社団法人日本アレルギー学会（https://www.jsaweb.jp/uploads/files/sugi_tebiki16_honmon.pdf）

アレルゲン免疫療法ナビ（http://www.torii-alg.jp/）

先月は、小・中・高の息子3人の卒業式に参加しました。それぞれの卒業式で学童期・思春期・青年期の成長を感じることができました。式の最中は入学式から在学中の色々な出来事を思い起こしながら、親としての関わりを振り返ることができました。最後のホームルームでは家庭生活では見られない意外な子どもの姿を目にする機会にも恵まれました。子どもの節目の行事にはご夫婦でご出席されることをお勧めします。

さて、毎年この時期は花粉症で悩まれる方がいると思います。昨年よりスギの飛散量は多く、うちでは私と小6の息子が花粉症で目のかゆみ・鼻水・鼻づまりなどの症状に悩まされ薬を飲んでいます。今月は診察時よく質問のある「花粉症とかぜの見分け方」についてお話をします。

花粉症とは

　アレルギー性鼻炎の一つで、体外からは入ってきた花粉等の異物を体が防御するために起こり、鼻水・鼻づまり・くしゃみ・目のかゆみ等の症状があります。花粉の代表はスギで2～4月に飛散します。5月まで症状がある方はヒノキの花粉の可能性があります。子どもの場合、0～1歳はあまりみられず、3～4歳から発症し始めます。

かぜとの見分け方

　花粉症は花粉と接触して症状が出るため、花粉の飛散量によって症状が変わります。多い日は症状が強く、少ない日は症状が軽くなります。症状はスギ花粉が終わる4月まで続き、目のかゆみ・透明な水っぽい鼻水・くしゃみ・鼻づまりが特徴的です。特に目のかゆみがある場合は可能性が高いと思われます。咳はあまりでません。

かぜの場合はウイルスなどが原因のため、多くが約1～2週間程度で落ち着きます。熱が出る時もあります。目のかゆみは出ません。

両者がわかりづらい時は薬の効きが参考になります。花粉症の薬が効くことで症状が楽になれば花粉症と考えられます。両親が花粉症であると子どもも花粉症になる可能性が高いので、家族の方が花粉症であるかも参考になります。初めて花粉症の症状がでてきた場合はすぐに診断がつきにくいこともあり、経過をみながら診断していきます。

インフルエンザのように検査をするとわかると考えがちですが、スギの特異的IgE抗体では体質・感受性がわかる程度で、確定するまでの精度はありません。

治療法

治療は薬と花粉回避の2本柱です。薬は飲み薬と点眼薬・点鼻薬があります。薬の種類は年々増え、副作用である眠気は少なくなってきています。合わせて服用回数も1日1～2回と少なくなり、飲みやすい味になっています。基本は飲み薬である抗ヒスタミン薬を内服します。症状の程度によって、点眼薬や点鼻薬を併用していきます。症状がひどくなる場合はさらに抗ロイコトリエン拮抗薬を追加する場合もあります。

花粉症の症状を軽くするためには、治療薬とともに花粉を避けることも大切です。

• 飛散の多い時は、外出を控える・窓や戸を閉める。
• 外出時にマスク・メガネを着用し、毛織物などのコートは避ける。
• 帰宅時、衣服や髪をよく払い入室し、洗顔・うがいをし、鼻をかむ。
• 掃除を励行する

以上を参考にしてください。子どもは外に出ないで生活することは不可能ですので、できることからやっていきましょう。

アレルギー免疫療法が新登場！

　アレルギー免疫療法とはアレルギーの原因である「アレルゲン」を少量から投与することで体をアレルゲンに慣らし、アレルギー症状を和らげる治療法です。従来の花粉症の薬である抗ヒスタミン薬は対処療法でしたが、昨年から発売された「シダトレン」という薬はスギ花粉症の原因物質であるスギ花粉のエキスが入っており、舌にためて飲み込みます。体に花粉が異物でないことを学習させるために2～3年位の長期間飲み続ける必要があります。対象者は12歳以上です。8割の人に効果があり、副作用としては口の中の腫れやかゆみが数％見られます。全身の副作用が起こる可能性は非常に低いため安全に行えます。さらに体質が変わることでぜんそくやアレルギー性鼻炎などの発症が抑えられる効果も期待できます。

参考文献

スギ花粉症におけるアレルゲン免疫療法の手引き　一般社団法人日本アレルギー学会

アレルギー疾患　診断・治療ガイドライン2010　協和企画

花粉症と周辺アレルギー疾患　診断と治療社

ウォン・ウティナンさんの裁判を支える署名と寄付について

署名1万3千筆、寄付金150万円達成しました。4月下旬に裁判が開始されます。経過はこのコラムにてご報告させていただきます。ご協力いただいた皆様に感謝致します。

新年度をみなさんはどう過ごしていますか？我が家の子どもたちはそれぞれ進級だけなので落ち着いています。ただし担任の先生がどんな人かは気になります。入園・入学のあるご家庭においては、新生活を楽しみながら徐々に慣れていけるといいですね。

　花粉症の皆様、この時期はとにかく憂鬱でしょう。私も花粉症で、薬を飲まずにいると、くしゃみ・鼻水・鼻づまり・目のかゆみが止まりません。北海道と沖縄にはスギがないのでスギ花粉症はなく羨ましい限りです。うちでは10歳の息子が今年初めて花粉症になってしまいました。私よりも症状がひどく、飲み薬・点眼薬・点鼻薬でしっかり治療しています。花粉症用のメガネも買って使用したところ、効果があるようです。先日、干したふとんに寝ようとしたら5分後には目がかゆいと訴えてきました。今月はシーズンである花粉症のお話をします。

はじめに

　国民の4人に1人が花粉症と言われ、子どもの発症は低年齢化してきています。当科でも花粉症の発症年齢は3～4歳からみられ、年齢が上がるほどに多くなっています。今シーズンの花粉飛散量は、例年と比較して少なかった昨年よりも多く、例年の2倍程度とも言われています。スギ花粉の飛散は2～4月です。5月以降も症状がある場合はヒノキの花粉症かもしれません。専門の医療機関は鼻症状がメインであれば耳鼻科、目の症状がメインであれば眼科ですが、小児科・内科でも対応できます。

症状と診断

　典型的な症状はくしゃみ・鼻水・鼻づまり・目のかゆみです。ひどい場合は集中力が低下したりして、日常生活に悪影響が出てきます。症状と合わせて、鼻の粘膜が腫れているかどうかや皮膚テスト、血液検査（血清特異的IgE抗体）などを基に診断します。鼻水や鼻づまりの症状では感冒と区別しづらい場合もあります。目のかゆみを繰り返した場合は花粉症がかなり濃厚と考えてよいでしょう。子どもの場合、年齢が参考になり、0・１歳はあまりいません。

治療法

治療は薬と花粉回避の2本柱です。薬は飲み薬と点眼薬や点鼻薬があります。薬の種類は年々増え、副作用である眠気は少なくなってきています。合わせて服用回数も1日1～2回と少なくなり、飲みやすい味になっています。基本は飲み薬である抗ヒスタミン薬を内服します。症状の程度によって、点眼薬や点鼻薬を併用していきます。症状がひどくなる場合はさらに抗ロイコトリエン拮抗薬を追加する場合もあります。

別の治療で症状が重い場合は、スギのエキスを注射して根本的に治す特異的免疫療法や鼻閉を改善するためにレーザー手術や切除術などがあります。

受診が難しい場合は抗ヒスタミン薬などがドラッグストアでも販売されています。花粉症の薬は副作用で眠気が気になりますので、眠気の少ない薬を選んでください。

花粉を避けるには

• 飛散の多い時は、外出を控える。
• 飛散の多い時は、窓・戸を閉める。
• 飛散の多い時は、外出時にマスク・メガネを着用する。
• 外出時、毛織物などのコートは避ける。
• 帰宅時、衣服や髪をよく払い入室する。洗顔、うがいをし、鼻をかむ。
• 掃除を励行する。

以上を参考にしてください。子どもは外に出ないで生活することは不可能ですので、できることからやっていきましょう。

最後に、究極の治療はスギをなくすことです。伐採し別の木に植え替えるなど抜本的な話を進めていただきたいと思います。

BCG接種推奨時期が「生後5ヶ月から8ヶ月未満」へ変更

　生後2ヶ月から始まる予防接種が種類も回数も多くスケジュールが密であることと、生後早期の接種で起こる骨炎などの副作用を減らすために、BCG接種時期が今までの「生後6ヶ月未満まで」から「1歳未満まで」と引き上げられました。また合わせて推奨時期を「生後5ヶ月から8ヶ月未満」に変更されました。今月から適用されますので、今までよりスケジュールが立てやすくなります。

参考文献

アレルギー疾患　診断・治療ガイドライン2010　協和企画

花粉症と周辺アレルギー疾患　診断と治療社